蔣宜偉 麻永勝 宋重東 馬晨光 楊青峰 于繼凱 羅春暉

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化以來(lái)，中醫(yī)骨傷教學(xué)面臨理論與臨床銜接脫節(jié)的問題［1］，尤其在骨傷理論基礎(chǔ)與臨床技能的結(jié)合上。

美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家、管理學(xué)家戴明提出PDCA 循環(huán)管理法［2］。PDCA 循環(huán)理論的基本含義是工作前制定計(jì)劃，隨后將計(jì)劃付諸實(shí)踐，再檢查實(shí)施情況和處理結(jié)果，由此循環(huán)往復(fù)，以期提高工作質(zhì)量或水平，從而促進(jìn)事業(yè)快速發(fā)展。它包含P（Plan）——計(jì)劃、D（Do）——執(zhí)行、C（Check）——檢查、A（Action）——行動(dòng)（或處置）四個(gè)階段。PDCA 循環(huán)理論在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用取得了滿意的效果，能夠提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床能力［3］。

文章基于PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合課程思政探索中醫(yī)骨傷教學(xué)方法，以拓寬學(xué)生視野、啟發(fā)學(xué)生思考、提高師生互動(dòng)效果。

為體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”的理念，結(jié)合多媒體與線下課堂的教學(xué)方式，文章提出PDCA 循環(huán)理論教學(xué)模式，強(qiáng)化兩點(diǎn)式教學(xué)，從計(jì)劃到執(zhí)行，重視思維導(dǎo)向，在檢查中反思總結(jié)，在行動(dòng)中鞏固提高，重視問題導(dǎo)向，提升學(xué)生中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床辨證思維。同時(shí)，在課堂教學(xué)過程中發(fā)揚(yáng)課程思政元素，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)藥文化、專業(yè)自信及中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化自信。

1 基于PDCA循環(huán)理論的教學(xué)模式的步驟

中醫(yī)骨傷科學(xué)是關(guān)于骨關(guān)節(jié)以及周圍筋肉創(chuàng)傷和病變的科學(xué)研究課程，屬于實(shí)踐性、操作性課程?；赑DCA 循環(huán)理論，我們應(yīng)該明確教學(xué)目的，第一制定教學(xué)計(jì)劃，第二進(jìn)行教學(xué)執(zhí)行，第三進(jìn)行教學(xué)檢查，第四進(jìn)行教學(xué)處置，對(duì)上述步驟中存在的問題進(jìn)行梳理、總結(jié)，在循環(huán)過程中將教學(xué)模式逐漸完善。

2 基于PDCA循環(huán)理論的中醫(yī)骨傷教學(xué)具體舉措

2.1 從基礎(chǔ)到實(shí)踐 層層遞進(jìn)中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門針對(duì)骨關(guān)節(jié)以及周圍筋肉損害和病變的研究學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容也必須圍繞此方面進(jìn)行。兩點(diǎn)式教學(xué)是“理論+臨床”教學(xué)，就是在教學(xué)過程中，完成教學(xué)計(jì)劃制定、教學(xué)執(zhí)行、教學(xué)檢查、教學(xué)處置四個(gè)步驟，在此期間穿插“理論+臨床”教學(xué)模式，以培養(yǎng)實(shí)用性人才為目標(biāo)，理論聯(lián)系實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以達(dá)到期望的教學(xué)效果。

2.2 更新教學(xué)理念傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷診療模式是帶教老師開展診療教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生觀摩教師的臨床工作，教師介紹骨傷科疾病及相關(guān)知識(shí)。這種教育形式忽略了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，忽視了對(duì)其獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。大部分學(xué)生存在臨床思辨能力低等問題，根本原因就是教師實(shí)行以課堂為主的傳統(tǒng)教育理念［4］。所以培養(yǎng)學(xué)生主體理念，是中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)改進(jìn)的主要方向。

2.3 增加互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)現(xiàn)在多媒體發(fā)展迅速，教師可以把抽象晦澀的教學(xué)內(nèi)容，通過圖畫、視頻、表格等方式呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生著重記憶。如針對(duì)簡(jiǎn)單四肢骨折的手法復(fù)位、夾板操作、石膏固定、骨折X 線片閱片等實(shí)用性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，以錄像的形式進(jìn)行能夠節(jié)約大量的時(shí)間、明顯提高課堂教學(xué)效果。學(xué)生在臨床之余，可以利用網(wǎng)絡(luò)查閱有關(guān)資源，在微信或網(wǎng)課教學(xué)中相互溝通，以利用碎片時(shí)間掌握醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)，而且還能營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)習(xí)的積極性。

2.4 案例與臨床結(jié)合案例教育在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作中有著重要的指導(dǎo)意義。案例的直觀教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的一些弊端，充分體現(xiàn)了學(xué)生主體作用，改革了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)方式。教師可選取在臨床診療工作中接觸的典型病例與學(xué)生分享，按照臨床診斷思路指導(dǎo)學(xué)生的診療思維，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)臨床實(shí)踐診斷分析能力，為學(xué)生今后的臨床生涯打下根基；此外，能調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)教學(xué)話題的興趣，增加學(xué)生教學(xué)參與度。還可組織開展情景練習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手能力。

2.5 基礎(chǔ)教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相輔相成。一方面，教師教授學(xué)生基本知識(shí)，另一方面教會(huì)學(xué)生將熟悉的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于臨床。學(xué)生在帶教老師帶領(lǐng)下走進(jìn)醫(yī)院、走進(jìn)病房，近距離接觸患者，達(dá)到臨床實(shí)踐目標(biāo)；通過門診隨診和病房實(shí)習(xí)直觀地了解病例，以便于將理論知識(shí)和臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來(lái)進(jìn)行總結(jié)和思考。中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的傳承意識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生的崗位技能，也凸顯了中醫(yī)藥文化“傳承創(chuàng)新”的理念和內(nèi)涵［5］。

2.6 開展教學(xué)講座教師選取骨科臨床常見病組織學(xué)生自主授課演講，幫助學(xué)生樹立自信心、發(fā)揮主觀能動(dòng)性，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)［6］。在帶教過程中，教師針對(duì)病房病種選定主要疾病，引導(dǎo)學(xué)生利用教材、有關(guān)文獻(xiàn)等完成資料的檢索并整理。然后，學(xué)生根據(jù)典型病癥資料自制PPT，演講前可先在網(wǎng)上開展應(yīng)試講解，并更正錯(cuò)漏教學(xué)內(nèi)容，演講完畢后再由教師做總結(jié)并進(jìn)行指導(dǎo)、補(bǔ)充、修改。這種方法在發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性的同時(shí)，也能提升他們溝通交流、組織等綜合能力。

2.7 規(guī)范考核評(píng)估模式采用中醫(yī)骨傷育人成效評(píng)價(jià)表結(jié)合問卷調(diào)查作為測(cè)評(píng)考核內(nèi)容的重要方式，對(duì)學(xué)生以及該課程實(shí)施考評(píng)。這種評(píng)估具有考評(píng)周期較短、反映及時(shí)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，從而能帶來(lái)更好的教學(xué)體驗(yàn)。規(guī)范考核評(píng)估模式也是提升臨床教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，有助于找到臨床實(shí)踐診療工作中的不足，有利于教師反思與改進(jìn)臨床教學(xué)工作，并以此推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量提升。

3 中醫(yī)骨傷教學(xué)中融入課程思政理念

弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，堅(jiān)定文化自信是當(dāng)今時(shí)代的主旋律。中醫(yī)藥學(xué)是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其中中醫(yī)骨傷科學(xué)便蘊(yùn)含著豐富的中華傳統(tǒng)文化內(nèi)涵和時(shí)代精神，在中華民族與疾病的斗爭(zhēng)中做出了重要的貢獻(xiàn)。在中醫(yī)骨傷教學(xué)中挖掘中醫(yī)文化自信要素，有利于堅(jiān)定學(xué)生的“四個(gè)自信”。在中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過程中融入思政教育是提高課程教學(xué)質(zhì)量的需要，是新時(shí)期課程改革的必然要求［7］。因此，“理論+臨床”教學(xué)模式中，應(yīng)當(dāng)注重學(xué)生政治素質(zhì)與人文素養(yǎng)的提升，深刻挖掘中醫(yī)骨傷科學(xué)中的思政教育資源，培育學(xué)生的中醫(yī)藥文化內(nèi)涵、專業(yè)自信，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化；注重學(xué)生思想品德，多開展誦讀《大醫(yī)精誠(chéng)》等中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德典籍的活動(dòng)，使其感悟大醫(yī)之德；在疫情防控常態(tài)化形勢(shì)下，弘揚(yáng)偉大抗疫精神，告訴學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想；還要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法等，增強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)；注重人文關(guān)懷，傳承醫(yī)者仁心理念，采取模擬醫(yī)患溝通交流等方式，提高學(xué)生的表達(dá)能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

在PDCA 循環(huán)理論下的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式中融入課程思政理念，達(dá)到育人與育才相統(tǒng)一［8］，通過培養(yǎng)學(xué)生的文化素養(yǎng)、愛國(guó)情懷，可以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥專業(yè)教育、人文教育與思政教育同步發(fā)展，有助于其社會(huì)主義核心價(jià)值觀的培養(yǎng)和塑造，并提升中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

4 總結(jié)與展望

基于PDCA 循環(huán)理論探索新教學(xué)模式，通過多種教學(xué)舉措授課，引導(dǎo)學(xué)生多元思考。在考核評(píng)估后及時(shí)發(fā)現(xiàn)教育工作的不足，進(jìn)一步改善在臨床教學(xué)工作中遇到的問題，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高，也讓該教學(xué)模式愈發(fā)成熟。PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合課程思政在中醫(yī)骨傷教學(xué)中的運(yùn)用，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力，而且在教學(xué)中有機(jī)融入課程思政理念，能塑造學(xué)生新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，培養(yǎng)新時(shí)代中醫(yī)骨傷人才。PDCA 循環(huán)理論聯(lián)合課程思政的教學(xué)模式，值得在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用。