【摘要】" 目的" 調(diào)查慢病老年人的數(shù)字化用藥服務(wù)需求狀況并分析其影響因素。方法" "2021年11月至2022年11月采用自行編制并進行效度檢驗的慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求調(diào)查問卷，對京津冀18所醫(yī)院的630名住院老年慢病患者進行調(diào)查。結(jié)果" 慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求總評分為28.91±6.528，其中線上用藥時間、用藥方案和用藥注意事項的中高需求者高達91.7%，其它各方面的需求率也在68.9%～90.5%之間。單因素分析顯示，文化程度越高、城市居民、老伴健在、收入大于支出、熟練使用智能設(shè)備、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響越大、評價醫(yī)院數(shù)字化就醫(yī)發(fā)展速度比較快、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持水平低、滿意醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能的慢病老年人對數(shù)字化用藥服務(wù)需求更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素線性回歸分析顯示，文化程度、經(jīng)濟狀況、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持、醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能是數(shù)字化用藥服務(wù)需求的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求較高，文化程度高、收入大于支出、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你有一定影響、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持低、對醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能滿意的慢病老年人對數(shù)字化用藥服務(wù)需求高。

【關(guān)鍵詞】" 慢病老年人；數(shù)字化用藥服務(wù)需求；影響因素

中圖分類號" R969.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--04

Medication service demand for chronically ill elderly under the background of digital transformation and its influencing factors" Hao Xijun， Ma Xiaobin， Wang Shangshu， Xing Yan， Guo Quanrong， Song Qiong， Qin Mengdie. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective To investigate the demand for digital medication service in chronically ill elderly people and analyze its influencing factors. Methods From November 2021 to November 2022，a self-developed and validated digital medication service demand questionnaire was used to investigate 630 inpatients with chronic diseases in 18 hospitals in Beijing， Tianjin and Hebei Province. Results The total evaluation of digital medication service demand for the chronically ill elderly was 28.91±6.528， in which the high demand for online medication use time， medication use plan and medication use precautions was as high as 91.7%， and the demand rate of other aspects was also between 68.9% and 90.5%.A univariate analysis showed that， the higher the education level， the city residents， the surviving spouse， the higher the income than the expenditure， the skilled use of intelligent equipment， the greater the influence of others on the evaluation of digital medical care on you， the faster the development of digital medical care in hospitals， the lower the level of family members' support for digital medical care， and the satisfaction of the function of the online medical care platform of the hospital， the higher the demand of the elderly with chronic diseases for digital medical care services， the difference was significant （Plt;0.05） .Multiple Regression analysis showed that education level， economic status， the influence of others' evaluation of digital medical treatment on you， family members' support for digital medical treatment， and the function of hospital online medical platform were the main influencing factors of the demand for digital medication service. Conclusion The demand of digital medication service for the elderly with chronic diseases is high， the demand for digital medicine service is high among the elderly with chronic diseases who have high education， higher income than that indicated， others have certain influence on the evaluation of digital medical treatment， family members have low support for digital medical treatment， and are satisfied with the function of the online medical treatment platform of the hospital.

【Key words】" The elderly with chronic diseases; Demand for digital pharmaceutical services; Influence factor

我國慢性病患者主要為老年人，給社會和家庭帶來嚴重負擔。老年慢病主要表現(xiàn)為患病率高、多病共存、并發(fā)癥多、病情變化迅速、長期失能等特點[1]，具有“一朝確診，終身治療[2]”的特點，長期反復(fù)用藥成為“常態(tài)”。慢病老人由于年齡、健康狀態(tài)等原因[3]在就醫(yī)拿藥、院外用藥等方面?zhèn)涫芾_。數(shù)字化用藥服務(wù)是指利用數(shù)字化技術(shù)、借助網(wǎng)絡(luò)平臺而提供的集“在線購藥-送藥到家-在線用藥咨詢-數(shù)字化用藥提醒”為一體的新型用藥服務(wù)模式[4]，有利于患者快捷、安全、合理用藥。國內(nèi)慢病數(shù)字化用藥服務(wù)尚處于起步階段[5]。本研究調(diào)查和探討數(shù)字化用藥服務(wù)的需求及其影響因素，為數(shù)字化用藥服務(wù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，讓患者足不出戶即可享受專業(yè)的數(shù)字化用藥服務(wù)，提高患者的用藥依從性及用藥效率[6]。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2021年11月至2022年11月于京津冀三地選取18所不同等級醫(yī)院的住院老年慢病患者作為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥60歲，生命體征平穩(wěn)，住院后診斷為常見慢病者；②意識比較清楚，語言表達相對流暢，可以獨立完成或研究人員幫助能夠完成；③知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重精神疾病患者。

1.2慢病老年人數(shù)字化用藥需求評測問卷構(gòu)建

通過文獻梳理，實地考察訪談構(gòu)建了“慢病老年人數(shù)字化用藥需求評測問卷”。經(jīng)過專家函詢，最終問卷包含8個條目，各條目的Cronbach’s α系數(shù)在0.799～0.845之間，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.822。每個條目采用五級評分，從“不需要”到“非常需要”1～5分，分數(shù)越高，需求越大。

1.3調(diào)查內(nèi)容

包括：①個人因素：性別、年齡、文化程度、婚姻、使用智能手機情況；②家庭因素：家人支持等；③社會因素：其他人對于數(shù)字化醫(yī)療評價對其產(chǎn)生的影響、醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能等。

1.4調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員遵循自愿和保密原則，持介紹信進入醫(yī)院進行床邊調(diào)查，所有的問卷均現(xiàn)場回收，降低無效問卷數(shù)量。共調(diào)查652人，回收有效630份，有效回收率96.6%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，計量資料使用“均數(shù)±標準差”進行描述；單因素分析中，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求

慢病老年人對數(shù)字化用藥服務(wù)需求比較高，尤其是用藥時間、用藥方案和用藥注意事項的需求，中高需求者高達91.7%，其他各方面的中高需求率在68.9%～90.5%之間，數(shù)字化用藥服務(wù)需求總評分為28.91±6.528分，見表1。

2.2影響慢病老年人數(shù)字用藥服務(wù)需求的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，文化程度越高、城市居民、老伴健在、收入大于支出、熟練使用智能設(shè)備、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響越大、評價醫(yī)院數(shù)字化就醫(yī)發(fā)展速度比較快、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持水平低、滿意醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能的慢病老年人對數(shù)字化用藥服務(wù)需求更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3影響慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求的多因素分析

以用藥服務(wù)需求總評分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多因素分析。結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟狀況、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持、醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能是慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

本結(jié)果顯示慢病老年人數(shù)字化用藥服務(wù)需求較高，主要是在線查詢常用藥物時間、用藥方案和用藥注意事項的需求，在線查詢個人購買藥物信息的需求，在線獲得用藥后不良反應(yīng)的咨詢需求等用藥管理的各個方面，有學(xué)者提出[7-8]需要借用現(xiàn)代技術(shù)實現(xiàn)對慢病的用藥管理，減少漏用藥、錯服藥、自行停藥、自行增減用藥劑量、用藥時間錯誤、服用過期藥等不合理用藥行為，為老年慢病患者提供個性化、精準化用藥提醒及查詢（用藥方法、時間、劑量、注意事項、禁忌證、不良反應(yīng)等）。老年人因記憶力及認知能力下降，需要外界提醒按時、按量服用藥物。因此，慢病老年人對于數(shù)字化用藥服務(wù)的需求是全方位、一體化、多層次、靈活性較高的需求，比如用藥時間提醒和用藥方案在線調(diào)整，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員需要格外重視。有必要開展從“數(shù)字化門診用藥—數(shù)字化住院監(jiān)護—數(shù)字化居家用藥”的全程化用藥監(jiān)護和指導(dǎo)模式[9]，實現(xiàn)從門診就診-住院治療-出院隨訪-居家自我管理“閉環(huán)”數(shù)字化用藥服務(wù)新模式。數(shù)字化用藥服務(wù)內(nèi)容包括對醫(yī)囑內(nèi)容、用藥流程進行全程的監(jiān)督和管理，為患者提供用藥評估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案[10]調(diào)整建議等一系列專業(yè)化慢病用藥服務(wù)，提高用藥的及時性和準確性。醫(yī)護人員還需在線了解患者信息、評估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議、開展藥學(xué)監(jiān)護、進行用藥評估、實時調(diào)整給藥方案[11]等。滿足老年慢病患者數(shù)字化用藥服務(wù)需求。

本研究顯示，文化程度越高、智能設(shè)備使用越熟練者對于數(shù)字化用藥服務(wù)需求越大，這和鄭珊珊[12]等學(xué)者的研究結(jié)果一致，文化程度較高者對于數(shù)字化用藥服務(wù)的接受和理解程度高，樂于接受并愿意使用。城市居住患者對于數(shù)字化用藥服務(wù)需求大，原因可能是城市數(shù)字化發(fā)展水平高，患者習(xí)慣性使用數(shù)字化設(shè)備，且文化程度也偏高，因此對于數(shù)字化診療服務(wù)的需求也更高一些。研究顯示，未與子女同住老年慢病患者需求度較高，原因可能是數(shù)字化用藥服務(wù)快捷服務(wù)性更能彌補老年人記憶力差、行動遲緩等缺點，缺乏子女對其數(shù)字化應(yīng)用的幫助。數(shù)字化用藥服務(wù)一般在經(jīng)濟條件好的城市較多，因此當經(jīng)濟收入大于支出時更有可能產(chǎn)生對于數(shù)字化的需求。他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響越大、評價醫(yī)院數(shù)字化就醫(yī)發(fā)展速度比較快的老人需求較高，這和埃弗雷特·M·羅杰斯[13]等的研究結(jié)果一致，他人對于數(shù)字化就醫(yī)的評價影響老年人的認知和需求。家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持水平低者對于數(shù)字化需求較高，與劉妍然[14]的研究結(jié)果一致，原因可能是家人支持和經(jīng)常陪伴就醫(yī)能夠帶動老年人與數(shù)字化用藥服務(wù)的了解，在老年人用藥方面提供經(jīng)濟、技術(shù)等支持，增強了老年人對于數(shù)字化用藥服務(wù)的需求，另一方面也想減輕家人陪伴就醫(yī)負擔。滿意醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能者數(shù)字化用藥服務(wù)的需求高，因為平臺功能少影響了老年人的應(yīng)用。

總之，慢病老年人對于數(shù)字化用藥服務(wù)需求大且影響因素較多，文化程度越高、收入大于支出、他人對數(shù)字化就醫(yī)評價對你的影響越大、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持水平低、滿意醫(yī)院線上就醫(yī)平臺的功能的慢病老年人對數(shù)字化用藥服務(wù)需求更高。應(yīng)重視數(shù)字化用藥服務(wù)需求，以此改善服務(wù)質(zhì)量，綜合分析影響因素，針對性采取應(yīng)對措施，尤其是積極鼓勵家人的支持與幫助，滿足老年慢病患者長期用藥的需要，順應(yīng)數(shù)字化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展趨勢。

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[2024-01-13收稿]

基金項目：河北省社科基金項目（編號：HB22SH019）