基金項目：遵義市科技與大數(shù)據(jù)局資助項目[編號：遵市科合HZ字（2023）468號、遵市科合HZ字（2023）469號]

作者單位：563099" 貴州省遵義市第五人民醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科

【摘要】" 目的" 分析整體化護理干預(yù)在胸腰椎骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的261例胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=130）和觀察組（n=131）。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用整體化護理干預(yù)，比較兩組患者腰背肌恢復(fù)情況、心理狀況、舒適程度及護理滿意度。結(jié)果" 實施整體化護理干預(yù)的觀察組患者腰背肌功能恢復(fù)有效率為95.65%，高于對照組的88.75%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者生理、精神心理、環(huán)境、社會文化等4個維度的舒適度評分和護理滿意度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項舒適度評分和護理滿意度評分均升高，但觀察組患者各項舒適度評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在胸腰椎骨折患者術(shù)后實施整體化護理干預(yù)可提升患者舒適度和滿意度，促進腰背肌功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 胸腰椎骨折；整體化護理干預(yù)；術(shù)后護理

中圖分類號" R473.6" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

胸腰椎骨折是臨床十分常見的骨折類型，治療方式多以手術(shù)治療為主。但手術(shù)本身也是重要應(yīng)激源，術(shù)后患者往往較為虛弱，需要長時間臥床休養(yǎng)[1]。因此需要采取高質(zhì)量護理干預(yù)措施以消除相關(guān)風(fēng)險因素，減少不良情況發(fā)生，加速肢體功能的恢復(fù)。臨床開展的常規(guī)護理雖有其價值，但護理人員往往將注意力放在患者軀體狀況上，同時也更多的是憑借自身經(jīng)驗及醫(yī)生囑咐完成護理工作，未充分考慮到患者的實際需求，碎片化的護理工作很難滿足手術(shù)患者的護理需求[2]。目前，臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種新型護理模式，這些護理模式的共同特點就是將護理中心從疾病轉(zhuǎn)向至患者，結(jié)合患者的具體情況提供高質(zhì)量護理服務(wù)。作為新型護理模式的一種，整體化護理干預(yù)不僅要求護理人員遵從患者中心的護理原則，同時還強調(diào)為患者提供多層面、整體化、系統(tǒng)性的干預(yù)服務(wù)，這不僅能改善患者身心健康，還能極大程度的優(yōu)化患者醫(yī)療體驗[3]。本次研究通過臨床對比觀察，探討對胸腰椎骨折患者術(shù)后開展整體化護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的261例胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=130）和觀察組（n=131）。納入標(biāo)準：①符合疾病診斷標(biāo)準[4]且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡超過18歲且各項資料完整的患者；③無手術(shù)禁忌證，可接受手術(shù)治療；④認知正常，能配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準：①凝血系統(tǒng)功能障礙或或存在血液系統(tǒng)疾??；②合并其他部位骨折情況；③存在心理疾病史，可能影響到研究結(jié)果；④依從性較差，不能按照相關(guān)要求完成醫(yī)療工作。

對照組患者中，男72例、女58例；年齡18～77歲，平均47.63±6.29歲；骨折原因：車禍51例、高處墜落46例、砸傷20例、其他13例；T10～12骨折62例、L1～4骨折68例。觀察組患者中，男70例、女61例；年齡19～79歲，平均47.48±6.34歲；骨折原因：車禍50例、高處墜落45例、砸傷21例、其他15例；T10～12骨折61例、L1～4骨折70例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對研究均知情并簽署同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 在手術(shù)結(jié)束后展開常規(guī)護理，密切關(guān)注患者各項體征變化，將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時反應(yīng)給醫(yī)生并做好處理。遵循醫(yī)囑做好健康教育、用藥指導(dǎo)等工作。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施整體化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）生理層面：護理人員結(jié)合患者身體狀況及自身經(jīng)驗分析術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)見性護理干預(yù)。如針對可能發(fā)生的便秘，協(xié)助患者采取仰臥式體位，指導(dǎo)進行排便訓(xùn)練，進行腹部按摩，指導(dǎo)患者多食用富含纖維素等的食物，從而預(yù)防便秘這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。依據(jù)患者的疼痛敏感度做好個體化疼痛干預(yù)，在早期向患者講述自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，痛感減輕后可采取播放輕柔音樂、交談轉(zhuǎn)移注意力等方法來減輕痛感，提升患者舒適度。制定循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練方案。早期協(xié)助患者進行床上的肢體被動活動以改善血流，防止關(guān)節(jié)僵硬?；颊呱眢w功能部分恢復(fù)后可進行直腿抬高、踝泵運動等，每次訓(xùn)練結(jié)束后可對活動部位進行按摩以降低疲勞感。在患者坐起或下床活動時，佩戴支具并做好保護工作，避免摔倒。后期進行腰背肌鍛煉并增加負重，促進身體機能全面恢復(fù)。

（2）心理層面：部分患者會因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生恐懼情緒，護理人員應(yīng)向患者說明疼痛屬于正常現(xiàn)象，讓患者不必過于擔(dān)心，并講述鎮(zhèn)痛方案及可取得的預(yù)期效果。部分患者則會擔(dān)心今后生活情況，護理人員可給予患者鼓勵和支持，糾正患者的錯誤認知。同時邀請恢復(fù)良好、來院復(fù)查的患者現(xiàn)身說法，分享抗病經(jīng)驗，從而幫助患者擺脫擔(dān)憂、焦慮感。在與患者交流、溝通時，護理人員應(yīng)注意自身態(tài)度，尊重患者，以微笑面對患者，這能贏得患者的信任與好感，在促使患者積極配合的同時也能讓患者以健康心態(tài)面對后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

（3）社會支持：家屬的支持和幫助在患者術(shù)后恢復(fù)階段有著非常積極的意義，護理人員需做好家屬的溝通工作，讓家屬更多的陪伴和鼓勵患者，這能讓患者擺正心態(tài)，走出低落情緒。同時還可以對家屬進行簡單護理培訓(xùn)，這能更好地幫助患者，強化患者恢復(fù)信心。同時，可組織病友交流會，患者之間能更好的共情，從而共同積極對抗疾病。此外，在患者身體狀況改善后，可組織醫(yī)院活動，鼓勵患者共同參與，這能實現(xiàn)身體、心理、社會功能的全面改善。

（4）延續(xù)性干預(yù)：在患者出院前，護理人員可添加患者聯(lián)系方式，說明后期會持續(xù)隨訪，給予指導(dǎo)意見。在患者出院的首個月，每周進行1次電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，向患者講述日常生活中的注意事項，讓患者主動規(guī)避危險因素。叮囑患者佩戴保護支具，避免受傷?？赏ㄟ^微信公眾號、抖音視頻等向患者分享恢復(fù)知識，如3～4個月可恢復(fù)體力活動，但不要久坐就或久站等。后續(xù)可降低隨訪頻率，保持在每月1次，至患者身體完全康復(fù)。提醒患者在感覺異常后及時復(fù)查，避免發(fā)生意外。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）腰背肌功能恢復(fù)有效率：依據(jù)患者表現(xiàn)判定腰背肌功能恢復(fù)有效率，分為優(yōu)、良、尚可、差4級?；颊吖钦鄄课煌耆祻?fù)且腰部活動無疼痛、接近正常水平判定為優(yōu)；骨折基本康復(fù)，腰部活動有疼痛感，但不影響正?；顒訛榱迹还钦鄄课挥喜蝗?，腰部活動因疼痛而受限為尚可；骨折處尚未完全愈合，腰部痛感強烈，無法活動為差。腰背肌功能恢復(fù)有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100.00%。

（2）護理舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）對患者護理舒適度進行評價，包括生理、精神心理、環(huán)境、社會文化等4個維度，各維度依次包括5、10、7、6個項目，各項目均采用1～4分的4級評分法，總分值與舒適度成正比。

（3）護理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對患者的護理滿意度進行評價，量表從服務(wù)態(tài)度、護理常識、親和力等19個條目進行評價，采用0～4分的5級評分法，分值越高表明滿意度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者腰背肌功能恢復(fù)情況比較

實施整體化護理干預(yù)的觀察組患者腰背肌功能恢復(fù)有效率為95.65%，高于對照組的88.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者舒適度比較

護理干預(yù)前，兩組患者生理、精神心理、環(huán)境、社會文化等4個維度的舒適度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項舒適度評分均升高，但觀察組患者各項舒適度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.5），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者護理滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者護理滿意度評分均升高，但觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

在我國經(jīng)濟快速發(fā)展的社會背景下，城市化進程不斷加快，各種交通工具迅速普及，這導(dǎo)致高處墜落、交通事故等事件不斷增多，與之相關(guān)的胸腰椎骨折發(fā)生率也表現(xiàn)出逐年升高趨勢[5]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的首選方法，對于接受手術(shù)治療的患者來講，術(shù)后高質(zhì)量的護理干預(yù)工作可有效減少不良事件發(fā)生，加速康復(fù)進程。整體化護理干預(yù)作為一種以患者為中心的新型護理模式，其對臨床護理和護理管理系統(tǒng)進行整合，可結(jié)合患者的實際情況提供全方位、高質(zhì)量的護理服務(wù)，因此能在外科領(lǐng)域發(fā)揮較大價值[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰背肌功能恢復(fù)有效率高于對照組；護理舒適度及滿意度評分比對照組提升幅度更大。針對胸腰椎骨折手術(shù)患者，整體化護理旨在從生理、心理及社會支持等方面展開干預(yù)。雖然常規(guī)護理也重視患者病情改善，但缺乏針對性，而整體化護理干預(yù)要求護理人員從患者實際情況出發(fā)，采取個體化的干預(yù)支持，從而最大限度地改善患者身體狀況，提升患者舒適度[7]。同時，護理人員還會關(guān)注患者心理和精神方面的需求，通過積極、多樣化的心理疏導(dǎo)方法，促使患者以更健康的心態(tài)積極配合治療，這也能提升患者的心理舒適度。此外，護理人員還會尋求其他方面的支持，旨在形成系統(tǒng)化的干預(yù)體系，從而全面改善患者身心質(zhì)量，促進患者生活質(zhì)量的改善和提升。胸腰椎骨折術(shù)后需要漫長的恢復(fù)周期，為了縮短患者康復(fù)進程，減少不良事件發(fā)生。在患者出院后，護理人員會將院內(nèi)的專業(yè)服務(wù)延伸至院外，這是常規(guī)護理的又一補充。延續(xù)性的干預(yù)不僅有助于促進患者康復(fù)，長時間的交流溝通也能促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，患者也會因此產(chǎn)生更高滿意度[8]。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者術(shù)后實施整體化護理干預(yù)可提升患者舒適度和滿意度，促進腰背肌功能恢復(fù)。

4" 參考文獻

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[2023-11-06收稿]