包玉穎 王明強

（1.南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學人文學院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學教務處，江蘇 南京 210023）

人類任何實踐活動都有其目的指向和價值定位，否則就會失去存在的意義和前進的方向，醫(yī)學教育亦然。醫(yī)學教育作為培育醫(yī)學人才的實踐路徑，其目的論和價值論賦予教育實踐存在的意義，并對教學內(nèi)容的安排、教學方法的選擇等教育實踐活動起著決定性的導向作用。

1 古代醫(yī)學教育目的論及價值論管窺

古代醫(yī)家對醫(yī)學教育的目的與價值多有論述，他們在不同時代受不同文化熏陶，從各個視角審視醫(yī)學和醫(yī)學教育，不斷完善和充實醫(yī)學教育目的與價值思想，使我國古代的醫(yī)學教育目的與價值思想在多元中逐漸趨于圓融。讓我們沿著歷史的軌跡選取一些具有代表性的文獻資料加以考察。

1.1 《周禮·天官冢宰》中折射出的醫(yī)學教育目的與價值思想《周禮》是一部周代官制匯編，其“天官冢宰”部分的“醫(yī)師”篇記載了當時的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。該書雖未明確表述醫(yī)學教育的目的與價值，但其醫(yī)官設置、職責和考核機制都折射出當時醫(yī)學的目的與價值。如：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病……凡民之有疾病者，分而治之”“瘍醫(yī)……凡有瘍者，受其藥焉”［1］。

接受商暴政而亡的教訓，周代非常注重施仁政、保萬民。這種思想在其醫(yī)官設置上亦有明確體現(xiàn)。其醫(yī)療對象不局限于王室貴族，而是面向“萬民”，盡管關(guān)于當時醫(yī)療服務對象的普及面到底有多大并無過多的文獻去查證，但這種救濟天下蒼生的思想就已經(jīng)使當時的醫(yī)療衛(wèi)生體制散發(fā)出耀眼的光輝。再者，醫(yī)療以治病救人為根本宗旨，故把療效作為考核醫(yī)生和制定俸祿的惟一依據(jù)。

醫(yī)療實踐如此，勢必會影響到醫(yī)學教育，基本可以判定周代官辦醫(yī)學教育的目的和價值在于治病救人、保養(yǎng)萬民。

扁鵲常帶徒行醫(yī)，比如《史記·扁鵲倉公列傳》中就提到扁鵲指導子陽、子豹診治患者。在授徒過程中，扁鵲是否言傳治病活人的醫(yī)學目的和價值思想，我們不得而知，但其身教卻會使這種思想更加深入人心。

1.3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)學教育目的與價值思想《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國醫(yī)學寶庫中現(xiàn)存成書最早的一部醫(yī)學典籍，確立了中醫(yī)學獨特的理論體系，成為中國醫(yī)藥學發(fā)展的理論基礎(chǔ)和源泉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖無醫(yī)學教育的專論，但不乏散見的有關(guān)醫(yī)學教育的零言散語，且相關(guān)言論中也折射出醫(yī)學教育思想。就醫(yī)學教育的目的與價值而言，主要有兩點。

1.3.1 傳承醫(yī)學古代由于醫(yī)生地位卑微且遭受迫害、文字載體與出版手段缺乏等因素，醫(yī)學傳承非常困難，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次論述了醫(yī)學傳承的重要性和神圣性，將之作為醫(yī)學教育的首要任務。

《素問·三部九候論》：“黃帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄”［3］。

《素問·針解》：“帝曰：余聞九針，上應天地四時陰陽，愿聞其方，令可傳于后世，以為常也”［3］。

ANP應首先采取保守治療，伴發(fā)感染或臨床癥狀加重時建議行PCD治療；發(fā)病4周后，壞死組織被充分包裹，應行PCD治療[4]。臨床工作中對于發(fā)病9～22 d內(nèi)影像學提示胰腺周圍有液體積聚的患者如有貧血、發(fā)熱或者伴發(fā)腹內(nèi)壓增高、消化道梗阻等癥狀，常規(guī)行PCD治療[5]。

《素問·天元紀大論》：“帝曰：夫子之言，上終天氣，下畢地紀，可謂悉矣。余愿聞而藏之，上以治民，下以治身，使百姓昭著，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳之后世，無有終時，可得聞乎”［3］。

1.3.2 造福百姓《黃帝內(nèi)經(jīng)》［3］的內(nèi)容主要形成于周代，其受周代仁政思想影響非常明顯，醫(yī)學教育的要義在于傳承醫(yī)學，而傳承醫(yī)學的目的即在于保養(yǎng)萬民、造福百姓。

《素問·氣交變大論》云：“帝曰：余聞得其人不教，是謂失道；傳非其人，慢泄天寶。余誠菲德，未足以受至道，然而眾子哀其不終。愿夫子保于無窮，流于無極，余司其事，則而行之，奈何”［3］。

《素問·刺法論》：“欲濟群生，愿聞其說。岐伯稽首再拜曰：悉乎哉問……圣念慈憫，欲濟群生，臣乃盡陳斯道，可申洞微”［3］。

《靈樞·九針十二原》：“黃帝問于岐伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓而收其租稅。余哀其不給而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀”［3］。

1.4 張仲景的醫(yī)學教育目的與價值思想張仲景，名機，東漢末年著名醫(yī)學家，被后世尊為“醫(yī)圣”。他在《傷寒論·序》中提出了明確的醫(yī)學教育目的與價值：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”［4］。

張仲景融合儒道二家思想，進一步充實完善了醫(yī)學教育的目的和價值思想?！吧弦辕熅H之疾”是基于儒家忠孝思想，“下以救貧賤之厄”是出于儒家“兼善天下”的情懷，而“中以保身長全，以養(yǎng)其生”則是道教的養(yǎng)生保身思想。張仲景這種醫(yī)學教育思想的形成有其時代背景：一是東漢末年社會動蕩，戰(zhàn)事頻繁，疾病流行。張仲景的宗族“建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二”［4］。二是道教的興起。據(jù)史料分析，出生于河南南陽的張仲景深受武當山道教醫(yī)藥的影響，在撰寫《傷寒雜病論》時引用了武當?shù)澜提t(yī)藥文獻的寶貴資料《陰陽大論》和《胎臚藥錄》。

1.5 葛洪的醫(yī)學教育目的與價值思想葛洪，字稚川，自號抱樸子，晉丹陽郡句容（今江蘇句容縣）人，東晉道教學者、著名煉丹家、醫(yī)藥學家。如果說張仲景受道教影響開始注意醫(yī)學教育對個人自身的價值，那么葛洪則立足于個體賦予醫(yī)學教育以新的目的與價值。

1.5.1 救己病痛葛洪精曉醫(yī)學和藥物學，主張道士兼修醫(yī)術(shù)，認為修道者如不兼習醫(yī)術(shù)，一旦“病痛及己”，便“無以攻療”，不僅不能長生成仙，甚至連自己的性命也難保住。對此，他多有論述。

《抱樸子·極言》：“神農(nóng)曰：百病不愈，安得長生？信哉斯言也”［5］。

《抱樸子·雜應》：“或問曰：為道者可以不病乎？抱樸子曰：養(yǎng)生之盡理者，既將服神藥，又行氣不懈，朝夕導引，以宣動榮衛(wèi)，使無輟閡，加之以房中之術(shù)，節(jié)量飲食，不犯風濕，不患所不能，如此可以不病。但患居人閒者，志不得專，所修無恒，又苦懈怠不勤，故不得不有疹疾耳……是故古之初為道者，莫不兼修醫(yī)術(shù)，以救近禍焉。凡庸道士，不識此理，恃其所聞者，大至不關(guān)治病之方。又不能絕俗幽居，專行內(nèi)事，以卻病痛，病痛及己，無以攻療，乃更不如凡人之專湯藥者。所謂進不得邯鄲之步，退又失壽陵之義者也”［5］。

1.5.2 救護他人在葛洪看來，醫(yī)學用于救護他人，是既利他又利己的事，其根本目的是為個人立功。

《抱樸子·對俗》：“或問曰：為道者當先立功德，審然否？抱樸子答曰：有之……為道者以救人危使免禍，護人疾病，令不枉死，為上功也”［5］。

1.6 孫思邈的醫(yī)學教育目的與價值思想孫思邈，唐代著名道士，醫(yī)藥學家，被譽為“藥王”。京兆華原（今陜西耀縣）人。與道教學者葛洪不同，孫思邈深受佛家思想影響，具有舍身救世的情懷。其醫(yī)學教育目的是“普救含靈之苦”，而不得有一己之私，否則就是“含靈巨賊”。他在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心，如此可做蒼生大醫(yī)，反之則是含靈巨賊”［6］。

1.7 范仲淹的醫(yī)學教育目的與價值思想北宋范仲淹是著名政治家和文學家，但對醫(yī)學很有見地。他“不為良相，便為良醫(yī)”的名言及施政實踐大大提高了醫(yī)家的地位。范仲淹不是以醫(yī)家身份，而是從施政者的角度看待醫(yī)學教育。他針對當時世俗之醫(yī)多不經(jīng)醫(yī)授、醫(yī)術(shù)不精的狀況，大力倡導醫(yī)學教育，目的在于培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才以救濟世人。宋仁宗慶歷三年（1043 年），范仲淹任參知政事，上奏皇帝云：“今京師生人百萬，醫(yī)者千數(shù)，率多道聽，不經(jīng)師授，其誤傷人命者日日有之”“臣觀《周禮》有醫(yī)師掌醫(yī)之政令，歲終考其醫(yī)事，以制其祿。是先王以醫(yī)事為大，著于典冊”“選能講說醫(yī)書三五人為醫(yī)師，于武成王廟講說《素問》《難經(jīng)》等文字，召京師習醫(yī)生徒聽學，并教脈候及修合藥餌，其針灸亦別立科教授。經(jīng)三年后，方可選試。高等者入翰林院，充學生祗應……所貴天下醫(yī)道各有原流，不致枉人性命，所濟甚廣，為圣人美利之一也”［7］。（《范文正公奏議·奏乞在京并諸道醫(yī)學教授生徒》）

1.8 李杲的醫(yī)學教育目的與價值思想李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自號東垣老人，他是中國醫(yī)學史上“金元四大家”之一，是中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人。李杲的醫(yī)學教育目的為“傳道”，而力斥“覓錢”，是為天下蒼生計，而非為個人一己之私計?！夺t(yī)史·東垣老人傳》載羅天益前往拜師，李杲見面即問：“汝來學覓錢醫(yī)人乎？學傳道醫(yī)人乎？”確定羅天益求學為傳道后，不但供其日用飲食，甚至資助銀兩貼補其家用，以使羅天益潛心學習［2］。李杲傳授醫(yī)道的拳拳之心日月可鑒，令人敬仰。

1.9 徐大椿的醫(yī)學教育目的與價值思想徐大椿，原名大業(yè)，字靈胎，晚號洄溪老人，江蘇吳江松陵鎮(zhèn)人，清代的一位名醫(yī)。徐大椿醫(yī)學教育目的在于傳承“生人之術(shù)”，他在《醫(yī)學源流論·自序》中云：“而竊慨唐宋以來，無儒者為之振興，視為下業(yè)，逡巡失傳，至理已失，良法并亡，惄然傷懷，恐自今以往，不復有生人之術(shù)。不揣庸妄，用敷厥言，倘有所補所全者，或不僅一人一世已乎”［8］，其對醫(yī)學失傳的憂患之情溢于言表。

縱覽古代醫(yī)學文獻，諸多醫(yī)家在論及醫(yī)學教育目的與價值時處處散發(fā)著心系生民、慈濟天下的光輝，讓人景仰。綜合古代相關(guān)論述，我們可從不同的視角對醫(yī)學教育的目的與價值做一歸納：從醫(yī)學傳授者的視角：醫(yī)學傳承與濟世利民相結(jié)合；從學醫(yī)者的視角：“保身長全”的利己思想與“慈濟蒼生”的利他思想相結(jié)合，而且絕大多數(shù)醫(yī)家將“慈濟蒼生”置于首位，甚至不顧己利，一心赴救，更彰顯出醫(yī)學教育的光輝；從治國者的視角：醫(yī)學教育與仁政思想相結(jié)合。

尤其值得關(guān)注的是，古代醫(yī)學及醫(yī)學教育一向反對以醫(yī)“謀利”。孫思邈《大醫(yī)精誠》中指出：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”［6］。費伯雄在《醫(yī)方論·序》中更是明確提出：“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀利而學醫(yī)則不可。我若有疾，望醫(yī)之救我者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自澹矣！利心澹則良心現(xiàn)，良心現(xiàn)斯畏心生”［9］。

2 對中國古代醫(yī)學教育目的與價值論產(chǎn)生影響的思想淵源

文化背景是實踐理念產(chǎn)生的根源，古代醫(yī)學教育目的與價值論是在中國古代文化的基礎(chǔ)上生發(fā)和完善的。概而論之，對中國古代醫(yī)學教育目的與價值論產(chǎn)生影響的思想淵源主要有以下四點。

2.1 生命神圣思想醫(yī)學的產(chǎn)生是出于對生命的尊重，中國古代醫(yī)學和醫(yī)學教育的發(fā)達正是基于人為貴、人命至重的思想。對此，歷代多有論述，如。

《素問·寶命全形論》：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。君王眾庶，盡欲全形”［3］。

蕭綱《勸醫(yī)論》：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命”［10］。

《備急千金要方·論治病略例》：“二儀之內(nèi)，陰陽之中，唯人最貴”［6］。

2.2 儒家仁愛思想“醫(yī)乃仁術(shù)”是中國古代醫(yī)學本身的必有之義?！侗静菥V目·序》［11］中說：“夫醫(yī)之為道，君子用之于衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)”。明代醫(yī)家龔廷賢《萬病回春·醫(yī)家十要》［12］云：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫(yī)世寶，道理貴明，群書當考”。正是這種“仁”的思想使古代醫(yī)學煥發(fā)出無窮的魅力和勃勃生機，引領(lǐng)眾多聰慧、仁愛之士投身其中，使醫(yī)學在仁愛的光輝下延綿不絕。許多讀書人轉(zhuǎn)而習醫(yī)的心理動機和人生追求正是“醫(yī)乃仁術(shù)”。朱丹溪早年“從鄉(xiāng)先生治經(jīng)，為舉子業(yè)”，后來之所以“悉焚棄向所習舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”，正是認識到“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也”［2］。

醫(yī)家以“仁”學醫(yī)、行醫(yī)、傳醫(yī)。而治國者則從施仁政的角度發(fā)展醫(yī)學和醫(yī)學教育，“保養(yǎng)萬民”“濟世救民”的治國理念使得中國古代的醫(yī)學和醫(yī)學教育一直走在世界前列。

2.3 道家重生思想儒家雖亦倡導“獨善其身”，但是此乃在“兼濟天下”不可得的情況下不得已而為之。因此，深受儒家思想影響的醫(yī)家多以“濟世救民”為首，甚至主張“舍生取義”。而道家卻為醫(yī)學尋找到個人目的和價值。《莊子·養(yǎng)生主》中說：“為善無近名，為惡無近刑，緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年”［13］。

道家思想彌補了儒家利他思想的缺陷，賦予醫(yī)學以利己價值和意義，完善了醫(yī)學的目的和價值論。

2.4 佛家悲憫情懷佛教于東漢末年自印度傳入，補充了中國本土文化，在儒家入世思想、道家玩世思想之外添加出世思想，使得中國文化得以實現(xiàn)圓融。佛教傳入中國后，努力與中國本土文化相融合，很快得以廣泛傳播。佛教慈悲為懷、普度眾生、眾生平等思想給醫(yī)學帶來很大影響。尤其要指出的是，古代醫(yī)學深受儒家“仁愛”思想影響，但是儒家之“仁愛”是建立在“親親”基礎(chǔ)上的，強調(diào)“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，愛是有差別的。佛家眾生平等的思想彌補了儒家思想的此種缺陷，在佛家思想影響下，醫(yī)家之“仁愛”超越儒家的“親親”原則，而“誓愿普救含靈之苦”即不論何等人前來求醫(yī)，都要“如至親之想”。

不少古代醫(yī)家深受佛家思想影響，比如孫思邈。甚至一些僧人本身就身兼醫(yī)工，比如唐代的鑒真和尚。他們以悲憫的情懷看待世人，以醫(yī)學為普救世人的手段，賦予了醫(yī)學悲天憫人的情懷。