【摘要】" 目的" 探討PDCA循環(huán)管理對提升抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率的應(yīng)用效果。方法" "以2021年1月- 2022年12月醫(yī)院需要使用抗菌藥物治療的患者為研究對象，將其中2021年1-12月收治的50820例患者為對照組；2022年1-12月收治的49635例患者為觀察組。對照組采取常規(guī)臨床管理辦法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上引入PDCA循環(huán)管理模式。結(jié)果" PDCA循環(huán)管理模式實施后，觀察組患者病原學(xué)送檢率為34.75%，對照組為33.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將PDCA循環(huán)管理模式引入臨床，能夠有效提升抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率，提高抗菌藥物臨床使用有效性、安全性。

【關(guān)鍵詞】" PDCA循環(huán)管理；抗菌藥物；治療；病原學(xué)送檢率

中圖分類號" R197.323" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

隨著各類抗菌藥物在臨床中得到廣泛、頻繁的應(yīng)用，過度使用和不合理使用所產(chǎn)生的耐藥性問題，對臨床治療帶來了嚴重的負面影響[1]。結(jié)合病原菌、藥敏試驗結(jié)果，在臨床治療中對抗菌藥物進行科學(xué)選擇，不僅能夠有效預(yù)防感染，還能避免耐藥性細菌的出現(xiàn)，保證抗菌藥物使用的合理性、安全性[2-3]。因此，在當前工作背景下，提升對應(yīng)藥物的檢驗和處理工作的質(zhì)量，對后續(xù)臨床應(yīng)用的可行性至關(guān)重要。開展病原學(xué)送檢率的工作在醫(yī)院管理中具有不可忽視的地位。早在2015年，我國就對抗菌藥物的臨床使用制定了指導(dǎo)原則，明確規(guī)定了住院患者抗菌藥物治療前的病原學(xué)送檢率要求[4]。但在臨床實踐工作中，受到各方面因素影響，如人員、操作、場地、儀器設(shè)備管理等不合格、不達標，導(dǎo)致相應(yīng)的送檢質(zhì)量要求難以達到預(yù)期[5-6]。因此，如何結(jié)合臨床工作實際情況，在抗菌藥物的使用前，采取適當?shù)墓芾泶胧?，提高病原學(xué)送檢率，保證病原微生物能夠有效檢出，規(guī)范抗菌藥物的治療，是臨床關(guān)注的重點[7]。本研究通過將PDCA循環(huán)管理模式引入到抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢過程中取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2021年1月- 2022年12月醫(yī)院需要使用抗菌藥物治療的患者為研究對象，將其中2021年1-12月收治的50820例患者為對照組；2022年1-12月收治的49635例患者為觀察組。

1.2" PDCA循環(huán)管理模式

對照組實施常規(guī)管理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上引入PDCA循環(huán)管理模式，具體內(nèi)容包括：

（1）計劃階段（Plan）：①確定主題，就既往臨床實際工作進行分析，結(jié)合住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢情況，將本階段PDCA循環(huán)管理主題設(shè)定為“提升抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”；②成立品管圈：按照臨床工作需求，就實際工作人員數(shù)量選定10人入圈，性別均為女性，工作年限3～15年，平均9.82±2.15年；③擬定計劃，制定查驗計劃表以及階段性計劃，對不同階段的管理負責人進行指定，在查驗表計劃表中，患者信息包括一般資料、抗菌藥物一般情況、標本一般情況等；④現(xiàn)狀調(diào)查，對2021年1—12月住院患者進行調(diào)查，選擇存在抗菌藥物治療史的病患，對其臨床資料進行收集、整理，確定其是否按照質(zhì)控要求進行治療前病原學(xué)檢查；⑤目標設(shè)定，參考國家指導(dǎo)原則，對抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率進行要求，總體不低于30%[8]；⑥原因分析，由品管圈小組，綜合分析醫(yī)院抗菌藥物治療前送病原學(xué)送檢相關(guān)因素進行分析后，提出其相關(guān)影響因素，并進行分類、匯總。

本次研究總結(jié)如下：①現(xiàn)有實際工作情況與理論數(shù)據(jù)存在偏差；②未形成標準化流程，例如缺少引導(dǎo)、缺乏采集范例；③觀念薄弱，主動性不強；④未融入信息系統(tǒng)，缺乏范圍性提示；⑤培訓(xùn)制度不完善；①擬定對策，針對最終確定原因，制定對應(yīng)解決對策，要求對策在可行、科學(xué)、合理范疇內(nèi)。

本次研究總結(jié)對策如下：①統(tǒng)籌規(guī)劃，形成制度；②按照需求，形成規(guī)范流程；③縮短信息差距，加強溝通、反饋；④加強宣教管理；⑤完善培訓(xùn)體系。

（2）實施階段（Do）：①制定完善的管理制度，對病原學(xué)標本采集的標本類型進行完整規(guī)范，主要有大便、小便、痰液三類；按照不同類型病原學(xué)標本檢驗的要求，規(guī)定培養(yǎng)時間限制，如大便、小便培養(yǎng)樣本需在24h完成采集，痰液培養(yǎng)標準需在當前班次內(nèi)完成采集，如受到無關(guān)因素延誤，需及時上報，作出反應(yīng)措施，在病區(qū)宣傳欄/工作欄上，增添病原學(xué)標本采集任務(wù)，對研究小組的工作制度進行改進，在具體工作中，進行連續(xù)性信息傳遞，例如日常交接班中，簡單交代工作的完成情況，備注關(guān)鍵信息等；②形成流程性、規(guī)范化制度，結(jié)合臨床實際工作情況，尋求循證支持，制定符合現(xiàn)階段臨床工作中的標本培養(yǎng)標準化流程圖，針對標本采集過程中可能出現(xiàn)的問題進行提前模擬，制定解決、應(yīng)對措施，并借助循證支持，探求更加科學(xué)、新型的處理方案；③加強信息溝通與反饋，與醫(yī)院負責信息系統(tǒng)管理的部門相互協(xié)調(diào)，將病原學(xué)標本采集、檢驗提示功能添加進系統(tǒng)內(nèi)，加強醫(yī)-護-患溝通，及時協(xié)調(diào)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢情況；④加強宣教管理，根據(jù)臨床工作實際情況，制定抗菌藥物治療前病原學(xué)標本采集、送檢流程圖，并配合文字進行詳細說明，在病區(qū)宣傳欄張貼，便于醫(yī)護人員、患者閱讀與學(xué)習(xí)，要求護理人員嚴格遵循圖文說明進行規(guī)范化處理，向患者及其家屬詳細介紹抗菌藥物治療前病原學(xué)標本檢驗的重要性，提升其配合意識，提升臨床工作效率；⑤強化培訓(xùn)，結(jié)合臨床工作需求，確定培訓(xùn)目標，設(shè)定培訓(xùn)、考核方案，將日常工作融入培訓(xùn)中，并展開差異化指導(dǎo)，例如醫(yī)生、護士所負責內(nèi)容需要有差異性，并加強病原學(xué)標本采集、檢驗成效的觀察，及時做好質(zhì)量反饋，確定培訓(xùn)內(nèi)容實施質(zhì)量，并進行薄弱環(huán)節(jié)的針對性改進。

（3）效果驗證階段（Check）：在該項目中，整體管理模式的運行期間，需要定期統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，包括總體情況、具體項目指標等，每月1次，并對PDCA實施過程中出現(xiàn)的問題進行收集、整理，及時解決，評估住院患者病原學(xué)送檢率是否達到目標設(shè)定要求。

（4）總結(jié)執(zhí)行階段（Action）：在該項目中，整體管理模式的運行期間需定期總結(jié)階段性工作成效，對所反饋的問題進行檢查，每月1次，鞏固PDCA循環(huán)管理實施效果，對PDCA循環(huán)管理實施過程中表現(xiàn)較好的對策進行規(guī)范化管理，并引入后續(xù)管理制度中，對實施效果較差的對策進行優(yōu)化、改進，如仍然無效則考慮刪除，當發(fā)現(xiàn)新的問題后，重新進行循環(huán)，制定解決對策，并實施、解決。

1.3" 觀察指標

抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率：抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=病原學(xué)送檢例數(shù)/需使用抗菌藥物總例數(shù)×100％。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率比較

PDCA循環(huán)管理模式實施后，觀察組病原學(xué)送檢率為34.75%，高于對照組的33.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3" 討論

抗菌藥物的科學(xué)、合理應(yīng)用，是目前臨床醫(yī)療管理的重點與難點，在以往的臨床工作中，由于各方面因素影響，抗菌藥物存在較為普遍的不合理使用、濫用情況，不僅影響了患者的治療效果，還增加了患者的醫(yī)療安全威脅，同時引起患者出現(xiàn)多重耐藥菌，不利于后續(xù)治療、康復(fù)[10]。隨著醫(yī)學(xué)界對抗菌藥物耐藥問題的重視程度越來越高，加強臨床中抗菌藥物的管理十分重要。

提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率，是抗菌藥物科學(xué)采取的主要保障措施，我國對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率進行了規(guī)定[11]，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率不低于50％、醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率不低于90％、重點藥物聯(lián)用前病原學(xué)送檢率應(yīng)達到100％。通過抗菌藥物治療前病原菌送檢評估，有利于為患者選擇更加安全有效的抗菌藥物，防范抗菌藥物使用期間出現(xiàn)的細菌耐藥、藥物濫用問題，此外，在臨床工作中醫(yī)源性感染的防范，也需要參考抗菌藥物使用前的病原學(xué)檢驗結(jié)果，通過對臨床特殊病原體、多重耐藥菌的確認，能夠針對性進行隔離、防護工作，實現(xiàn)醫(yī)源性感染的積極防控[11]。因此，如何結(jié)合臨床實際情況，對抗菌藥物治療前送檢環(huán)節(jié)、方案進行改進與優(yōu)化，提升抗菌藥物的送檢質(zhì)量，保證臨床抗菌藥物的科學(xué)應(yīng)用，及時實現(xiàn)感染防控，是醫(yī)院各級工作人員關(guān)注的重點[12]。

PDCA循環(huán)是一種先進的循環(huán)式質(zhì)量管理措施，其具有科學(xué)化、標準化的特點，在整個管理組織中，設(shè)定4個實施流程：P、D、C、A，且不同流程均具備其對應(yīng)含義：計劃、實施、檢查、處理，其構(gòu)成了一個整體銜接體系，在管理實施具體步驟中，不同階段具備自身的小循環(huán)，形成相互關(guān)聯(lián)、相互制約的系統(tǒng)[13]。

本次研究中，將PDCA循環(huán)管理模式引入抗菌藥物治療管理中，結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理模式實施后，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率提升。分析原因：①PDCA循環(huán)管理能夠強化不同人員、不同部門的聯(lián)系，通過醫(yī)護人員、患者、檢驗部門的通力協(xié)作，醫(yī)護人員形成對抗菌藥物濫用危害的正確認知，患者知曉針對性、科學(xué)選擇抗菌藥物的必要性、重要性，能夠加強抗菌藥物的送檢質(zhì)量，提升各級人員的送檢意識[14]；②在PDCA循環(huán)管理的持續(xù)運行中，工作人員能夠及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢過程中出現(xiàn)的問題，并進行歸類、總結(jié)，對其中出現(xiàn)的各項指標進行評估，做出改進、優(yōu)化指導(dǎo)，重視抗菌藥物送檢的反饋，保證抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢質(zhì)量的持續(xù)提升[15]；③在PDCA循環(huán)管理中，重視了醫(yī)護人員的培訓(xùn)作用，在不斷地培訓(xùn)、考核中，提升了工作人員對病原學(xué)標本的采集、送檢把控能力提升[16]；④在PDCA循環(huán)管理中，利用其循環(huán)特征，實現(xiàn)對抗菌藥物治療前病原菌送檢流程、考核方案進行不斷細化，引導(dǎo)臨床對抗菌藥物的正確、合理使用進行規(guī)范，防范細菌耐藥等不良情況的發(fā)生，為醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量提供保障[17]。

針對性提升抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率，能夠降低臨床中多重耐藥菌的出現(xiàn)率，減少抗菌藥物治療療程，防范細菌耐藥性生成，保障患者的治療有效性、安全性；引入PDCA循環(huán)模式進行該流程的管理，一方面，能夠提升藥物臨床應(yīng)用的可靠性、科學(xué)性，保障臨床醫(yī)療安全，另一方面，能夠提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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[2023-10-17收稿]