劉春燕 羅 琳 卜蘭蘭 唐 群

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，教育部面向全國(guó)高校免費(fèi)開(kāi)放全部?jī)?yōu)質(zhì)在線課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源［1］，各高校充分利用線上的慕課和各級(jí)優(yōu)質(zhì)在線課程教學(xué)資源，依托各級(jí)各類在線課程和教學(xué)平臺(tái)，積極開(kāi)展線上授課和線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動(dòng)，保證疫情防控期間的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量［2］。線上教學(xué)具有受時(shí)空限制較少、教學(xué)資源穩(wěn)定、教學(xué)內(nèi)容精細(xì)化、學(xué)習(xí)內(nèi)容可再現(xiàn)化、教學(xué)反饋交流靈活化等優(yōu)點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)課堂教學(xué)具有單純線上學(xué)習(xí)不能替代的優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)中可采用設(shè)問(wèn)、提問(wèn)、討論、啟發(fā)等多種形式組織教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在觀察大體標(biāo)本和切片時(shí)，能隨時(shí)提問(wèn)并得到快速回答。此外，相比線上一屏之隔，線下在同一空間內(nèi)，師生之間的眼神交流、情感互動(dòng)能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，教師能更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更快地傳遞知識(shí)、傳達(dá)觀念。

病理學(xué)的重點(diǎn)是從疾病發(fā)生后機(jī)體所發(fā)生的形態(tài)學(xué)變化（即病理變化）來(lái)介紹疾病，與癥狀、體征聯(lián)系緊密。病理變化的特點(diǎn)需要觀察大量的圖片、大體標(biāo)本和切片來(lái)深刻認(rèn)識(shí)，無(wú)法通過(guò)單純的理論學(xué)習(xí)完全掌握；理論課教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)PPT 展示的病理圖片受圖片質(zhì)量、投影儀效果影響，有時(shí)不能讓學(xué)生完全看清病變。實(shí)驗(yàn)課對(duì)大體標(biāo)本和切片的觀察是病理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中極其重要的一部分，其教學(xué)質(zhì)量將極大地影響病理學(xué)課程的最終教學(xué)效果。

基于此，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下，在以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的“主導(dǎo)-主體相結(jié)合”的教育新思想指導(dǎo)下，不管是理論還是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，均應(yīng)建立混合式教學(xué)模式，實(shí)施線上與線下的深度融合［3］?；旌鲜浇虒W(xué)由知名學(xué)者Badurl Khan 提出，指的是將網(wǎng)絡(luò)化資源與傳統(tǒng)教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的功能，同時(shí)，又要有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位。國(guó)家“十三五”綱要中明確提出，要擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)在線資源的開(kāi)發(fā)和使用力度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的開(kāi)放和共享［4］。目前我國(guó)部分高校已經(jīng)將混合式教學(xué)用于課堂實(shí)踐，且取得了較好的教學(xué)效果［5］。

因此，我們構(gòu)建和實(shí)施了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課線上線下混合式教學(xué)模式，以期提高教學(xué)質(zhì)量，提升師生“教與學(xué)”能力。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式的構(gòu)建

借助數(shù)字切片掃描與應(yīng)用系統(tǒng)和在線教學(xué)平臺(tái)超星學(xué)習(xí)通，結(jié)合功能較為強(qiáng)大的騰訊課堂在線直播授課平臺(tái)，構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式。

1.1 構(gòu)建信息化教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“移動(dòng)終端+實(shí)驗(yàn)室+移動(dòng)終端”教學(xué)，教師既需要具備豐富的學(xué)識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也需要能制作PPT 和微課視頻、熟練掌握數(shù)字切片掃描與應(yīng)用系統(tǒng)和在線教學(xué)平臺(tái)使用技巧。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交流應(yīng)用與集體備課，提升教師利用信息技術(shù)開(kāi)展個(gè)性化教學(xué)的能力，使信息化教學(xué)真正成為教師教學(xué)活動(dòng)的常態(tài)。

1.2 構(gòu)建課程資源

1.2.1 設(shè)計(jì)指導(dǎo)性資源指導(dǎo)性資源對(duì)整個(gè)課程實(shí)施起著指導(dǎo)作用，是課程實(shí)施的綱領(lǐng)性文件和資源。結(jié)合課程的特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際水平，熟悉課程定位和課程目標(biāo)，制定一系列課程體系改革的方案和措施，包括教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教改措施等方面的信息。

1.2.2 完善內(nèi)容性資源內(nèi)容性資源起著連結(jié)教學(xué)設(shè)計(jì)與學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的作用，也是課程資源設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要內(nèi)容性資源：（1）典型病變的圖鑒復(fù)習(xí)課件。按照教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)高質(zhì)量、典型的大體標(biāo)本和切片圖像呈現(xiàn)病變特點(diǎn)，主要用于課前學(xué)生預(yù)習(xí)和課堂教學(xué)過(guò)程中的任務(wù)演示。（2）微課視頻。教師借助圖鑒復(fù)習(xí)課件，重點(diǎn)講解病變的特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系，幫助學(xué)生理解鞏固理論知識(shí)并為病理診斷做準(zhǔn)備。（3）大體標(biāo)本和數(shù)字切片。這是學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解病變特點(diǎn)的重要資源。數(shù)字切片可導(dǎo)入在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的資源庫(kù)用于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行線下學(xué)習(xí)與診斷。（4）病理閱片題。這是對(duì)學(xué)生從書(shū)本知識(shí)到臨床應(yīng)用的考驗(yàn)，主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。通過(guò)收集病理科完整病例資料包括病史資料、肉眼觀、鏡下觀、免疫組化等結(jié)果，建立題庫(kù)，導(dǎo)入在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，并組織學(xué)生分小組進(jìn)行線上視頻討論學(xué)習(xí)。（5）切片考試庫(kù)。這是檢測(cè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的重要手段，將其導(dǎo)入在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后讓學(xué)生進(jìn)行在線考試。

1.2.3 整合生成性資源包括線上圖鑒復(fù)習(xí)時(shí)的互動(dòng)提問(wèn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病理閱片題的討論和切片考試等。

1.3 構(gòu)建課程評(píng)價(jià)體系混合式教學(xué)采用多樣化的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)考試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)切片考試成績(jī)、課程學(xué)習(xí)情況（課前預(yù)習(xí)情況、課堂討論問(wèn)題完成情況）以及學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。評(píng)價(jià)形式為階段性評(píng)價(jià)和綜合性評(píng)價(jià)相結(jié)合，階段性評(píng)價(jià)主要是在學(xué)生完成一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的提交和更正來(lái)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展；而綜合性評(píng)價(jià)是在學(xué)生學(xué)完整門課程后，以切片診斷考試和期末試卷的形式，驗(yàn)收和評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式的實(shí)踐

2.1 研究對(duì)象2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3 班和4 班共87人，理論課時(shí)合成大班上課；實(shí)驗(yàn)課時(shí)，每個(gè)班各在2個(gè)實(shí)驗(yàn)室，共計(jì)4 個(gè)實(shí)驗(yàn)室上課；采用“線上-線下-線上”的三段式混合教學(xué)模式。

2.2 研究方法實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法：在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上使用線上-線下-線上的三段式混合教學(xué)模式。具體方法如下：（1）建立班級(jí)：在超星學(xué)習(xí)通建立“實(shí)驗(yàn)病理學(xué)”課程及班級(jí)。（2）加入學(xué)生：第1 次上課前，將班級(jí)二維碼或邀請(qǐng)碼分享給學(xué)生，學(xué)生登錄超星學(xué)習(xí)通并加入班級(jí)，實(shí)名制完善信息。（3）線上微課學(xué)習(xí)：學(xué)生觀看微課進(jìn)行圖鑒復(fù)習(xí)，知識(shí)點(diǎn)之間穿插提問(wèn)。學(xué)生可通過(guò)留言區(qū)、連麥或視頻連線進(jìn)行回答和討論。（4）線下實(shí)驗(yàn)室教學(xué)：教師帶領(lǐng)學(xué)生在大標(biāo)本室觀察大體標(biāo)本，講解并提問(wèn)；學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室每人1 臺(tái)電腦，觀察數(shù)字切片的鏡下特點(diǎn)，結(jié)合肉眼特點(diǎn)，做出初步的病理診斷。學(xué)生可以邊看線上課圖鑒復(fù)習(xí)的直播回放邊觀察切片，學(xué)生之間或師生之間也可進(jìn)行面對(duì)面的討論交流或啟發(fā)答疑。教師重點(diǎn)講解有難度的切片診斷。（5）線上學(xué)生復(fù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交：學(xué)生依靠在線教學(xué)平臺(tái)上的大體標(biāo)本和數(shù)字切片進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，然后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，在線提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師及時(shí)批改并反饋。（6）病理閱片討論和數(shù)字切片考試：課程結(jié)束時(shí)，學(xué)生依靠在線教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行病理閱片討論，并在線進(jìn)行數(shù)字切片考試，做出病理診斷。

3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式的評(píng)價(jià)

通過(guò)以下幾方面來(lái)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式比較，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式的教學(xué)效果。

3.1 實(shí)驗(yàn)課成績(jī)包括以下3 項(xiàng)，共計(jì)30 分。實(shí)驗(yàn)報(bào)告：每次作業(yè)滿分為10分，取平均分。實(shí)驗(yàn)課形成性評(píng)價(jià)：考勤或線上簽到，5 分；線上或線下提問(wèn)回答或參與討論（滿分為5 分），共10 分。數(shù)字切片考試：在平臺(tái)的數(shù)字切片考試庫(kù)隨機(jī)抽取5 張切片，學(xué)生進(jìn)行線上考試，每張切片2分，共10分。

2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)3、4 班的實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)椋?5.3±4.5）分，高于同一批教師授課的2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5、6 班的（24.1±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 理論課成績(jī)包括期中考試10 分，期末考試60 分（卷面滿分為100分，折算成60分），共計(jì)70分。

2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)3、4 班的理論成績(jī)?yōu)椋?0.9±11.5）分，高于同一批教師授課的2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5、6 班的（48.6±10.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查學(xué)生對(duì)線上線下混合式教學(xué)的評(píng)價(jià)（包括學(xué)習(xí)能力方面、知識(shí)掌握方面及其他方面），調(diào)查教師對(duì)線上平臺(tái)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)（包括學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)情況、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)生思維能力、課堂活躍情況等）。調(diào)查結(jié)果顯示，65.7%的學(xué)生認(rèn)為線上線下混合式教學(xué)的效果更好，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自主性、分析問(wèn)題能力、碎片時(shí)間學(xué)習(xí)能力提高，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)重視程度提升，課題氣氛更活躍，自律意識(shí)增強(qiáng)。大多數(shù)教師支持線上線下混合式教學(xué)，認(rèn)為學(xué)生預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)情況更好，自主學(xué)習(xí)能力和思維能力提高。

4 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上線下混合模式的總結(jié)與思考

4.1 線上線下混合式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)通過(guò)一個(gè)教學(xué)周期實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生和教師接受和支持線上線下混合式教學(xué)。該教學(xué)模式主要在提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力、碎片時(shí)間學(xué)習(xí)能力等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。數(shù)字切片在這種教學(xué)模式中發(fā)揮了比較重要的作用，其帶來(lái)的好處表現(xiàn)在多個(gè)方面，比如可將有典型病變和質(zhì)量高的切片通過(guò)全景掃描長(zhǎng)期保存，避免了實(shí)物切片褪色、破碎，同一病變切片量不夠的缺點(diǎn)；教師直接通過(guò)教師端電腦控制學(xué)生端電腦或者線上直播來(lái)分享講解切片，避免了投影儀效果差而造成圖像清晰度降低；減輕了實(shí)驗(yàn)員收發(fā)切片、學(xué)生領(lǐng)取歸還切片的繁瑣，同時(shí)減少了更換顯微鏡和購(gòu)買切片的費(fèi)用；學(xué)生可以隨時(shí)利用碎片時(shí)間來(lái)觀察切片，明顯提高了預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)的效果。

此外，湖南中醫(yī)藥大學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展組胚學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等實(shí)驗(yàn)課程，相對(duì)學(xué)生人數(shù)，存在場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限的問(wèn)題，常常在安排實(shí)驗(yàn)課時(shí)因場(chǎng)地、時(shí)間發(fā)生教師和學(xué)生一方甚至多方的沖突。若采用線上線下混合式教學(xué)模式，將較好地解決這些問(wèn)題和矛盾。

混合式教學(xué)是教與學(xué)的一種提升，是全社會(huì)數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下的一個(gè)機(jī)會(huì)和趨勢(shì)。這種教學(xué)模式的合理應(yīng)用，可同時(shí)發(fā)揮在線學(xué)習(xí)和集體授課的優(yōu)勢(shì)，讓教學(xué)組織更加靈活多變；能夠促使教師不斷提高自我知識(shí)儲(chǔ)備量與教學(xué)組織能力，也能夠促使學(xué)生調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、提升知識(shí)點(diǎn)的掌握能力。

4.2 存在的問(wèn)題在本輪實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題。目前能在線上使用的資源包括數(shù)字切片、圖鑒微課、課后作業(yè)考試、教學(xué)資料等，尚缺乏線上360度全景大體標(biāo)本圖庫(kù)，且數(shù)字切片與其他教學(xué)資源不在同一平臺(tái)，影響了教學(xué)的順利實(shí)施，需要強(qiáng)有力的硬件支持和教師的大量精力投入。另外，線上學(xué)習(xí)時(shí)需要學(xué)生有較強(qiáng)的自控力和自主性，難免出現(xiàn)渾水摸魚(yú)的情況，需要教師加強(qiáng)監(jiān)督、管理，這將對(duì)教師提出更高的能力要求，并需要教師加大時(shí)間投入。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著5G加速全社會(huì)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和教學(xué)改革的發(fā)展，線上線下混合式教學(xué)模式符合目前全球形勢(shì)和5G時(shí)代教育的新特點(diǎn)，適應(yīng)病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，可改善目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，能有效保證甚至提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。