【摘要】" 目的" 探討兒童外傷性牙脫位患者接受正畸治療的臨床有效性及安全性。方法" 選擇2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的68例外傷性牙脫位患兒作為觀察對象，在組間性別、年齡、受傷至入院時間、脫位牙齒等基線資料均衡可比的原則上，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組患兒接受手法復位和牙弓夾板固定治療，觀察組患兒接受正畸治療。對比兩組患兒的口腔功能、牙周健康指數(shù)、齦溝液炎癥因子指標水平、臨床有效性及并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒口腔功能各維度（咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述各項口腔功能評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒軟垢指數(shù)（DI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述指標均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）測定值、白介素-6（IL-6）測定值、白介素-1β（IL-1β）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述各項口腔功能評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 正畸治療應用于兒童外傷性牙脫位患兒中，可以獲得理想的臨床療效，其可促進患兒口腔功能改善，且安全性較高。

【關鍵詞】" 正畸治療；外傷性牙脫位；臨床有效性；安全性；口腔功能

中圖分類號" R783.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

兒童外傷性牙脫位即為兒童在意外事故中，由外力作用導致牙齒從正常位置脫離[1]。兒童為該病癥的主要患病人群，特別在運動、游戲或其他活動中極易發(fā)生事故，進而引發(fā)疾病。兒童外傷性牙脫位需要及時診斷和治療，以避免進一步的牙齒問題和并發(fā)癥發(fā)生[2]。牙齒松動、牙齒位置改變、牙齒疼痛、出血等為病癥的主要臨床表現(xiàn)，盡快恢復牙齒的正常位置和功能為臨床治療兒童外傷性牙脫位的主要目標，目前臨床主要通過復位、固定和修復等手段治療疾病[3]。本研究旨在探究正畸治療手段在外傷性牙脫位患兒中的應用價值，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的68例外傷性牙脫位患兒作為觀察對象。納入標準：入院以后經系列檢查確診者；年輕恒牙受傷，未存在牙槽骨骨折者；口腔衛(wèi)生良好且口腔黏膜正常者。排除標準：有根尖周病變、齲齒者；患有先天性疾病者；重要臟器功能不全者。在組間性別、年齡、受傷至入院時間、脫位牙齒等基線資料均衡可比的原則上，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組男20例，女14例；年齡6～12歲，平均8.71±0.49歲；受傷至入院時間3～36h，平均19.45±3.04h；側切牙脫位11例，中切牙脫位23例。觀察組男22例，女12例；年齡5～13歲，平均8.68±0.51歲；受傷至入院時間3～38h，平均19.52±3.07h；側切牙脫位13例，中切牙脫位21例。兩組外傷性牙脫位患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 應用手法復位、牙弓夾板固定方案治療，首先清洗及消毒傷口位置，對其開展縫合和止血工作，復位脫位牙齒，取牙弓夾板放置于脫位牙齒兩邊3～4顆健康牙齒的牙唇側位置，實施光固化樹脂固定工作，以穩(wěn)固脫位牙齒。治療后對患兒的牙齒狀態(tài)定期檢查，降低感染風險。固定裝置于4周后拆除，為患兒開展為時12個月的隨訪。

1.2.2" 觀察組" 接受正畸治療，首先完成脫位牙齒的傷口消毒、清潔處理，實施縫合、止血工作，取濃度為37%的磷酸凝膠酸蝕劑，對脫位牙齒雙側2個及以上穩(wěn)固牙齒的牙面進行處理。針對松動牙齒數(shù)量較多者，需要將固定牙齒的數(shù)量適當增加；實施口腔消毒工作、局麻處理以后，對脫位的牙齒實施復位處理，促使其位置、牙關系等恢復正常；對松動牙左右相鄰正常牙（2～3顆）位置黏接托槽，以0.012正畸鎳鈦圓絲彈性結扎法固定患牙，隨后對牙狀態(tài)進行觀察，及時調整咬合干擾情況，于4周后拆除固定裝置，于治療后為患兒開展12個月的隨訪活動。

兩組患兒于固定治療期間攝入軟食，叮囑家屬注意糾正患兒患側咀嚼食物的習慣，幫助患兒形成用餐后漱口的習慣；每日以甲硝唑漱口水漱口（3次/日），每次含漱時間控制在2min左右。

1.3" 觀察指標

（1）臨床效果：經系統(tǒng)治療以后，咀嚼功能恢復正常，發(fā)生脫位的牙齒獲得良好固定，經X線檢查，牙根部位無病變即為顯效；咀嚼功能于治療后基本恢復，且發(fā)生脫位牙齒的松動度＜Ⅰ度，經X線檢查排除病牙根病變?yōu)橛行?；未符合上述任一標準，存在牙齦出血、紅腫或溢膿等表現(xiàn)為無效[4]。臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括治療過程中叩擊痛、牙冠變色、牙齒輕微松動、牙周組織萎縮等。

（3）口腔功能：分別于治療工作開展前、治療1年，應用口腔功能評價量表，評定患兒的口腔功能狀態(tài)，包含咀嚼功能維度、語言功能維度、固定功能維度、便捷程度維度，各維度評分范圍為0～10分，以評分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢。

（4）牙周健康指數(shù)：分別于治療前后，以牙周探診、口鏡等方式對患兒的牙周健康指數(shù)展開評估，包含軟垢指數(shù)（DI），無軟垢為0分，軟垢覆蓋牙面的三分之一為1分；軟垢覆蓋牙面的三分之一至三分之二為2分；軟垢覆蓋牙面三分之二為3分。齦溝出血指數(shù)（SBI）通常采用0～3分的4級評分法，0分為無出血，牙齦健康；1分為牙齦出血輕微，但不易流血；2分為牙齦出血明顯，易流血；3分為牙齦出血嚴重，流血較多。牙齦指數(shù)（GI）為使用牙齦探針插入牙齦與牙齒之間，觀察牙齦的出血情況、顏色變化等。根據(jù)不同的牙齦指數(shù)類型評分，0分為牙齦健康；1分為牙齦的顏色有輕度改變，伴隨輕度水腫，無出血；2分為探診過程中有出血并伴隨牙齦紅腫表現(xiàn)；3分為存在牙齦紅腫、潰瘍或自動出血表現(xiàn)。

（5）齦溝液炎癥因子指標水平：分別于治療工作開展前后，采集患兒矯正牙位齦溝液，經酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-1β（IL-1β）水平展開測定。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患兒臨床總有效率比較

治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒口腔功能比較

治療前，兩組患兒口腔功能各維度（咀嚼功能、便捷程度、語言功能、固定功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩上述各項口腔功能評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患兒牙周健康指數(shù)比較

治療前，兩組患兒DI、SBI、GI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述指標均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患兒齦溝液炎癥因子指標比較

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-6和IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒上述各項口腔功能評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

兒童外傷性牙脫位即為兒童在意外事故中，牙齒受到外力撞擊或扭曲導致牙齒位置發(fā)生改變的情況。由于兒童的牙齒和牙槽骨發(fā)育尚未完全成熟，牙齒的支持結構相對較弱，容易受到外力的影響而發(fā)生脫位。兒童外傷性牙脫位需要及時處理，以避免進一步的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

手法復位和牙弓夾板固定為兒童外傷性牙脫位的常用治療方法，通過手動操作，將脫位的牙齒重新放回至正確位置，具有操作簡單、經濟等優(yōu)勢，并且可在診所或急診室等條件有限的環(huán)境中進行[6]。但是，手法復位需要醫(yī)生具備豐富的經驗和技巧，以確保復位的準確性和安全性。此外，手法復位可能引起患兒的不適和疼痛感，需在復位過程中開展適當?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜干預[7]。牙弓夾板固定可獲得理想的固定效果，可有效防止牙齒再次脫位，且可在固定期間進行正常的口腔衛(wèi)生護理，但是牙弓夾板固定操作對患兒的配合度具有較高的要求，且牙弓夾板固定的時間較長，可能對患兒的口腔舒適度和日常生活產生不良影響[8]。

正畸鎳鈦圓絲彈性結扎法為臨床常用于治療兒童外傷性牙脫位的正畸治療方法。其通過應用鎳鈦圓絲和彈性結扎器材，對脫位的牙齒開展適當?shù)牧W調整和固定，以恢復牙齒的正常位置和功能。該正畸治療方法可根據(jù)患兒的具體情況和脫位類型等，設計個性化的治療方案，醫(yī)務人員可根據(jù)患兒的實際需要，選擇不同直徑和強度的鎳鈦圓絲，以施加適當?shù)牧α亢蛪毫?，實現(xiàn)牙齒的精確移動和調整[9]。同牙弓夾板等傳統(tǒng)的固定器材相比，正畸鎳鈦圓絲彈性結扎法治療的舒適度更高，可減少正畸治療過程中的不適感和疼痛感，更利于患兒適應治療過程。除此之外，正畸治療通過施加適當?shù)牧α亢蛪毫?，加速牙齒的移動和調整，可在較短的時間內達到理想的治療效果[10]。

本研究觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，口腔功能各維度評分、牙周健康指標以及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對照組。提示針對外傷性牙脫位患兒開展正畸治療，可有效改善患兒的口腔功能以及牙周健康狀態(tài)，對牙功能恢復有積極作用。分析其原因，正畸鎳鈦圓絲彈性結扎法在兒童外傷性牙脫位的治療中具有良好的效果。其可有效恢復脫位牙齒的位置，使其與周圍牙齒協(xié)調配合，恢復口腔的正常功能。同時，該方法可減少牙齒的移動時間和不適感，改善患兒的治療體驗[11]。由于正畸鎳鈦圓絲彈性結扎法可改善脫位牙齒周圍的牙齦狀況，減少牙齦炎癥的發(fā)生，降低牙齦指數(shù)；通過恢復脫位牙齒的位置，減少牙周袋的深度，改善牙周組織的健康狀況；通過減少脫位牙齒周圍的牙周炎癥，降低牙周炎指數(shù)，改善牙周健康狀態(tài)[12]。

綜上所述，兒童外傷性牙脫位患者接受正畸方案治療，具有安全、有效等優(yōu)勢。通過正畸治療，可以恢復脫位牙齒的正常位置和功能，然而，在開展正畸治療過程中，需要根據(jù)患兒的具體情況制定個體化的治療方案，并嚴格控制治療的力度和時間，以確保治療的效果和安全性。

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[2023-11-18收稿]