韓 暄 詹其琛

（1.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院·中西醫(yī)結合學院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學藥學院，江蘇 南京 210023）

自教育部印發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》［1］，將“中西醫(yī)結合”列為一個新的本科專業(yè)，至今已有10年的歷史，中西醫(yī)結合專業(yè)是一個具有中國歷史發(fā)展特色的醫(yī)學專業(yè)。目前眾多中醫(yī)類院校及部分西醫(yī)院校已開設中西醫(yī)結合專業(yè)相關課程。中西醫(yī)結合專業(yè)培養(yǎng)的綜合性人才已在我國國家醫(yī)療體系建設中發(fā)揮了重要的作用。2019 年末至今，新型冠狀病毒席卷全球，這給全世界多數國家、人民的生活帶來了巨大的影響［2］。多輪疫情的間斷來襲再一次讓大家意識到，防控常態(tài)化已經成為新形勢下的疫情管理方針。疫情期間，國內多數高校、各大醫(yī)學院的中西結合相關課程相繼改線下授課為線上授課，避免了傳統的集中課堂教學人員聚集的狀態(tài)［3］。為防止疫情在校園內散播，目前高校均實行動態(tài)封閉管理策略，因此“臨床實踐”的學習過程受到一定程度的影響。那么中西醫(yī)結合醫(yī)學教育如何應對疫情帶來的新挑戰(zhàn)？醫(yī)學院校如何攜手發(fā)力，優(yōu)化人才培養(yǎng)結構，提升人才培養(yǎng)質量？

1 積極落實醫(yī)學改革發(fā)展政策

我國現代醫(yī)學教育改革的腳步從未停止。2011 年發(fā)布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》［4］，旨在解決基層看病難問題，為群眾提供健康守護服務。2017 年印發(fā)的《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》［5］，旨在推進醫(yī)學教育進一步發(fā)展，加強醫(yī)教協同。但在具體實踐中，醫(yī)教協同機制仍有諸多問題亟需解決。因此，需要尊重醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，堅定醫(yī)學改革發(fā)展理念，從制度和資源上保障醫(yī)學及醫(yī)學教育發(fā)展，并督導各項國家政策的落實和執(zhí)行。2021 年12 月17 日，習近平總書記召開中央全面深化改革委員會第二十三次會議，審議通過了《關于深入推進世界一流大學和一流學科建設的若干意見》［6］。習近平總書記主持會議時強調，“要突出培養(yǎng)一流人才、服務國家戰(zhàn)略需求、爭創(chuàng)世界一流的導向，深化體制機制改革，統籌推進、分類建設一流大學和一流學科”“辦好世界一流大學和一流學科，必須扎根中國大地，辦出中國特色。要堅持社會主義辦學方向，堅持中國特色社會主義教育發(fā)展道路，貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務。要牢牢抓住人才培養(yǎng)這個關鍵，堅持為黨育人、為國育才，堅持服務國家戰(zhàn)略需求，瞄準科技前沿和關鍵領域，優(yōu)化學科專業(yè)和人才培養(yǎng)布局，打造高水平師資隊伍，深化科教融合育人，為加快建設世界重要人才中心和創(chuàng)新高地提供有力支撐”。這為我們中西醫(yī)結合臨床高等教育的發(fā)展提供了新的思路和方向，即落實改革發(fā)展的策略和計劃是實現中西醫(yī)結合一流學科發(fā)展的途徑［7］。

2 爭創(chuàng)世界一流中西醫(yī)結合學科的導向

中西醫(yī)結合辦學在中國有著豐富的經驗，符合中國特色社會主義的現代辦學制度。作為我國特色的高等教育專業(yè)方向，中西醫(yī)結合專業(yè)在眾多醫(yī)學院校廣泛開展，自建立至今培養(yǎng)人數累計超過數十萬。大力支持學校開展教師培訓，整合交叉學科教育資源，特別是建立優(yōu)秀的人才團隊，培養(yǎng)高素質復合型教師，共促中西醫(yī)結合實用性、引領性理論的產生，努力開設高水平重點專業(yè)課程，是中西醫(yī)結合學科發(fā)展的導向。提高中西醫(yī)結合思想理念先進性和現代科技先進性，要與時俱進，積極普及、應用現代醫(yī)療技術作為輔助診斷，同時對傳統中醫(yī)理論要有更加深入的思考和總結，將中醫(yī)臨床的辨證論治個性化治療同標準化治療相結合，做到守正創(chuàng)新［8］。

3 科教融合 創(chuàng)建高水平交叉學科平臺

努力建設高水平一流臨床教學體系的同時，不忘科教融合。更好地運用中西醫(yī)結合優(yōu)勢，解決關鍵民生問題。例如，新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)期間，我國加速構建頂尖微生物學、生物工程學團隊，加速新型冠狀病毒防治疫苗及病毒檢測試劑盒的研發(fā)；同時總結國家中醫(yī)醫(yī)療隊（中國中醫(yī)科學院）在湖北的臨床實踐，凝練出化濕敗毒方和宣肺敗毒顆粒。有關研究［2］顯示，這些協定處方可縮短新型冠狀病毒肺炎患者臨床癥狀消失時間、體溫復常時間、平均住院天數等，一定程度上能阻斷輕型、普通型轉重型。臨床科研與基礎研究相結合，共同為建立更好的臨床醫(yī)療方案而努力。

建立交叉學科平臺。中西醫(yī)結合已經不局限于某?？祁I域，具有多學科交叉屬性。如果依舊只是1+1=2 的“結合”，無法展示出中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。通過建立交叉學科平臺，用創(chuàng)新的思路和完善的研究體系，能更好地發(fā)掘學科互補的優(yōu)勢，明確中西醫(yī)結合在臨床應用中的“結合方向”“結合內容”“結合方法”。

醫(yī)學發(fā)展需要有相對獨立性、完整性的體系，但更要處理好封閉和開放、獨立和交叉的關系。過去我國醫(yī)學院校內的學院設置封閉性強，學院之間（臨床、口腔、基礎、公衛(wèi)、藥學等）和學科之間（解剖、組胚、生理、生化、藥理等）邊界明顯，學科之間互動和交叉不足，不利于醫(yī)學教育發(fā)展。未來，更應該打破不同學科的壁壘，倡導多學科交叉融合，建立跨學院、跨學科，基礎和臨床結合的整合式教育體系，改變目前單一的醫(yī)學教育模式。加強基礎和臨床師資的雙聘，建立整合性和跨學科的師資隊伍［9］。

4 辦好中國特色的中西醫(yī)結合教育

教育離不開教和學兩個環(huán)節(jié)，教通常指教學引導示范。中西醫(yī)結合高等教育是教育事業(yè)的一個重要環(huán)節(jié)，教師在教學中要旗幟鮮明地加強思想政治教育，加強社會主義核心價值觀教育，引導學生堅定理想信念，對自己有信心、對未來有希望。當下，各種文化和思潮在高校匯聚碰撞，故正確的價值和引導顯得尤為重要。潤物細無聲地將思政內容融入專業(yè)課教育，堅持愛國主義核心價值觀，積極推進中西醫(yī)結合思政課，可以更好地拔高中西醫(yī)結合教師的政治素養(yǎng)，讓中西醫(yī)課程的授課和學習更具有積極主動性［7］。

在教學上，教師應結合臨床實際情況，揭示臨床中潛在的醫(yī)患矛盾，并通過案例教學及指導，合力改善醫(yī)患關系，努力營造良好醫(yī)療環(huán)境。此外，教師應充分認識到師德建設的重要性。師德的踐行者是教師，作用對象是學生，而又被學生繼承和發(fā)展。醫(yī)學教育作為教育中相對特殊的一個分支，更需要注意師德的建設。醫(yī)學專業(yè)教師的師德會潛移默化地影響到日后醫(yī)學生的醫(yī)德。

中西醫(yī)結合醫(yī)學教育的另一個環(huán)節(jié)是學生的臨床見習和實習。我國醫(yī)院在中西醫(yī)結合臨床治療上有豐富的經驗，讓中西醫(yī)結合相關專業(yè)的學生實現早臨床見習、多臨床學習、反復臨床實習，可以更好地加強對臨床知識的理解應用能力。結合實際情況，建立“臨床導師”跟師學習機制，促使學生同老師多交流，讓學生更加全面地了解、學習中西醫(yī)結合臨床中的醫(yī)學知識、實踐經驗、醫(yī)患溝通技巧等。培養(yǎng)醫(yī)學生關愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力是新時期中西醫(yī)結合教育改革的重要使命。

5 構建中西醫(yī)結合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系

合理調整中西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與要求，調整優(yōu)化中西醫(yī)結合教育方式，優(yōu)化中西醫(yī)結合教育資源配置，構建中西醫(yī)結合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。

人才培養(yǎng)是中西醫(yī)結合繼承與創(chuàng)新的根本途徑［10，11］?！吨腥A人民共和國中醫(yī)藥法》第三條第三款明確指出，國家鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)相互學習，相互補充，協調發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結合；第三十六條第二款提到，國家發(fā)展中西醫(yī)結合教育，培養(yǎng)高層次的中西醫(yī)結合人才［12］。對于中西醫(yī)結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，繼承與創(chuàng)新是主題，人才隊伍構建是關鍵。要推動中西醫(yī)協調發(fā)展，構建中西醫(yī)結合臨床運用思維，需要培養(yǎng)具有綜合素質的中西醫(yī)結合人才［13］。對這類人才的要求是既具有良好專業(yè)和臨床素養(yǎng)，較為系統的中、西醫(yī)理論和臨床知識，能在醫(yī)療衛(wèi)生領域中從事醫(yī)療、預防、保健、康復等方面的工作；又具有良好人文素養(yǎng)和科研素質及從事科學研究工作的能力。因此，開展多模式、多形式、多層次的中西醫(yī)結合教育，建設高素質的中西醫(yī)結合人才隊伍，滿足不同層次的醫(yī)療保健需求，是中西醫(yī)結合工作的重點。具體來說，各地應充分利用現有中醫(yī)藥和衛(wèi)生教育資源，促進和完善中西醫(yī)結合繼續(xù)教育，構建具有中西醫(yī)結合特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，采取多種形式并有計劃、有組織地開展西醫(yī)學習中醫(yī)的系統培訓工作，加強中西醫(yī)結合繼續(xù)教育，培養(yǎng)適應社會需求的中西醫(yī)結合人才，構建新型公共衛(wèi)生人才和短缺人才培養(yǎng)體系［14，15］。要以保證規(guī)培質量作為提高中西醫(yī)復合型醫(yī)學人才質量的關鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)院規(guī)培教育提出高要求，保證新入職醫(yī)生的臨床能力和水平。加強醫(yī)療體系和疾控體系的建制性交流，加強對地方政府領導、衛(wèi)生健康部門負責人的疾病防控和應急防疫的教育培訓。通過中西醫(yī)短板互補，增加應急防控和防病治病的有效性［16］。并且要輔助解除規(guī)培人員的后顧之憂，了解規(guī)培人員在培訓中遇到的困難，予以鼓勵和幫助。

6 加強中西結合 促進中西醫(yī)融合

中西醫(yī)結合是多點結合，是全方位、寬領域、多層次的結合。近現代中西醫(yī)結合發(fā)展更多的是對中醫(yī)的繼承，特別是“西學中”的醫(yī)學活動，促進了中醫(yī)藥在現代社會的普及應用。筆者更期待臨床診療跳出中醫(yī)、西醫(yī)的范疇，走中國特色的中西醫(yī)融合之路。中西醫(yī)融合的必要性有以下三點：（1）中醫(yī)和西醫(yī)有各自解決健康問題的優(yōu)勢，應該優(yōu)中選優(yōu)；（2）中醫(yī)和西醫(yī)均有自己無法解決的問題，科學的融合能有效促進問題的解決；（3）在第二點的基礎上，也會有一些問題無法有效解決，這時候還需要利用更多的外部優(yōu)勢，例如少數民族醫(yī)學和宗教醫(yī)學，來更好地服務臨床，解決人類面臨的健康問題。這也體現了中西醫(yī)結合，甚至融合的必要性［17］。

中西醫(yī)融合具有一定的理論支持，中醫(yī)、西醫(yī)的共同研究對象均是人體，目的均是保持人體健康，且均使用人的感官及感官的延伸來評估病情。但是中醫(yī)、西醫(yī)的產生背景有地域、文化和時代背景的諸多不同，中醫(yī)更加注重整體觀念及局部之間的關系，西醫(yī)更加側重臟器局部的微觀變化。在中西醫(yī)不斷的交流中，常會產生新的交叉學科，這也進一步推動了醫(yī)學的發(fā)展。目前，為了更好地促進中西醫(yī)診療的一體化，完善對常見病、多發(fā)病及急重癥的診療，“病-證-癥”分析診療方案已經在多種疾病的臨床診療中進行了廣泛的檢驗，是一個行之有效的中西醫(yī)結合臨床診療方案［18］?！安?證-癥”的綜合診療方案增加了對學生一體化學習的銜接和引導。

中西醫(yī)融合有充分的實踐經驗，培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才要尊重客觀規(guī)律［19］?；谝匀藶楸镜目茖W研究意識，充分掌握東西方優(yōu)秀的哲學思想，跳出中西醫(yī)各自思想的藩籬，全面掌握中西醫(yī)的理論和技術。而在知識層面，要建立一個兼顧高教學水準和高臨床水準的中西醫(yī)結合臨床課程教學團隊，編寫基于“病-證-癥”三位一體的中西結合專業(yè)教材［20］。在物質形態(tài)及整體與局部的關系上進行深入挖掘，并且融合望聞問切和理化檢測，綜合人類認識的成果，使所擁有的技術都不浪費。要將中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想融入臨床診療中，改善患者預后，減輕國家醫(yī)療負擔。

7 總結

中國自古以來便有“大醫(yī)精誠”的理念。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，數萬名醫(yī)務工作者聞召而動，勇往直前，成為“最美逆行者”，用血汗和生命展示了當代醫(yī)學人的精神風貌［21］。而在此次抗疫中，中西醫(yī)結合的診療方案有效提高患者轉陰率，再一次向世界展示了中醫(yī)急診的優(yōu)勢。因此，我們需要進一步凝聚社會共識：中西醫(yī)結合臨床診療是我國特有的優(yōu)勢診療方案，是守衛(wèi)人民生命安全和健康的衛(wèi)士，應提倡全社會尊醫(yī)重衛(wèi)、崇尚醫(yī)療健康行業(yè)，形成共建健康中國的良好氛圍。這將為營造和諧醫(yī)患關系、改善醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和提高醫(yī)學教育質量提供重要契機。