吳彩霞，路以恒（通信作者）

（聊城市第四人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

急性胰腺炎具有起病急、病情變化快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，發(fā)病后應(yīng)該要盡快接受有效治療，否則可能會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示，送醫(yī)的急性胰腺炎患者當(dāng)中，輕癥患者占比約為85%～95%，此類患者經(jīng)良好治療后預(yù)后比較好，病程可在7 天左右好轉(zhuǎn)，病死率比較低；重度急性胰腺炎患者占比約為5%～15%，預(yù)后不佳，并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率都比較高，病情較為嚴(yán)重，病程也比較長，如果患者并未得到及時有效的治療，其生命安全可能會受到威脅[1]。影像學(xué)檢查為急性胰腺炎患者的常見的檢查方式，其中CT 檢查與超聲檢查都屬于常見檢查方案，超聲檢查能通過加壓探測法了解到患者的機(jī)體結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)生觀察患者病變形態(tài)以及病變部位；CT 檢查分辨率比較高，可了解到患者全身系統(tǒng)變化情況[2]。這兩種檢查方式都屬于無創(chuàng)檢查，且成本比較低，患者接受度比較高，本文主要分析在急性胰腺炎患者中應(yīng)用CT 聯(lián)合超聲診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年9 月—2023 年9 月聊城市第四人民醫(yī)院收治的疑似急性胰腺炎患者40 例，其中男24 例，女16 例；年齡33 ～72 歲，平均（50.46±5.04）歲；病程1 ～19 h，平均（7.87±1.85）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時伴隨著不同程度腹部疼痛、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀；（2）均簽訂知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、溝通障礙等依從性差者；（2）合并有其他重要臟器功能障礙或疾病者；（3）CT 及超聲檢查禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受CT 檢查、超聲檢查，儀器分別使用西門子Somatom Go.Top 64 排螺旋CT 及飛利浦EPIQ7C。超聲檢查之前指導(dǎo)患者空腹，將超聲探頭調(diào)整為4.0 MHz，對患者腹部、腰部以及背部進(jìn)行重點(diǎn)檢查，尤其是患者的腹部，觀察患者是否存在腹腔積液等情況，并對胰腺等臟器檢查其形態(tài)特征、觀察臟器大小情況等，同時需要了解其內(nèi)部回聲情況。CT 檢查之前指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，首先進(jìn)行平掃，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：管電流200 mA，管電壓120 kV，螺距為1.1，層厚10 mm，胰腺區(qū)層厚5 mm，檢查部位為肝頂部到腎臟下極，必要情況下可根據(jù)患者病變情況擴(kuò)大檢查范圍，到滲液消失部位；如懷疑患者存在壞死性胰腺炎，則需要對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇對比劑，劑量為80 mL，注射速度控制為2.5 mL/s，掃描之后需要對原始圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，在數(shù)據(jù)重建時，層厚與層間距都應(yīng)該要調(diào)整為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果；（2）比較不同檢查方式對疾病分級的診斷情況；（3）分析典型病例影像表現(xiàn)。

疾病分級：包括單純型、壞死Ⅰ型、壞死Ⅱ型、壞死Ⅲ型，單純型胰腺炎的胰腺實(shí)質(zhì)與胰周組織急性炎癥，但是并無壞死組織，經(jīng)CT 或MRI 檢查顯示為胰腺存在局限性或彌漫型增大，經(jīng)增強(qiáng)掃描之后胰腺實(shí)質(zhì)水腫，相比于正常強(qiáng)化弱；壞死Ⅰ型表明在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生壞死，但僅僅累及胰腺；壞死Ⅱ型表明胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生壞死，僅累及胰周；壞死Ⅲ型表明胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)壞死，累及胰腺與胰周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 及超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能

手術(shù)病理及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果顯示陽性26 例，陰性14 例；CT 檢查陽性26 例；超聲檢查陽性25 例；聯(lián)合檢查陽性26 例；CT 及超聲聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率均高于CT 及超聲單一檢查，其中聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于超聲檢查（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT 及超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查結(jié)果 單位：例

表2 CT 及超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同檢查方式對疾病分級的檢出情況

金標(biāo)準(zhǔn)分析不同證型的疾病分級結(jié)果為40 例患者中確診26 例，單純型有9 例，壞死Ⅰ型有6 例，壞死Ⅱ型為6 例，壞死Ⅲ型為5 例，CT 診斷不同分級的準(zhǔn)確率為73.08%（19/26），超聲診斷不同分級的準(zhǔn)確率為57.69%（15/26），聯(lián)合診斷不同分級的準(zhǔn)確率為88.46%（23/26）。見表3。

表3 分析不同檢查方式疾病分級情況 單位：例

2.3 典型病例影像表現(xiàn)

以我院收治的1 例急性胰腺炎患者為例：男，40 歲，CT 平掃圖像示患者胰腺彌漫性增大，密度減低，胰腺周圍脂肪間隙模糊，密度增高，左腎前筋膜增厚，胰腺周圍見液體樣密度影，見圖1a ～圖1c。彩色多普勒超聲示：胰腺體積增大，回聲不均，胰腺周圍見液性暗區(qū)，見圖1d。

圖1 典型病例影像圖片

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，這一疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，疾病發(fā)生后會對患者的身心健康帶來不良影響。急性胰腺炎發(fā)生后一般并沒有明顯的特異性表現(xiàn)，臨床常常將其記錄為腹痛待查、超聲檢查膽道疾病等，當(dāng)患者病理時期不同，則表現(xiàn)也有所不同，經(jīng)超聲檢查之后的影像圖也有所差異[3]。對于輕癥急性胰腺炎患者來說，患者經(jīng)超聲檢查之后表現(xiàn)為胰腺體積有不同程度增大情況及間質(zhì)水腫等，輪廓比較模糊，邊緣毛糙，如炎性細(xì)胞濕潤比較嚴(yán)重，胰腺周圍有炎性滲出，就會表現(xiàn)為胰腺周圍存在液性暗區(qū)。重癥急性胰腺炎患者經(jīng)超聲檢查則主要表現(xiàn)為存在實(shí)質(zhì)性壞死癥狀，血管損害會引起水腫，也會引起脂肪壞死等，同時由于胰腺本身缺乏完整包膜，當(dāng)出現(xiàn)重癥急性胰腺炎癥狀之后，含有胰酶的滲透液可能會進(jìn)入網(wǎng)膜外，容易在疏松的腹膜后間隙蔓延，滲液所到之處都可能出現(xiàn)不同程度壞死、膿腫等癥狀。因此急性胰腺炎患者經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性腫大，回聲增強(qiáng)或者強(qiáng)弱不均等[4]。

從急性胰腺炎疾病的診斷方式方面分析，影像學(xué)檢查方式多種多樣，其中CT 檢查與超聲檢查都是比較常見的檢查方法，這兩種檢查方法的操作都比較簡單，不會給患者造成較大的痛苦，經(jīng)CT 檢查的最大優(yōu)勢就在于分辨率比較高，圖像比較清晰，能獲得清楚的病變情況，因此病變檢出率、診斷準(zhǔn)確率都比較高。超聲作為一種無創(chuàng)檢查方法，具有經(jīng)濟(jì)、簡便以及靈活等特點(diǎn)，并不會受到掃描角度、掃描區(qū)域等因素的影響，能對病變部位進(jìn)行大范圍、多角度掃查，經(jīng)檢查之后能全面顯示周圍臟器組織以及胰腺周圍組織變化情況，從而根據(jù)其變化情況判斷患者的病變嚴(yán)重程度，也能了解對周圍臟器影響程度。在急性胰腺炎患者發(fā)病初期予以超聲檢查能診斷膽源性胰腺炎，也能快速對患者的病情進(jìn)行診斷，判斷是否存在膽道疾病[5]。但是急性胰腺炎患者經(jīng)超聲單獨(dú)檢查之后可能會診斷為十二指腸梗阻等疾病，出現(xiàn)誤診等情況，需要聯(lián)合其他診斷方式進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率，便于結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的治療方案，保證患者治療有效性。

急性胰腺炎接受超聲檢查后，其圖像特征為：患者的胰腺體積有不同程度彌漫型擴(kuò)大癥狀，水腫時顯示為均勻低回聲，胰腺周邊有不同程度液性暗區(qū)，如超聲檢查后圖像特征表現(xiàn)為粗大強(qiáng)回聲，則表明存在胰腺壞死或出血等情況。急性胰腺炎接受CT 檢查后，其圖像特征為：輕中度急性胰腺炎經(jīng)CT 檢查之后表現(xiàn)為不同程度體積輕度擴(kuò)大，密度正?；驕p低，質(zhì)地不均或均勻，邊緣比較粗糙，并無低密度液化壞死區(qū)域，但是部分患者存在胰周積液現(xiàn)象；通過增強(qiáng)CT 檢查之后可觀察到質(zhì)地強(qiáng)化比較均勻，并無壞死區(qū)域；嚴(yán)重急性胰腺炎患者經(jīng)CT 檢查之后可觀察到胰腺存在彌漫型腫大癥狀，且有質(zhì)地不均、液化以及蜂窩狀低密度區(qū)域，邊緣比較模糊，胰周脂肪間隙消失，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描壞死液化區(qū)并無強(qiáng)化。

采用多層螺旋CT 對急性胰腺炎進(jìn)行相應(yīng)的檢查，能清楚地顯示胰腺以及胰腺周圍組織結(jié)構(gòu)變化情況，對疾病的診斷有一定優(yōu)勢。多層螺旋CT 檢查能通過薄層對圖像處理，獲取不同方位、不同層厚下的圖像，對胃腸道疾病具有較高的診斷價值[6]。相比于CT 平掃，增強(qiáng)CT 掃描可充分顯示小病灶，對于小范圍壞死情況也有一定診斷價值，同時對于小范圍出血也有更高的敏感度。本次研究中患者接受平掃檢查，如患者病情比較嚴(yán)重，有必要的情況下再予以增強(qiáng)CT 掃描檢查方法，能對患者進(jìn)行必要的診斷，即便是微小病灶也能予以有效檢查。但值得注意的是，多層螺旋CT 檢查與X 線輻射相比，費(fèi)用比較高，且有一定概率會出現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)等缺陷，因此在臨床實(shí)踐應(yīng)用中需要控制CT檢查的檢查次數(shù)，盡量避免頻繁應(yīng)用，也可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇相應(yīng)的檢查方式，盡快制定治療方案[7]。

本文結(jié)果顯示CT 及超聲聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率均高于CT 及超聲單一檢查；聯(lián)合診斷不同分級的準(zhǔn)確率為88.46%（23/26）。說明超聲聯(lián)合CT 檢查急性胰腺炎的診斷符合率較高，能為患者后續(xù)治療提供必要的依據(jù)。CT 檢查可幫助臨床醫(yī)護(hù)人員充分了解患者機(jī)體中一些微小病變情況[8]。超聲檢查雖然也有一定應(yīng)用價值，但是在超聲檢查中可能會受到腹壁脂肪等因素影響，聯(lián)合應(yīng)用CT 檢查則能有效彌補(bǔ)這一不足，避免檢查受到腸腔積液等因素的影響，進(jìn)一步提升胰腺病變的檢出率，同時動靜脈增強(qiáng)檢查也能充分了解到胰腺液化情況以及出血病灶情況，可觀察到病變部位與周圍組織之間的關(guān)系及血管走向，為相關(guān)疾病的鑒別診斷提供必要的參考[9]。超聲聯(lián)合CT 檢查應(yīng)用于急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價值比較高，其中超聲對患者病癥進(jìn)行動態(tài)、反復(fù)監(jiān)測，并不會受到病情危重限制，對引導(dǎo)臨床穿刺治療有一定優(yōu)越性，也可提升診斷符合率；聯(lián)合應(yīng)用CT 檢查則能對少量局限積液開展相應(yīng)診斷，不但能對大病灶予以相應(yīng)檢查，還能避免遺漏小病灶，便于醫(yī)生根據(jù)患者情況合理選擇相應(yīng)的治療方案，及時調(diào)整治療方案，提升其診斷效果[10]。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查聯(lián)合CT 檢查能優(yōu)勢互補(bǔ)，提升診斷準(zhǔn)確率，避免漏掉微小病灶，應(yīng)用價值比較高，值得推廣。