基金項(xiàng)目：河北省2022年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題（編號(hào)：20221544）

作者單位：063000" 河北省唐山市，華北理工大學(xué)

【摘要】" 目的" 探討基于關(guān)注和解釋療法的宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)方案對(duì)宮頸癌患者癌因性疲乏和生命質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫(yī)院的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，最終觀察組與對(duì)照組各納入60例。對(duì)照組采用追蹤護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組根據(jù)德爾菲專家咨詢得出的干預(yù)處方進(jìn)行干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)4周和8周，采用癌癥疲乏量表（CFS）、宮頸癌患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLS～CCP）對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者癌癥疲乏總分與各維度（軀體、情感、認(rèn)知）評(píng)分以及生命質(zhì)量總分與各維度（軀體、心理、社會(huì)、疾病）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)4周、8周后，兩組患者疲乏總分與各維度評(píng)分逐漸降低，而生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會(huì)3個(gè)維度評(píng)分逐漸升高，但各時(shí)點(diǎn)觀察組患者的疲乏總分與各維度評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會(huì)3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于關(guān)注和解釋療法的宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)方案可以緩解患者的癌因性疲乏，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 關(guān)注；解釋療法；宮頸癌；癌因性疲乏；生命質(zhì)量；護(hù)理

中圖分類號(hào)" R737.33" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--06

Effect of attention and interpretation therapy based nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in patients with cervical cancer" Liu Liu， Sun Yan， Cheng Jie. North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】" Objective To explore the effect of nursing intervention program on cancer-related fatigue and quality of life cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy. Methods" Cervical cancer patients admitted to a tertiary hospital in Tangshan from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， a random number table method was used for grouping. Finally， 60 cases were included in the observation group and 60 cases in the control group. The control group received follow-up nursing intervention， while the observation group received intervention based on the intervention prescription obtained from Delphi expert consultation. The intervention effect was evaluated using the cancer fatigue scale （CFS） and the quality of life scale for cervical cancer patients （QLS-CCP） before， 4 weeks， and 8 weeks of intervention， respectively. Results Before intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the total score of cancer fatigue and various dimensions （physical， emotional， cognitive） scores， as well as the total score of quality of life and various dimensions （physical， psychological， social， and disease） scores between the two groups of patients. After 4 and 8 weeks of intervention， the total fatigue score and various dimension scores of the two groups of patients gradually decreased， while the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores gradually increased. However， at each time point， the total fatigue score and various dimension scores of the observation group were lower than those of the control group， and the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" Intervention program for cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy can alleviate cancer fatigue and improve life quality of patients with cervical cancer.

【Key words】" Attention; Interpretation therapy; Cervical cancer; Cancer-related fatigue; Quality of life; Nursing

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的癌癥報(bào)告顯示，我國(guó)宮頸癌年新發(fā)病例11萬(wàn)例，死亡6萬(wàn)[1]，宮頸癌患者呈現(xiàn)出疾病負(fù)擔(dān)重、發(fā)病年齡峰值年輕化等特點(diǎn)[2]。隨著早診早治的開展，宮頸癌患者的生存率顯著提高，與此同時(shí)提高患者的生命質(zhì)量成為臨床治療的主要目標(biāo)。患者治療的同時(shí)也帶來(lái)了一定不良反應(yīng)及心理應(yīng)激，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）較為常見(jiàn)[3]。關(guān)注和解釋療法（attention and interpretation therapy，AIT）是近年來(lái)開發(fā)的減輕壓力、增強(qiáng)心理彈性的系統(tǒng)性干預(yù)方法，現(xiàn)已應(yīng)用于乳腺癌[4]、胃腸道腫瘤[5-6]、腦卒中偏癱[7]等患者的臨床治療中，取得了良好的效果，但AIT尚未應(yīng)用于宮頸癌患者。本研究探討基于AIT的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)宮頸癌患者CRF和生命質(zhì)量的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫(yī)院的宮頸癌患者作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為宮頸細(xì)胞癌；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ期；患者病情穩(wěn)定，具備正常讀寫能力，愿意并能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重癥疾病不能完成隨訪者；合并有其他原發(fā)性腫瘤者；伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病不能完成隨訪者；精神、智力障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。研究對(duì)象均自愿簽訂知情同意書。

1.2" 資料收集

采用問(wèn)卷調(diào)查，收集患者的基本信息（出生日期、文化程度、居住地、醫(yī)保類型、婚姻狀況、職業(yè)、收入等）以及與癌癥有關(guān)資料（臨床分期、手術(shù)后化療周期等）。

1.3" 護(hù)理方法

1.3.1" 對(duì)照組" 采用目前科室已制定并實(shí)施的基于追蹤護(hù)理模式的干預(yù)方法。

（1）健康宣教：通過(guò)宣傳手冊(cè)、微信平臺(tái)等方式向患者和其家屬提供關(guān)于宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。

（2）飲食指導(dǎo)：制定適宜的飲食方案，包括營(yíng)養(yǎng)均衡、增加免疫力的食物等，有助于提高治療效果和減少并發(fā)癥。

（3）心理指導(dǎo)：耐心傾聽患者治療期間的訴求，引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，若患者存在負(fù)面情緒，提供必要的心理輔導(dǎo)和支持，對(duì)于患者存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)給予解決。

（4）定期鍛煉：鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，編排健身操，提高身體的抵抗力。

（5）定期隨訪：出院后以患者的身體情況為依據(jù)制定一套護(hù)理方案，主要包括康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)措施、正確用藥方法等，定期電話或者網(wǎng)絡(luò)隨訪，指導(dǎo)患者院外康復(fù)。

1.3.2" 觀察組" 經(jīng)過(guò)2輪專家函詢，構(gòu)建基于AIT的宮頸癌患者的干預(yù)方案。住院期間，干預(yù)集中在工作日上午10：00至12：00；出院后，集中在工作日晚上19：00至20：30，與患者進(jìn)行微信視頻方式，督導(dǎo)患者練習(xí)、強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容。每14天為1個(gè)周期，每周期干預(yù)5次，整個(gè)干預(yù)為4個(gè)周期。第1個(gè)周期結(jié)束后，接下來(lái)的3個(gè)周期，重復(fù)第1個(gè)周期內(nèi)容。共計(jì)8周。具體方案如下。

（1）第1周第1天：采用集中授課。護(hù)患之間相互認(rèn)識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行AIT護(hù)理干預(yù)方案的理論知識(shí)、干預(yù)方法進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估。質(zhì)量控制：研究者運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，采用多元化的宣講方式向患者介紹宮頸癌相關(guān)知識(shí)和干預(yù)方案理論知識(shí)。

（2）第1周第2、3天：采用舒爾特方格方法進(jìn)行注意力訓(xùn)練。質(zhì)量控制：授課結(jié)束后，以提問(wèn)的形式鞏固所學(xué)內(nèi)容，并采用激勵(lì)機(jī)制，延長(zhǎng)患者“一對(duì)一”咨詢時(shí)間等方式，讓患者認(rèn)真對(duì)待，提高訓(xùn)練積極性。

（3）第1周第4、5天：進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。選擇舒適、安靜的場(chǎng)地，跟隨舒緩的音樂(lè)，在合適的時(shí)間進(jìn)行坐姿、呼吸、伸展、靜坐訓(xùn)練。質(zhì)量控制：居家練習(xí)時(shí)，研究組成員以電話或視頻等方式提醒患者練習(xí)和鞏固所學(xué)內(nèi)容，并對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反思。告知患者居家訓(xùn)練結(jié)束后，將正念練習(xí)情況、在訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題告知研究者，以便及時(shí)給予解決方法。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者互相督促、提醒、溝通，以確保訓(xùn)練效果。

（4）第2周第1天：進(jìn)行情緒調(diào)控訓(xùn)練。與患者交談，根據(jù)患者的需求、疑問(wèn)，對(duì)患者的情緒進(jìn)行個(gè)體化調(diào)控。質(zhì)量控制：①情緒調(diào)控訓(xùn)練結(jié)束后，由研究者督導(dǎo)每例患者分享1個(gè)能夠改善自己負(fù)性情緒的活動(dòng)案例。②因疾病伴隨而來(lái)的軀體感覺(jué)、行為和想法，一旦發(fā)生情緒低落時(shí)，與研究員聯(lián)系，及時(shí)給予情緒調(diào)控和專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)。

（5）第2周第2、3天：進(jìn)行感恩、自信、逆境培養(yǎng)訓(xùn)練。通過(guò)講述感恩的故事、回憶既往自信的事件、增強(qiáng)患者克服逆境的信心等方法，給予自己積極的評(píng)價(jià)，提高自己情緒的韌性。質(zhì)量控制：鼓勵(lì)患者積極參與技能訓(xùn)練，為患者制定鍛煉日歷、手機(jī)微信提醒、手機(jī)鬧鈴提醒及電話隨訪4個(gè)部分增加干預(yù)組患者干預(yù)實(shí)施的依從性。記錄干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后的感受，并評(píng)估患者對(duì)重要事件的回憶和情緒的改變。

（6）第2周第4天：進(jìn)行接納與承諾療法訓(xùn)練。介紹接納與承諾療法概念；接納情緒，認(rèn)知解離；以己為景，明確價(jià)值；制定目標(biāo)，承諾行動(dòng)。質(zhì)量控制：選擇舒適、安靜的房間進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)注意心理變化。控制訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，對(duì)訓(xùn)練時(shí)受負(fù)性情緒困擾的患者，引導(dǎo)其從訓(xùn)練5min開始，逐漸增加到30min，根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整。

（7）第2周第5天：進(jìn)行生命意義回顧訓(xùn)練。讓患者回想起自己曾經(jīng)的美好。冥想正面的生命體驗(yàn)，例如回顧自己生命中美好的事物，寫下自己的成長(zhǎng)故事。質(zhì)量控制：鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加，干預(yù)結(jié)束后記錄患者在回憶人生意義后的感受，并對(duì)患者的情感進(jìn)行評(píng)估。

1.4" 觀察指標(biāo)

（1）疲乏程度：采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS），是由日本學(xué)者Okuyama編制的關(guān)于癌癥疲乏的問(wèn)卷量表。中國(guó)學(xué)者對(duì)該量表進(jìn)行了翻譯和修訂[7]。CFS量表具有簡(jiǎn)短、便捷、多維度評(píng)估等的特點(diǎn)，在世界各地受到廣泛的應(yīng)用。CFS包括15個(gè)條目，共分為3個(gè)維度，包括軀體（7條）、情感（4條）和認(rèn)知（4條）。量表采用Likter 5級(jí)計(jì)分法，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越重。

（2）生命質(zhì)量：采用宮頸癌患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（quality of life scale for cervical cancer patients，QLS-CCP），由大連醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室胡冬梅等研制，具有良好的信度及效度[8]，此量表可用于中國(guó)宮頸癌患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)，為宮頸癌患者的診治方案選擇提供參考。量表由4個(gè)維度及32個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目涉及到患者的軀體功能和身體狀態(tài)；8個(gè)條目與患者心理狀況相關(guān)；8個(gè)條目與社會(huì)功能（包含社會(huì)職能和家庭關(guān)系）相關(guān)；9個(gè)條目涉及疾病本身及治療過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀和體征。該量表采用5點(diǎn)等距評(píng)分法，5個(gè)等級(jí)依次賦1～5分。量表共有17個(gè)正向條目和15個(gè)反向條目，反向條目得分是6的減去原始分值，得到的總分越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越好。

1.5" 調(diào)查方法

調(diào)查工作由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的干預(yù)小組成員共同進(jìn)行。每個(gè)參與管理調(diào)查的人都使用相同的指示向符合參與標(biāo)準(zhǔn)的人分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷。如果患者由于某種原因無(wú)法自己填寫問(wèn)卷，干預(yù)小組成員以中立和非指導(dǎo)性的方式向患者閱讀每個(gè)問(wèn)題。在確保患者理解了這個(gè)問(wèn)題后，干預(yù)小組成員幫助他們完成調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷需要在干預(yù)前、干預(yù)第4周、干預(yù)第8周時(shí)一次分發(fā)并完成。

1.6" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者一般資料比較

觀察組與對(duì)照組年齡、職業(yè)、學(xué)歷、居住地、醫(yī)保方式、疾病家族史、臨床分期、手術(shù)后化療周期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者癌癥疲乏評(píng)分得分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者癌癥疲乏總分以及各維度（軀體、情感、認(rèn)知）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周、8周后，兩組患者上述評(píng)分均逐漸降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量總分以及各維度（軀體、心理、社會(huì)、疾?。┰u(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周、8周后，兩組患者生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會(huì)3個(gè)維度評(píng)分均逐漸升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。而疾病維度評(píng)分各時(shí)點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，CRF可能和炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、三磷酸腺苷代謝異常、晝夜節(jié)律改變、5-羥色胺系統(tǒng)功能紊亂及遺傳因素等有關(guān)，但具體原因尚不明確[8]。國(guó)內(nèi)外CRF治療指南推薦健康教育、社會(huì)心理學(xué)干預(yù)等非藥物性管理是治療CRF的主要手段[8-9]，但是均缺乏系統(tǒng)化的干預(yù)模式。基于AIT的干預(yù)方案對(duì)宮頸癌患者的CRF有影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者CRF總分及軀體、情感、認(rèn)知維度得分均低于對(duì)照組。提示本干預(yù)方案有利于減輕宮頸癌患者的CRF。本方案干預(yù)初見(jiàn)成效，分析原因，首先健康宣教是CRF管理的核心內(nèi)容，向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)、了解CRF的害處及處理策略，結(jié)合情緒調(diào)控訓(xùn)練，促使患者盡快接受CRF和提高治療的積極性。位于顱腦顳葉的杏仁核是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒調(diào)控的重要腦區(qū)[10]，而焦慮、抑郁是患者出現(xiàn)CRF的重要因素[11-12]，正念冥想療法可以降低患者負(fù)性情緒時(shí)杏仁核的激活水平，降低焦慮、抑郁的感知，進(jìn)而緩解CRF的發(fā)生[13]。本干預(yù)方案還通過(guò)培養(yǎng)專注力和感知興趣愛(ài)好更好地協(xié)助患者把注意力由疾病本身向美好生活的向往轉(zhuǎn)變，通過(guò)分享生活中的美好事件和既往克服困難后的開心促使患者更好地接受疾病所帶來(lái)的身體傷害和心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，并且觀察組低于對(duì)照組。結(jié)果提示本干預(yù)方案有利于提高患者的生命質(zhì)量。目前，癌癥治療不再僅關(guān)注其病死率、復(fù)發(fā)率等生存指標(biāo)，生命質(zhì)量成為了評(píng)估患者治療效果的重要指標(biāo)之一。生命質(zhì)量體現(xiàn)在患者的心理、軀體、社會(huì)等功能方面，既往研究發(fā)現(xiàn)，不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）、認(rèn)知和社會(huì)功能缺失、焦慮抑郁、疼痛、疲乏、惡心嘔吐、家庭幸福感等導(dǎo)致癌癥患者的生命質(zhì)量下降[15-18]。分析本方案能夠提高患者的生命質(zhì)量的原因，首先，本干預(yù)方案整合了多種干預(yù)措施，以提高患者心理彈性和心理壓力管理能力為目的，從患者治療初期開始，利用集中授課、承諾與接納療法讓患者增強(qiáng)了認(rèn)知、減輕了患者的恐懼心理，在疾病早期或者還未發(fā)生相關(guān)臨床癥狀時(shí)就已經(jīng)做好了面對(duì)困難的準(zhǔn)備，提高了患者的主觀能動(dòng)性。隨著心理彈性的提高，患者能夠更快、更有成效地緩解內(nèi)在壓力。另外，多項(xiàng)研究表明，癌癥相關(guān)性疲乏也是生命質(zhì)量的重要影響因素[19-20]，本干預(yù)方案能夠較好地改善患者CRF，在改善生命質(zhì)量中起到了積極的作用。宮頸癌患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表中軀體功能及疾病癥狀維度受疾病分期、惡性腫瘤消耗、臨床癥狀影響[21]。本干預(yù)方案干預(yù)時(shí)間較短，部分患者的病情并沒(méi)有得到明顯緩解，所以軀體功能及疾病癥狀維度并沒(méi)有得到有效的改善，隨著疾病治療時(shí)間延長(zhǎng)，疾病的控制，這2個(gè)維度也可能得到有效的改善，進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，基于AIT的干預(yù)方案是一種新型的護(hù)理干預(yù)方案，它是整合了正念療法等多種干預(yù)方法并結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式的較為系統(tǒng)的干預(yù)措施，能夠較好地改善患者CRF及生命質(zhì)量。但是本研究也有一定的局限性，研究時(shí)間較短、患者均來(lái)源于同一家醫(yī)院，后期還需要開展多中心、大樣本的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，探討該干預(yù)方案的可行性及長(zhǎng)期效果。

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[2024-01-22收稿]