邱帥輝， 李申林， 王佩云， 谷娜， 韓舒煜， 田夢(mèng)卓， 李飛

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥 230038；2.吉林省通化縣中醫(yī)院康復(fù)中心，吉林通化 134199；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061）

自新型冠狀病毒肆虐以來，全球人民深受其害。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，截至2023 年7 月7 日，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠”）疫情已在全球造成6 948 764 人死亡。目前，新冠疫情的流行得到了有效的控制，社會(huì)運(yùn)行重新回到正軌，但卻迎來了新冠感染恢復(fù)后遺留的康復(fù)難題。由此所引發(fā)的并發(fā)癥、后遺癥又稱為“長新冠”[1]，包括呼吸、心血管、肌肉骨骼、神經(jīng)等多系統(tǒng)和多臟器的受損，研究[2]發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和失眠癥狀在“長新冠”患者中普遍存在。在精神疾病中，失眠的患病率高達(dá)95%。有研究[3]報(bào)道，通過觀察445名新冠恢復(fù)期的患者發(fā)現(xiàn)，在“長新冠”范圍內(nèi)失眠占比為45.1%，而此類患者在感染前有睡眠質(zhì)量欠佳的只占12.1% 。因此，對(duì)于“長新冠”后的失眠應(yīng)引起重視，中醫(yī)藥治療在疫情爆發(fā)期間發(fā)揮了舉足輕重的作用，在治療“長新冠”中同樣具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。疫情放開后，李飛教授率先開展新冠康復(fù)門診，為“長新冠”患者的康復(fù)提供健康幫助。

本研究組李飛教授是博士研究生導(dǎo)師，青年岐黃學(xué)者，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)康復(fù)專科學(xué)術(shù)繼承人，安徽省首屆青年江淮名醫(yī)，安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，安徽省衛(wèi)健委青年領(lǐng)軍人才，曾多次深入抗疫前線，先后支援上海、宿州、淮南、淮北等地，對(duì)新冠感染的防治有較深入的研究。在上海方艙醫(yī)院支援時(shí)，李飛教授因時(shí)因地制宜，首次提出“無創(chuàng)針灸”防治新冠，采用穴位按摩、手指點(diǎn)穴或棉簽按壓穴位、筷子或湯匙、硬幣刮痧等來緩解患者的不適癥狀。疫情得到有效控制后，又積極進(jìn)行“長新冠”康復(fù)的研究，尤善治“長新冠”后失眠，治療中顧護(hù)脾胃，陰陽同調(diào)，達(dá)到治療失眠的效果，現(xiàn)將其治療長新冠后失眠的思路整理如下。

1 病因病機(jī)

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”，后多以“不寐”為名，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。《傷寒論》與《金匱要略》均把此病病因分為外感和內(nèi)傷兩類，并提出了“虛勞虛煩不得眠”的論述，《景岳全書·論證》[4]篇描述“不寐證雖病有不一，然為知邪正二字……，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足之耳”，并提出“無邪而不寐者，必營氣之不足……，以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治”。此外，《醫(yī)宗必讀》[5]又提出“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”?！蹲C治要訣》記載“年高人陽衰不寐”之說[6]，均說明了陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失司是引起不寐的主要病機(jī)。

針對(duì)新冠的病因，張伯禮院士提出了“濕毒疫”學(xué)說[7]，仝小林院士提出了“寒濕疫”理論[8]，很多學(xué)者也認(rèn)為與“濕邪”密不可分[9-11]。在臨床治療中，李飛教授發(fā)現(xiàn)“長新冠”后失眠患者，以虛證居多，同時(shí)夾有濕邪，病位涉及脾、心、腎、肝，并以脾為主。濕為陰邪，易損傷陽氣，且濕性黏滯重濁，病程遷延難愈。李飛教授認(rèn)為，感染新冠時(shí)患者脾陽受損，水液升降布散失司，停聚體內(nèi)產(chǎn)生水濕，而核酸轉(zhuǎn)陰后脾土功能仍未恢復(fù)，運(yùn)化無力，無法鼓舞正氣，殘存濕邪阻遏陽氣，影響人體氣血流通，氣化功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，精微物質(zhì)乏源，以致心失所養(yǎng)，陰陽不交，導(dǎo)致失眠。因此，李飛教授治療新冠后失眠多以健脾祛濕，通調(diào)陰陽為針灸治療原則，兼以疏肝理氣之法，療效較佳。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 健脾祛濕，寧心安神

《景岳全書·論治脾胃》曰：“脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣……故善治脾者，能調(diào)五臟?！逼楹筇熘?，主運(yùn)化。脾虛：一則運(yùn)化不及，氣血化生不足，心神失以濡養(yǎng)，心神不安，可出現(xiàn)入睡困難、寐而不酣等癥狀；二則脾失健運(yùn)，水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，可出現(xiàn)痰飲、水腫等癥；三則脾不升清，可見神疲乏力、頭暈?zāi)垦！！镀⑽刚摗穂12]論述：“元?dú)庵渥?，皆有脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)??！薄恶T氏錦囊密錄》[13]記載：“脾胃強(qiáng)則氣血充實(shí)?！薄夺t(yī)學(xué)入門·脾胃虛實(shí)傳變論》[14]曰：“諸病皆從脾胃生?！币虼?，健運(yùn)脾胃功能，充實(shí)營衛(wèi)氣血，濡養(yǎng)五臟元?dú)?，可在治療“長新冠”后失眠中起到事半功倍的效果。

2.2 補(bǔ)母瀉子，調(diào)和虛實(shí)

《難經(jīng)·六十九難》曰：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子?！辈⒕?、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴按五行相生次序，分屬木、火、土、金、水，以“生我者”為之母，“我生者”為子的規(guī)律，根據(jù)疾病虛實(shí)，采用補(bǔ)母或?yàn)a子的取穴方式來治療[15]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“凡刺之要，只就本經(jīng)，取井滎輸原經(jīng)合，行子母補(bǔ)瀉之法，乃為樞要?！辈⒚鞔_“百病之生，皆有虛實(shí)，補(bǔ)瀉行焉”，強(qiáng)調(diào)針灸治療疾病時(shí)，應(yīng)將補(bǔ)瀉理論與補(bǔ)瀉操作手法相結(jié)合，從而發(fā)揮更加突出的療效。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本……?！崩铒w教授治療時(shí)尤其重視虛實(shí)平衡，倡導(dǎo)“治病必求于本”，通過補(bǔ)母瀉子調(diào)和虛實(shí)，以達(dá)陰陽平衡，陰陽和，則氣血充，神明安，則“陰平陽秘，精神乃治”[16]，有效改善不寐癥狀。

2.3 三才配穴，鎮(zhèn)靜安神

“三才”指天、地、人?！叭拧敝朗滓娪凇兑讉鳌は缔o》：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之[17]?！比排溲窗刺臁⑷?、地三部對(duì)應(yīng)人體上、中、下三部配合取穴，“三才配穴”思想初見于《標(biāo)幽賦》所載的“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”?！队颀埥?jīng)》注解：“百會(huì)在頂，應(yīng)天，主乎氣；涌泉在足底，應(yīng)地，主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人，主乎神。”三穴同用，通調(diào)全身，共奏平衡陰陽、溝通上下、鎮(zhèn)靜安神之功。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神?！薄毒霸廊珪芬蔡岢觯骸吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！蓖醺淮航淌谝匀排湮闉橹笇?dǎo)思想，提出百會(huì)、神門、三陰交配伍治療原發(fā)性失眠[18]，并取得良好療效。而李飛教授臨床中多選取穴組治療，加強(qiáng)安神之功，如四神聰-內(nèi)關(guān)-三陰交、印堂-中脘-足三里、安眠-章門-申脈等，通過穴位三才配伍，三才穴組加強(qiáng)，可以增強(qiáng)通調(diào)氣血、平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功。

2.4 通調(diào)任督，燮理陰陽

督脈為陽脈之海，總?cè)我簧碇?，任脈為陰脈之海，總?cè)我簧碇?。李飛教授在針灸治療時(shí)以任督二脈穴位協(xié)同使用，同時(shí)根據(jù)陰陽虛實(shí)辨證論治，陽虛則以督脈治療為主，配以任脈穴位，實(shí)現(xiàn)陰中求陽，陰虛則以任脈穴位為主，同時(shí)配伍督脈穴位，以達(dá)陽中求陰的效果[19]。臨床多選取印堂、神庭、百會(huì)、命門、關(guān)元、氣海、神闕、中脘、巨闕等穴，取其通五臟，補(bǔ)真氣，調(diào)陰陽之功。此外，督脈的第二分支，從小腹直上貫?zāi)殻ㄈ蚊}），向上貫心，《靈樞·海論》有云：“督脈貫脊，……入屬于腦?！薄侗静菥V目》[20]強(qiáng)調(diào)“腦為元神之府”，由此“督-腦-神-心-任”得以緊密相聯(lián)，陰陽之軸運(yùn)行，生生不息，達(dá)到通調(diào)陰陽，寧心安神之功。

3 病案舉隅

患者姜某，女，43 歲，2022 年11 月24 日初診。主訴：入睡困難1 年余，加重1 周?；颊? 年前感染新冠，在方艙隔離治療，隔離期間入睡尚可，新冠感染核酸檢測(cè)陰性后居家休息，后逐漸出現(xiàn)入睡困難，甚則徹夜難眠，曾口服阿普唑侖片治療，睡前0.4 mg 口服，初期效果尚佳，停藥后上述癥狀再次復(fù)發(fā)，多于夜間1∶30 醒來，醒后難以再入睡，再次服用阿普唑侖片、勞拉西絆等效果欠佳，多處求醫(yī)未果。近一周失眠癥狀逐漸加重，遂來我科就診?？滔掳Y見：入睡困難，甚則徹夜不眠，眠淺易醒，多于凌晨1 點(diǎn)左右醒來，晨起神疲乏力，少氣懶言，納差，健忘，不思飲食，便溏，小便可。舌淡苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷為不寐（脾虛濕蘊(yùn)證），西醫(yī)診斷為睡眠障礙。治療原則：健脾祛濕，通調(diào)陰陽。針灸處方：氣海、關(guān)元、中脘、足三里、陰陵泉、大都、神門、章門、神庭、百會(huì)、印堂、申脈、照海、安眠。患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，氣海、關(guān)元直刺0.8 寸，中脘直刺1 寸，平補(bǔ)平瀉，使針感向腹部、會(huì)陰部傳導(dǎo)；足三里斜向下刺入1.5 寸，陰陵泉直刺1 寸，使針感向下肢傳導(dǎo)，此兩穴得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；大都直刺0.5 寸，得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施術(shù)1 min；神門直刺0.3 寸，使針感向上肢末端傳導(dǎo)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)1 min；章門直刺或斜刺0.5~1.0 寸，印堂向鼻根方向平刺0.8 ~ 1.0 寸，使針感向顱內(nèi)傳導(dǎo)；申脈、照海向下斜刺0.8寸，使針感向足底部放射，安眠直刺1 寸，使針感向枕部、顳部放射，此五穴平補(bǔ)平瀉；神庭、百會(huì)逆督脈方向平刺0.5 ~ 1.0 寸，刺入帽狀腱膜下，得氣后快速捻轉(zhuǎn)160次/min以上，行針后患者感到頭頂有沉重感為佳，每15 min行針1次，30 min后取針。針刺治療結(jié)束后，對(duì)足三里、中脘、關(guān)元穴進(jìn)行隔附子餅灸治療，每個(gè)穴位灸3壯，共約30 min。隔天治療1次，治療10次為1個(gè)療程。同時(shí)，囑患者養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，注意情志調(diào)節(jié)，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，忌食辛辣油膩之品。

2022 年12 月14 日二診，治療1 個(gè)療程后，患者訴睡眠較前改善，近期夜間約3點(diǎn)醒來，醒來稍有煩躁，調(diào)整心情后可重新入睡，每夜約睡4 ~6 h，晨起乏力改善，納可，便溏，小便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。針刺處方：原方加太沖、內(nèi)關(guān)、四神聰、太溪。太溪、內(nèi)關(guān)直刺0.5 ~0.8 寸，提插補(bǔ)法；太沖直刺1 寸，平補(bǔ)平瀉；四神聰前后兩穴逆督脈循行方向進(jìn)針，左右2穴順督脈循行方向進(jìn)針，4 針均平刺0.8 寸入帽狀腱膜，平補(bǔ)平瀉，小幅度、快頻率捻轉(zhuǎn)，160次/min。

2023 年1 月3 日三診，治療2 個(gè)療程后，患者訴睡眠明顯改善，夜間偶有醒來，醒后可繼續(xù)入睡，每夜約睡6~ 8 h，余諸癥消失，舌淡紅，苔薄白，脈稍細(xì)。守方不變，繼續(xù)針刺1個(gè)療程。囑患者注意生活調(diào)養(yǎng)，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：患者新冠恢復(fù)后，脾陽受損，運(yùn)化無力，陽不升清，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)，陰陽失交，導(dǎo)致不寐。治療以健脾祛濕，養(yǎng)血安神為法。選取氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、章門、中脘，補(bǔ)中益氣，運(yùn)化水濕，足三里、中脘、關(guān)元穴進(jìn)行隔附子餅灸，可溫補(bǔ)脾陽，兼補(bǔ)腎陽。足太陰脾經(jīng)屬土，大都五輸穴中屬火，火生土，根據(jù)子母補(bǔ)瀉理論，針刺大都穴行補(bǔ)法，同時(shí)，少陰心經(jīng)屬火，選取心經(jīng)火屬性的五輸穴—神門，并行瀉法。方中采用三才穴組治療，百會(huì)-神門-三陰交，印堂-中脘-足三里，安眠-章門-申脈，太沖-內(nèi)關(guān)-四神聰。以上穴組交替使用，溝通全身上下、協(xié)調(diào)氣血陰陽，使人體重新達(dá)到“天人合一”的狀態(tài)，并以通調(diào)任督為法。方中采用印堂、神庭、百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元，通調(diào)任督二脈經(jīng)氣，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)補(bǔ)人體陰陽，以達(dá)通調(diào)陰陽、寧心安神之功。

此外，申脈通陽蹺脈，照海通陰蹺脈，陰陽蹺脈共司眼瞼開合，針刺此兩穴可通調(diào)全身陰陽[21]，促進(jìn)患者入睡；安眠為治療不寐的經(jīng)外奇穴。諸穴協(xié)同使用，共奏健脾祛濕，通調(diào)陰陽之功。二診時(shí)，患者醒來稍有煩躁，加太沖-內(nèi)關(guān)-四神聰三才配穴，疏肝解郁安神，太溪補(bǔ)腎水，交通心腎。三診時(shí)患者癥狀明顯改善，并無不適，守方不變，繼續(xù)治療。

4 小結(jié)

目前，新冠疫情后的“長新冠”帶來的影響不容小覷，失眠是其常見的病癥，要更加引起重視，針灸治療毒副作用小、安全性高，易被廣大患者認(rèn)可。李飛教授以健脾祛濕，通調(diào)陰陽為針灸治療大法，強(qiáng)調(diào)行針手法的應(yīng)用，通過隔附子餅灸足三里、中脘、關(guān)元穴，補(bǔ)脾益氣，溫補(bǔ)脾陽，暢中焦氣機(jī)，強(qiáng)氣血生化之源，以濡養(yǎng)心神，又兼補(bǔ)腎陽，補(bǔ)元陽之火，使水火即濟(jì)，神定眠安。協(xié)同使用補(bǔ)母瀉子法、三才配穴法、通調(diào)任督法，補(bǔ)虛瀉實(shí)，通調(diào)全身陰陽，臨床療效確切，值得推廣。