【摘要】" 目的" 分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在心血管內(nèi)科護(hù)理文書管理中的應(yīng)用效果。方法" "選取2023年7-9月醫(yī)院心血管內(nèi)科患者100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則隨機(jī)分組。對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)文書管理，觀察組50例應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，比較兩組患者的管理效果。結(jié)果" 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理后，觀察組護(hù)理文書管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者體溫單達(dá)標(biāo)率、入院/出院評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、危重患者護(hù)理記錄達(dá)標(biāo)率各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組墜床、院內(nèi)壓瘡、導(dǎo)管脫落、跌倒等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理文書的管理，可以提升護(hù)理文書管理的質(zhì)量，并且可以降低相關(guān)的不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】" 護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；心血管內(nèi)科；護(hù)理文書管理

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）04--03

心血管內(nèi)科收治的患者病情相對(duì)復(fù)雜，往往起病急、病情重、殘疾率高、死亡率高 [1]。因此，醫(yī)院也對(duì)心血管內(nèi)科的護(hù)理工作提出了更高的要求。然而，在心血管內(nèi)科患者的護(hù)理時(shí)，面臨著較多的危險(xiǎn)因素，如果護(hù)理工作管理不好，同樣會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至還會(huì)引發(fā)護(hù)患、醫(yī)患糾紛[2]；尤其是在進(jìn)行心血管內(nèi)科的護(hù)理文書管理時(shí)，如若書寫錯(cuò)誤，或書寫不當(dāng)、記錄不及時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至可能危及患者的健康安全。因此，必須完善相應(yīng)的管理方式，注重提升護(hù)理管理質(zhì)量。在臨床工作中，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一種護(hù)理工作監(jiān)控與評(píng)估的重要方法[3-4]?；诖?，本研究在進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理文書管理時(shí)，重視對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年7-9月醫(yī)院心血管內(nèi)科患者100例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均歸屬心血管內(nèi)科管理；患者神志清楚，心智健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力、智力、精神問(wèn)題的患者；生存周期不足1年的患者；中期轉(zhuǎn)院的患者。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者50例，男25例，女25例；年齡32～78歲，平均59.56±2.74歲。觀察組患者50例，男23例，女27例；年齡31～79歲，平均59.85±2.68歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者和家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理文書管理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 進(jìn)行常規(guī)文書管理，其中包含常規(guī)的班組考核，制定班組考評(píng)細(xì)則，針對(duì)考評(píng)中反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出整改對(duì)策，并認(rèn)真積極地進(jìn)行實(shí)施。

1.2.2" 觀察組" 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)組建，護(hù)士長(zhǎng)為隊(duì)長(zhǎng)，其職責(zé)是對(duì)本部門的敏感指標(biāo)進(jìn)行篩選和建立。4個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)是成員，成員的職責(zé)是收集2個(gè)病區(qū)共8個(gè)護(hù)理組的護(hù)理文書質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行整改。

（2）篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：①參考有關(guān)的指導(dǎo)原則、有關(guān)的理論和規(guī)范（如《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》），通過(guò)各大數(shù)據(jù)（如知網(wǎng)、萬(wàn)方）等檢索“護(hù)理質(zhì)量”和“安全管理”等關(guān)鍵字，經(jīng)專家組研究，形成3個(gè)級(jí)別的敏感指標(biāo)。②小組人員聯(lián)合編制1份調(diào)查表，通過(guò)E-mail方式發(fā)給醫(yī)院心血管科有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的敏感性指數(shù)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行篩選，意見不一致的項(xiàng)目進(jìn)行修訂或剔除，并選取5個(gè)被廣泛認(rèn)可的項(xiàng)目，以此為評(píng)價(jià)心血管內(nèi)科護(hù)理品質(zhì)的敏感性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最后確定4個(gè)方面的敏感指標(biāo)，如體溫單達(dá)標(biāo)率、入院/出院評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、危重患者護(hù)理記錄達(dá)標(biāo)率。

（3）護(hù)理安全管理方法：①專業(yè)訓(xùn)練。對(duì)所有的心血管科護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練，對(duì)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行解釋，研究敏感指數(shù)的理論，了解護(hù)理敏感指標(biāo)的具體意義，并在訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，提出了以護(hù)理敏感性指數(shù)為依據(jù)的護(hù)理方法，并以此評(píng)價(jià)自己的工作狀況，提高自己的專業(yè)水平，對(duì)心血管病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和管理。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了全面的培訓(xùn)后，還需接受考查，成績(jī)合格后，方可上崗參與護(hù)理工作。②護(hù)理安全管理。在心血管科患者入院后，由一位護(hù)士擔(dān)任總護(hù)士，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者入科2小時(shí)的情況，并對(duì)患者的疾病分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，防止有關(guān)不良反應(yīng)，并對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)。嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、脈搏和呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，并在術(shù)后接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，確保導(dǎo)管通暢。對(duì)心率不齊的患者實(shí)施24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)異常波動(dòng)和心電圖的異常波動(dòng)進(jìn)行辨識(shí)和把握，并對(duì)其進(jìn)行有效的處理，同時(shí)通知醫(yī)生，迅速按照醫(yī)生的指示用藥。另外，還需通過(guò)對(duì)患者及其家庭成員對(duì)心血管病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的自理能力，讓患者的家人能夠起到監(jiān)護(hù)的作用，對(duì)患者出現(xiàn)的各種不正常狀況進(jìn)行及時(shí)的提醒。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理文書管理質(zhì)量：按照護(hù)理文書管理質(zhì)量的基本要求進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高，質(zhì)量越好。

（2）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率：包括體溫單達(dá)標(biāo)率、入院/出院評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、危重患者護(hù)理記錄達(dá)標(biāo)率。

（3）不良事件發(fā)生率：不良事件包括墜床、院內(nèi)壓瘡、導(dǎo)管脫落、跌倒。

（4）護(hù)理滿意度：擬定自制問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度，分為滿意（80分以上）、一般（60～79分）、不滿意（60分以下）。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的護(hù)理文書管理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理后，觀察組護(hù)理文書管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)情況比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理后，觀察組患者體溫單達(dá)標(biāo)率、入院/出院評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單達(dá)標(biāo)率、危重患者護(hù)理記錄達(dá)標(biāo)率各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理后，觀察組墜床、院內(nèi)壓瘡、導(dǎo)管脫落、跌倒等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意度

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)方式也發(fā)生了變化，醫(yī)護(hù)人員逐漸認(rèn)識(shí)到自身與患者預(yù)后之間的關(guān)系。心血管科是危重患者最多的科室之一，其面臨的不良風(fēng)險(xiǎn)較多，包括跌倒、墜床、急性心血管事件及心跳驟停等[5]。因此，臨床護(hù)理人員也應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注心血管科患者的管理和護(hù)理質(zhì)量的提升。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是近年來(lái)臨床強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)其指標(biāo)的評(píng)估，能夠?qū)εR床護(hù)理工作起到更好的指導(dǎo)作用。不過(guò)，其指標(biāo)的選擇也應(yīng)具有靈敏性、科學(xué)性、實(shí)用性等要求[6]。而護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是衡量醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院形象也息息相關(guān)[7-8]。如果建立科學(xué)且完善的指標(biāo)，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又能保障患者住院的安全性，反映護(hù)理工作特有的價(jià)值，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，已經(jīng)成為了目前國(guó)際上研究的焦點(diǎn)。

心血管疾病的患者往往具有突發(fā)性和嚴(yán)重性，如果出現(xiàn)了不良的心臟反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生很大的不利影響。心血管疾病以老年人居多，具有更高的危險(xiǎn)因素，多數(shù)患者都合并有心肌梗死、心搏驟停等風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)導(dǎo)致壓瘡等不良事件的產(chǎn)生；若身體的平衡性又不好的話，還會(huì)有跌倒、墜床等危險(xiǎn)[9]。所以，在進(jìn)行心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中，除了要做好基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的病情，來(lái)判定患者有沒有生命危險(xiǎn)，并且將評(píng)估后的結(jié)果放在高危險(xiǎn)患者的床邊，提高護(hù)理級(jí)別，加大巡查的頻率，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作。本研究觀察組將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)用于護(hù)理文書管理，患者的護(hù)理文書管理質(zhì)量更高，不良事件更少，護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率也更高。原因在于，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的分析，可以通過(guò)改善護(hù)士的服務(wù)品質(zhì)來(lái)降低錯(cuò)誤率，從而利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過(guò)有效的分析之后，能夠?qū)嵤┙】到逃⒓膊≈委?、飲食指?dǎo)、心理交流，促進(jìn)護(hù)患之間的和諧相處，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，要將篩選出的護(hù)理敏感指標(biāo)加以執(zhí)行，并通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的定時(shí)或不定時(shí)地對(duì)其進(jìn)行檢查和監(jiān)管，使其能夠?qū)π难軆?nèi)科護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題做出反應(yīng)，并對(duì)其做出相應(yīng)的改進(jìn)。

綜上所述，在對(duì)心血管病患者進(jìn)行治療過(guò)程中，采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理護(hù)理文書，能提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少有關(guān)的不良事件，提高護(hù)理敏感性指標(biāo)的合格率。

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[2023-11-13收稿]