【摘要】" 目的" 觀察分析優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者護理中的應用效果。方法" 選取2022年1-12月醫(yī)院收治的92例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理方法。比較兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能、面癱程度、吞咽功能的恢復情況及護理滿意度。結果" 護理干預前，兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能、面癱程度（社會生活功能、軀體功能）、吞咽功能等評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者神經(jīng)功能、面癱程度（社會生活功能、軀體功能）、吞咽功能評分均下降，但觀察組患者的各項評分均低于對照組；兩組患者肢體功能評分均上升，但觀察組患者評分高于對照組；上述指標組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者護理滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 優(yōu)質(zhì)護理在腦梗患者護理中的應用效果較好，可改善患者神經(jīng)功能、肢體功能、吞咽功能，有利于促進面癱恢復，提高患者滿意度。

【關鍵詞】" 腦梗；優(yōu)質(zhì)護理；護理方法；護理效果

中圖分類號" R473.74nbsp; " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。腦梗死是臨床中較為常見的一種腦血管疾病，中老年人群易發(fā)，主要和生活環(huán)境、情緒狀態(tài)以及高血脂、高血壓等基礎疾病有關，臨床治療以營養(yǎng)腦組織、改善腦循環(huán)等綜合療法為主[1]，積極改善各組織器官功能，后期再配合針對性的康復治療，以提高肢體、語言等方面的功能狀態(tài)。大多腦梗死患者因無法接受現(xiàn)狀，多伴有較強烈的負性情緒，害怕死亡，或是喪失康復信心而放棄治療，也有部分患者因康復療程漫長而沒有堅持到最后，導致整體恢復狀況不佳。優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，其充分體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代化護理理念[2]，從患者身心狀態(tài)出發(fā)，予以多方位的護理干預，在多種急慢性疾病護理中均取得較好效果。本研究通過臨床實驗，觀察分析優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者護理中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1" 對象及方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-12月醫(yī)院收治的92例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標準：符合腦梗死診斷標準；首次發(fā)??；存在不同程度的面癱、偏癱、吞咽功能障礙等后遺癥；意識清晰；臨床資料完整。排除標準：因其他原因?qū)е碌墓δ苄哉系K；存在癲癇病史；合并惡性腫瘤等其他重疾；合并精神疾?。粺o法耐受火龍罐等療法。

對照組患者中，男25例，女21例；年齡43～87歲，平均62.05±5.13歲；臨床類型：血栓性腦梗17例，腔隙性腦梗15例，多發(fā)性腦梗14例。觀察組患者，男26例，女20例；年齡44～87歲，平均62.20±5.10歲；血栓性腦梗18例，腔隙性腦梗14例，多發(fā)性腦梗14例。兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理，保持床頭15°～30°的頭高足低位，持續(xù)關注各項生命體征變化，檢查瞳孔狀況，遵醫(yī)囑應用藥物治療，及時處理異常情況，連續(xù)性給氧，待患者病情穩(wěn)定后，進行簡單的健康宣教，指導患者做康復鍛煉。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上采取優(yōu)質(zhì)護理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）健康教育：待患者清醒之后，充分利用紙質(zhì)版、視頻版資料以及實物模型等向患者以及家屬詳細介紹疾病發(fā)生發(fā)展的原因，以及臨床癥狀、治療方案等知識，語調(diào)適中，盡量用通俗易懂的語言提高患者和家屬的理解度，耐心解答問題，強調(diào)不良因素，說明積極配合臨床治療的重要性。

（2）時間護理：和患者以及家屬商榷后，定制一份時間計劃表并實行，比如每日1次的藥物應在上午7點服用，每日2次的藥物應在上午7點和下午15點服用，每日3次的藥物分別在上午7點、中午11點、下午17點服用，提醒并監(jiān)督患者服藥，將用藥情況詳細登記在冊，腦梗急性期患者給予心電監(jiān)測，病情平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑每隔4～6h測量1次心率和血壓，盡量集中進行治療護理項目，提醒患者保持良好的睡眠習慣，每日睡眠時間至少8h。

（3）情緒管理：結合患者的音樂喜好，在患者鍛煉時、輸液時播放舒緩曲調(diào)的音樂，睡前播放助眠曲，合理調(diào)控音量。在患者精神狀態(tài)較好的情況下，和患者一對一溝通，了解患者對疾病治療、康復鍛煉等各方面的看法或建議，并合理采納，和患者建立良好的護患關系，多鼓勵、多支持、多表揚。

（4）膳食管理：結合患者的實際情況，針對性做膳食指導，比如血虛便秘的患者，可吃一些補血食材，比如大棗、當歸、黃芪等，多吃新鮮蔬果，風痰阻絡的患者，可以喝一些通絡潤燥的食物，比如蓮子粥、薏米粥等，同時忌辛辣、生冷食物，肝陽上亢的患者飲食宜清淡、甘寒，忌辛辣，戒煙酒，多喝菊花茶。

（5）按摩護理：協(xié)助患者取仰臥位或者坐位，選擇風池穴、陽陵泉穴、尺澤穴、足三里穴以及內(nèi)關穴等穴位按摩，按摩時站在患者患側，自己手部的虎口和患者手的虎口相互交叉，拇指的指腹按摩曲池穴和合谷穴，食指或中指按摩少海穴和內(nèi)關穴，一邊按摩一邊向患者和家屬講述其中要領，鼓勵家屬積極學習并定期給患者按摩。

（6）火龍罐：腦梗伴面癱患者、偏癱患者可以采取火龍罐療法，取俯臥位，在暴露的患肢皮膚充分涂抹蘄艾精油5ml，再將艾柱插入罐體（玄石混合紫砂燒制而成），壓實點燃，再倒置罐體，讓艾煙朝下，選擇肩髃穴、臂臑穴、足三里穴、合谷穴、大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及氣海穴、關元穴、腎俞穴、足三里穴、三陰交穴和懸鐘穴，先上后下，先陽后陰，大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及氣海穴、關元穴、腎俞穴、足三里穴需要反復開合罐，并通過扇風來增加熱力，持續(xù)5～10min的熱灸，以局部皮膚微微發(fā)紅為宜，再各穴拔罐，留罐15min。

（7）中藥熏蒸：腦梗伴面癱患者可以實施中藥熏蒸療法，針對取6g地龍、白芍、桂枝、伸筋草、川芎以及當歸、防風、羌活，浸泡半小時，再加水煎煮半小時，提取1800ml藥汁放在中藥熏蒸器中，在患者坐位狀態(tài)下，首先用紗布清洗患側面部，再局部面部30～50cm處用熏蒸器噴頭將藥液均勻的噴灑在面部，注意藥溫需控制在39～45℃之間，眼部用多層紗布覆蓋，熏蒸時間最長0.5h。

（8）中醫(yī)定向透藥治療：腦梗伴偏癱、吞咽功能障礙患者可以適時中醫(yī)定向透藥療法，選擇15g鉤藤、雞血藤、天麻、黃芪、延胡索以及20g地龍、當歸、川芎、丹參、藏紅花，隨癥加減，一天一劑，一劑200ml藥汁，將定向透藥治療儀的電極固定在浸藥的藥墊上，之后貼在患肢穴位點，血海穴、三陰交穴、足三里穴等，治療溫度設置為30～50℃；每次20min，2次/日，7～10 d為1個療程。

（9）日常生活訓練：鼓勵患者積極主動的完成日常穿衣、吃飯、洗臉、刷牙等常規(guī)項目，不斷增加難度，比如慢慢的做扣扣子、夾豆子等動作，及時鼓勵患者的一些良好行為，避免打消患者的積極性。

1.3" 觀察指標

（1）神經(jīng)功能評分：采用《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表》[3]對患者神經(jīng)功能進行評分，分值范圍為0～42分，得分越高，說明受損程度越嚴重。

（2）肢體功能：采用《Fugl-Meyer運動功能評定量表》[4]對患者肢體功能進行評分，分值范圍為0～100分，得分越高，表示肢體功能越好。

（3）面癱程度：采用《面部殘疾指數(shù)》[5]對患者面癱程度進行評估，主要包括社會生活功能和軀體功能2部分，分值范圍分別是5～30分、0～25分，得分越高說明面癱程度越嚴重。

（4）吞咽功能：采用《Burke吞咽障礙篩查量表》[6]對患者吞咽功能進行評分，分值范圍為0～7分，得分越高說明吞咽功能越差。

（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行評價，分為十分滿意、滿意、不滿意等3個等級，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能吞咽功能等評分比較

護理干預前，兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能、吞咽功能等評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者神經(jīng)功能、吞咽功能評分均下降，而肢體功能評分均上升；組間比較，觀察組患者神經(jīng)功能、吞咽功能評分低于對照組，肢體功能評分均高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者面癱程度評分比較

護理干預前，兩組患者面癱程度社會生活功能和軀體功能評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者面癱程度社會生活功能和軀體功能評分均下降，并且觀察組患者均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

腦梗死在腦血管疾病中占比大概70%左右[7]，大部分是由高血脂、高血壓等疾病引起的血管內(nèi)皮損傷后動脈粥樣硬化導致，另外血流動力學異常、血液成分改變也會引起腦供血障礙，導致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等諸多臨床病理表現(xiàn)。腦梗后遺癥多，比如偏癱、面癱、語言障礙、吞咽功能障礙等，另外患者情緒狀態(tài)也受疾病的影響而表現(xiàn)得焦慮、抑郁，整體恢復情況不佳，需要加強護理干預。而常規(guī)護理服務缺乏針對性和綜合性，整體效果一般，優(yōu)質(zhì)護理屬于現(xiàn)代化護理模式，以患者為中心，充分考慮患者的實際狀態(tài)，為患者提供全方位的護理服務[8]，其中不僅有個體化的護理方法，也包括極具特色的中醫(yī)護理技術。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者肢體功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分、面癱程度評分以及吞咽功能評分低于對照組，可見通過優(yōu)質(zhì)護理可以積極改善患者神經(jīng)、肢體、面部以及吞咽功能，讓患者更加滿意。通過健康教育，可以讓患者以及家屬掌握更多的疾病知識，消除盲目感和緊張感，采取時間護理，目的是督促患者準時用藥以充分發(fā)揮藥效價值[9]，做好情緒管理和膳食管理，積極改善患者的情緒狀態(tài)，促進飲食合理，配合按摩護理，有利于血液循環(huán)，預防血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，另外配合火龍罐、中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥療法，火龍罐療法充分集合了推拿、艾灸、拔罐以及刮痧等技術，利用揉、點、按等手法，發(fā)揮溫補陽氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡以及調(diào)理臟腑等功效[10]，中藥熏蒸有助于皮膚微小血管擴張，促進血液循環(huán)，藥力由表及里，借助熱力和藥力改善癥狀，中醫(yī)定向透藥療法融合了熱敷醫(yī)學等，將中藥輔料貼在特定穴位，促進組織張力降低，改善局部癥狀，最后，再鼓勵患者做日常生活訓練，以積極提高各項功能。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在腦?；颊咦o理中的應用效果較好，可改善患者神經(jīng)功能、肢體功能、吞咽功能，有利于促進面癱恢復，提高患者滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-08-23收稿]