佘晶江，段建春，李 珺

（常州市金壇第一人民醫(yī)院普外科 江蘇 常州 213200）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CC）是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人類生活方式的日益轉(zhuǎn)變以及精神壓力的持續(xù)增加，CC 的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的重大疾病之一[1]。腸梗阻屬于CC 患者較為常見的并發(fā)癥之一，已有研究報(bào)道顯示，部分地區(qū)腸梗阻的首要病因?yàn)镃C[2]。目前普遍認(rèn)為，CC 所致腸梗阻的最佳治療方案為手術(shù)切除腫瘤，從而促進(jìn)腸道通暢狀況的恢復(fù)[3]。然而，手術(shù)的制定與實(shí)施依賴臨床早期準(zhǔn)確的診斷以及疾病分期的精準(zhǔn)判斷。因此，如何有效提升CC 所致腸梗阻的確診率顯得尤為重要。腸鏡是診斷CC 所致腸梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在侵入性的特點(diǎn)，加之對(duì)患者的耐受能力要求較高，存在一定的局限性[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與完善，計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）技術(shù)因具備無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便以及經(jīng)濟(jì)性好等特點(diǎn)，在腸梗阻的診斷中獲得廣泛應(yīng)用[5]。鑒于此，本文研究CT 對(duì)CC所致腸梗阻患者手術(shù)方案制定的指導(dǎo)作用并進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市金壇第一人民醫(yī)院2021 年2 月—2023 年2 月收治的68 例CC 所致腸梗阻患者，其中男性42 例，女性26 例；年齡41 ～79 歲，平均（62.36±5.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)17 ～31 kg/m2，平均（23.51±2.73）kg/m2；不健康行為習(xí)慣：吸煙16 例，飲酒14 例；伴發(fā)慢性病情況：高血壓12 例，糖尿病10 例，冠心病7 例；接受文化教育年限5 ～16 年，平均（8.55±1.29）年；臨床癥狀表現(xiàn)：腹痛48 例，惡心嘔吐33 例，食欲不振39 例，腹痛45 例；臨床TNM分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期29 例，Ⅳ期27 例；分化程度：低分化30 例，中高分化38 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32 例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為CC；（2）均接受CT 與超聲檢查；（3）年齡＞18 歲；（4）入組前未接受任何相關(guān)治療；（5）臨床資料完整；（6）首發(fā)腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受手術(shù)或（和）腸鏡檢查；（2）疑似腸穿孔；（3）心、腎、肺等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；（4）神志異常；（5）其他原因引發(fā)的腸梗阻；（6）同期參與其他研究。受試者已簽署同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

CT 檢查：儀器選用西門子16 排螺旋CT 機(jī)。掃描部位包括腹部及盆部等。掃描層厚選擇5 mm，層間距選擇5 mm，按照受檢者具體狀況，可考慮開展1.5 mm 聯(lián)合重建掃描。受試者均以高壓雙筒注射器靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇（GE Healthcare Ireland，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100112），注射劑量為2.0 mL/kg，注射速率2.5 mL/s。注射完成20 s 后，實(shí)施增強(qiáng)掃描，對(duì)受檢者CT 表現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

超聲檢查：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（購(gòu)自美國(guó)GE 公司），探頭頻率為（2 ～7）MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)受檢者取仰臥體位，確保腹部完全暴露。隨后進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，明確腸管擴(kuò)張以及異常腫塊回聲等發(fā)生情況。

影像學(xué)檢查結(jié)果判斷：由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師，以雙盲法完成對(duì)所有受檢者CT、超聲影像結(jié)果的判斷。針對(duì)存在爭(zhēng)議的影像，邀請(qǐng)第3 名影像科醫(yī)師做出最終判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種檢查方式對(duì)CC 所致腸梗阻的檢測(cè)結(jié)果，直接征象[涵蓋狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器]與間接征象（涵蓋結(jié)腸梗阻、缺血性結(jié)腸炎、盲腸擴(kuò)張）檢出情況；（2）對(duì)比兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)CC 所致腸梗阻的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

CT 檢查對(duì)CC 所致腸梗阻的確診率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)CC 所致腸梗阻的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 兩種檢查方式的直接與間接征象信息對(duì)比

CT 檢查對(duì)狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結(jié)腸梗阻的檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組檢查方式對(duì)缺血性結(jié)腸炎及盲腸擴(kuò)張的檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式的直接與間接征象信息對(duì)比[n（%）]

2.3 兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率對(duì)比

CT 檢查診斷CC 所致腸梗阻臨床TNM 分期的總符合率高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.955，P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式診斷臨床TNM 分期的符合率對(duì)比[n（%）]

3 討論

迄今，有關(guān)CC 的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚且存在不少的爭(zhēng)議，目前普遍認(rèn)為遺傳因素、生活因素、免疫因素以及環(huán)境因素等可能參與CC 的發(fā)生、發(fā)展[6]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致完全性或不完全性腸梗阻的發(fā)生，患者主要臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛以及排便困難等，且對(duì)患者進(jìn)行局部按壓檢查時(shí)可表現(xiàn)出腹部壓痛以及膨脹等，嚴(yán)重影響患者身心健康[7-8]。另有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腸梗阻的CC 患者年齡普遍較大，且腫瘤病程較長(zhǎng)，受疾病自身消耗等因素的影響，患者普遍存在不同程度的貧血、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等，有部分患者在發(fā)現(xiàn)腸梗阻時(shí)已處于疾病的晚期，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良[9-10]。此外，因結(jié)腸與小腸間隙回盲瓣這一特殊解剖結(jié)構(gòu)，控制了腸內(nèi)物質(zhì)嚴(yán)格遵循從小腸到大腸的方向前進(jìn)，從而導(dǎo)致在腸梗阻發(fā)生時(shí)，結(jié)腸呈只進(jìn)不出狀態(tài)，進(jìn)而使得腸腔內(nèi)大量氣體與液體的積聚，持續(xù)增加腸腔內(nèi)壓力，使得腸壁壞死或（和）穿孔發(fā)生概率增大，威脅患者生命安全[11-12]。由此可見，及時(shí)了解CC 所致腸梗阻患者的嚴(yán)重程度對(duì)后續(xù)手術(shù)的實(shí)施具有指導(dǎo)作用，是改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示：CT 檢查對(duì)CC 所致腸梗阻的確診率高于超聲檢查（P＜0.05）。這與蔡親磊等[13]研究報(bào)道相吻合，CT 可顯著提升CC 所致腸梗阻的檢出率。考慮原因，CT 主要是按照人體內(nèi)不同組織對(duì)X 線的吸收以及透過率不同，借助靈敏度較高的儀器實(shí)施掃描，進(jìn)而通過計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施處理整合，從而獲取檢查部位影像信息，最終完成診斷。CT 檢查具有良好的空間與密度分辨率，可實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)區(qū)域的全方位掃描，故而可清晰有效實(shí)現(xiàn)腸梗阻的發(fā)病部位、病因以及腸壁血供狀況，進(jìn)而獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。與此同時(shí)，針對(duì)平面掃描難以確診的病灶，可借助造影劑實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，進(jìn)而較為清晰地顯示病變部位影像學(xué)征象，因此可提升對(duì)CC 所致腸梗阻的確診率[14]。此外，CT 檢查對(duì)狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結(jié)腸梗阻的檢出率均高于超聲檢查（P＜0.05）。這反映了CT 對(duì)CC 所致腸梗阻直接征象與間接征象具有較高的檢出率。推敲原因，超聲檢查主要是通過超聲波反射以及散射原因獲取相關(guān)組織信號(hào)，隨后構(gòu)建相關(guān)圖像，但難以確定病灶性質(zhì)、嚴(yán)重程度及其與周圍組織的關(guān)系，增加了誤診、漏診的概率。CT 檢查則可獲得較為清晰的影像，可為醫(yī)生評(píng)估CC 所致腸梗阻提供較為全面、豐富的信息。另有研究表明，CT 檢查可通過影像學(xué)特征準(zhǔn)確判斷腸梗阻發(fā)病部位以及病變性質(zhì)，且針對(duì)超聲檢查難以檢測(cè)到的狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器均可清晰顯示[15]。這為本研究結(jié)果提供了強(qiáng)有力的佐證。另外，CT檢查診斷CC 所致腸梗阻臨床TNM 分期的總符合率高于超聲檢查。這說明了CT 檢查在判斷CC 所致腸梗阻患者TNM 分期中價(jià)值較高。究其原因，可能是CT 可通過增強(qiáng)掃描的方式，改善圖像的清晰度，進(jìn)而更有利于對(duì)病灶組織的鑒別診斷，最終達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確性的目的[16]。與此同時(shí)，CT 處理圖像時(shí)，可通過對(duì)圖像密度和灰度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，進(jìn)而有利于醫(yī)生準(zhǔn)確觀察病灶情況。

綜上所述，CT 可在一定程度上提高CC 所致腸梗阻的確診率，尤其是在狹窄段、狹窄段和無病變腸管交界處變化、侵犯周圍組織或（和）臟器、結(jié)腸梗阻等征象的檢出率方面較為理想。此外，CT 有利于對(duì)患者臨床TNM 分期的判斷，為手術(shù)方案的制定與實(shí)施提供了指導(dǎo)依據(jù)。