作者單位：564500" 貴州省仁懷市中醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床療效。方法" 選擇2019年1月至2023年1月貴州省仁懷市中醫(yī)院外科收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者60例為研究對象。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者行開腹手術(shù)治療，觀察組患者行肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)治療。對比兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及肝功能指標。結(jié)果" 觀察組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，能改善患者肝功能并能有效降低肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝部分切除；膽腸吻合；復(fù)發(fā)率

中圖分類號" R657.4+3" " 文獻標識碼" Anbsp; " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特點是會導(dǎo)致上腹疼痛、黃疸等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及復(fù)發(fā)率高等局限性[2-3]。為提高治療效果，減少患者的痛苦，近年來在膽道外科領(lǐng)域進行了多項研究與嘗試。其中，肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，被廣泛應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中[4]。本研究旨在通過臨床對比觀察，探討肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中的治療效果，并分析其對復(fù)發(fā)率的影響，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2019年1月至2023年1月仁懷市中醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者60例為研究對象。納入標準：①符合《肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的難點與要點》[5]中肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標準；②存在反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、黃疸等癥狀。排除標準：①存在嚴重的并發(fā)癥，如心肺功能不全、重度肝功能損害等不耐受手術(shù)的疾??；②存在嚴重的感染或炎癥反應(yīng)，無法進行手術(shù)的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④具有其他良性或惡性肝臟疾病（如肝癌、肝囊腫等）的患者；⑤患有嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他不宜手術(shù)治療的系統(tǒng)性疾?。虎尥瑫r存在其他無法解決的膽道系統(tǒng)疾病，如嚴重膽道狹窄、膽總管畸形等。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中，男性21例，女性9例；年齡40～55歲，平均年齡為46.91±2.29歲。觀察組患者中，男性22例，女性8例；年齡42～58歲，平均年齡46.78±2.14歲。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行開腹手術(shù)治療（單純膽總管切開取石）：單純膽總管切開取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的手術(shù)方法，包括麻醉、切口定位、切開膽總管、取石、封閉、排空引流和傷口處理。

1.2.2" 觀察組" 行肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)治療，具體步驟如下：

（1）麻醉與準備：患者經(jīng)過全身麻醉后，采取仰臥位，消毒與覆蓋手術(shù)區(qū)域。

（2）切口與進腹：在腹部作出相應(yīng)的切口，一般選擇右上腹斜下切口或中線切口。切開皮膚、皮下組織、腹直肌以及腹橫肌，進入腹腔。

（3）尋找肝膽系統(tǒng)：找到肝臟與膽囊，觀察膽囊、肝內(nèi)膽管與肝總管的情況。

（4）暴露肝臟：通過切口暴露肝臟，必要時可以輔助使用肝臟翻轉(zhuǎn)器。

（5）肝切緣處理：醫(yī)生將肝臟切緣縫合或使用止血劑進行處理，以確保手術(shù)區(qū)域血液循環(huán)良好。

（6）肝臟切除：根據(jù)事先確定的切除范圍，進行相應(yīng)的肝臟切除，將包括有結(jié)石的部分完全切除。

（7）進行膽腸吻合：在肝臟切除后，將膽管與小腸相連接，進行膽腸吻合，以確保膽汁能夠正常排出。

（8）復(fù)查與止血：對手術(shù)區(qū)域進行徹底檢查，確保手術(shù)操作完整并無明顯出血點。

（9）傷口縫合與封閉：將手術(shù)傷口逐層縫合，并進行必要的封閉處理。

（10）結(jié)束手術(shù)與患者恢復(fù)：結(jié)束手術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室觀察，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。

1.3" 觀察指標

（1）術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率：根據(jù)術(shù)后隨訪與影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者是否出現(xiàn)了新的膽管結(jié)石。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：臨床常見并發(fā)癥包括膽道感染、腹腔感染、出血等，術(shù)中風(fēng)險率=（膽道感染+腹腔感染+出血）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）肝功能指標：包括血清ALT、AST與GGT。ALT輕度升高通常為1～3倍正常上限；中度升高為3～5倍正常上限；重度升高為超過5倍正常上限。AST輕度升高通常為1～3倍正常上限；中度升高為3～5倍正常上限；重度升高為超過5倍正常上限。GGT輕度升高通常為1～2倍正常上限；中度升高為2～4倍正常上限；重度升高為超過4倍正常上限。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者肝功能指標對比

觀察組患者血清ALT、AST與GGT指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是形成在肝內(nèi)膽管中的結(jié)石，由膽固醇或膽紅素等成分組成。發(fā)病原因主要包括膽汁淤積、膽囊結(jié)石移行與肝內(nèi)膽管感染等因素，導(dǎo)致膽管內(nèi)膽汁流動受阻，引發(fā)結(jié)石的形成[6]。肝內(nèi)膽管結(jié)石對患者危害包括膽絞痛、急性膽管炎、膽管梗阻與損傷等，嚴重情況甚至可導(dǎo)致化膿性膽管炎與肝功能異常等并發(fā)癥。及時治療至關(guān)重要，包括緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、清除結(jié)石等措施[7-8]。藥物控制疼痛與抗感染可緩解癥狀，較小結(jié)石可采用內(nèi)鏡下取石術(shù)或體外震波碎石等非手術(shù)方法，較大或位置不易操作的結(jié)石可能需要手術(shù)切除。及早的診斷與治療能減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保護肝臟健康。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用方法，其在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中存在一些局限。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者需要進行較長時間的康復(fù)。同時涉及剖腹與肝臟切開等過程，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，如出血、感染與肝臟損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險增加[9]。開腹手術(shù)對患者的心理與生理負擔(dān)較大，需要較長時間的住院觀察與護理。這些都使得傳統(tǒng)開腹手術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中逐漸受到限制，逐漸被更現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)方法替代。肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)是一種手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法。在這種手術(shù)中，醫(yī)生會切除肝臟中有結(jié)石的一部分，并將剩下的肝臟與小腸進行吻合，以便恢復(fù)膽汁的正常流動[10]。該手術(shù)的原理與作用是通過切除含有結(jié)石的肝臟部分，從而消除結(jié)石的來源，并防止其再次形成。同時，通過膽腸吻合口的建立，膽汁能夠直接排入小腸，避免了膽汁淤積與膽管再結(jié)石的情況發(fā)生[11-12]。這樣可以緩解患者的膽絞痛、急性膽管炎等癥狀，并改善肝內(nèi)膽管炎、膽紅素梗阻等問題。肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)相比單純膽總管切開取石術(shù)在治療膽道惡性腫瘤等需要進行肝臟切除的疾病時具有優(yōu)勢。該手術(shù)可以在治療肝臟腫瘤的同時進行部分肝臟切除和膽腸吻合，有效控制惡性腫瘤的生長并恢復(fù)患者的膽汁排泄功能，同時減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[13-15]。通過綜合治療方案，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，是一種更加全面而有效的治療手段。它可以在恰當(dāng)?shù)那闆r下選擇切除的區(qū)域，確保剩余的肝組織健康，充分發(fā)揮其功能，并避免了大范圍肝切除可能導(dǎo)致的肝功能衰竭[16]。此次研究肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療效果進行分析，結(jié)果顯示，接受肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)的患者在結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血清ALT、AST與GGT指標方面表現(xiàn)顯著低于對照組。這表明肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)能夠有效減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險并防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能改善肝功能。

綜上所述，肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)，從根本上解決了肝內(nèi)膽管結(jié)石的問題，改善了肝功能，并降低了患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4" 參考文獻

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[2023-12-12收稿]