郝迪 佟杰 周海波

【摘要】糖尿病是一種多發(fā)的慢性代謝性疾病，隨著糖尿病病程的發(fā)展，后期引起多組織、器官的損傷，尤其是神經(jīng)及血管，糖尿病性周圍神經(jīng)病變、心血管、腦血管的患病風(fēng)險將會上升，嚴(yán)重影響糖尿病患者的日常生活。中醫(yī)治療糖尿病注重整體觀，以辨證論治為思維方法，運用中藥、針灸、穴位貼敷等多種形式，通過平衡陰陽，調(diào)整臟腑生理功能。中醫(yī)治療糖尿病不僅注重血糖的變化，還關(guān)注患者的自身癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本文分析了中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識，總結(jié)了各個專家對糖尿病因病機(jī)、辯證分型及治療等方面的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢嗅t(yī)治療；研究進(jìn)展

Research progress in the treatment of diabetes with traditional Chinese medicine

HAO Di1， TONG Jie2， ZHOU Haibo1

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China；2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066003， China；

【Abstract】Diabetes is a common， multiple chronic metabolic disease， with the development of diabetes course， late cause multi-tissue， organ damage， especially nerve and blood vessels， diabetic peripheral neuropathy， cardiovascular， cerebrovascular disease risk will rise， seriously affect the daily life of diabetes patients. At present， Western medicine mainly uses oral hypoglycemic drugs and subcutaneous insulin injection. Long-term use increases adverse reactions. TCM treatment of diabetes has few side effects， stable curative effect and delays complications of diabetes. In the treatment of diabetes mellitus， TCM pays attention to the holistic view and treats syndrome differentiation as the thinking method. Various forms of TCM， acupuncture， acupoint application and so on are used to balance Yin and Yang and adjust the physiological functions of zang-fu organs， so as to prevent the disease before it is diagnosed and prevent the disease from changing. In the treatment of diabetes， traditional Chinese medicine not only pays attention to the changes of blood sugar， but also pays attention to patients own symptoms to improve their quality of life. This paper analyzes the understanding of diabetes mellitus in traditional Chinese medicine， and summarizes the research progress of various experts in the pathogenesis， dialectical classification and treatment of diabetes mellitus.

【Key Words】Diabetes； Traditional Chinese medicine treatment； Research progress

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是因胰島素分泌或（和）利用缺陷引起的，是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。在我國T2DM是主體人群，約占90%～95%。據(jù)第10版（國際糖尿病聯(lián)盟，IDF）糖尿病預(yù)測模型[1]，預(yù)計到2021年將超過1.4億。2型糖尿病后期可引起多系統(tǒng)功能受損，其中包括糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，同時糖尿病可以增加心血管及腦血管疾病的發(fā)病率，對人民身體健康造成較大的影響，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。有效提高對2型糖尿病的防治是全球亟待解決的公共衛(wèi)生問題。

1 中醫(yī)對糖尿病的病名認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸納為“脾癉、消渴”的范疇，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中所記載的與消渴病名含義相近的病名有“脾癉”“肺消”“鬲消”“消中”等?！端貑枴て娌≌摗肥紫忍岢觥跋省敝涊d：“有病口甘者，病名為何？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉，……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”[3]。東漢末年《傷寒雜病論》中僅出現(xiàn)“消渴”一詞，主要是用來形容渴甚多飲的一種狀態(tài)。至隋唐時期，巢元方的《諸病源候論》中將“消渴”病名確立，奠定了以“消渴”命名此類疾病的基礎(chǔ)。金元時期，朱丹溪將其命名為上、中、下三消，分別與肺、胃、腎三臟相聯(lián)系，以臟腑辯證理論為基礎(chǔ)，至今被后世所引用。

2 中醫(yī)對糖尿病的病因病機(jī)認(rèn)識

糖尿病的病因主要有稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過度等方面。稟賦不足：《靈樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善、病消癉”先天體質(zhì)虛弱，五臟六腑功能虛損，患糖尿病的風(fēng)險較高。飲食失節(jié)：由于過食高糖、重油、重鹽食物都會誘發(fā)肥胖。肥胖是2型糖尿病的高危因素，聚生痰濕或傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失常，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，最終導(dǎo)致消谷善饑。情志失調(diào)：劉完素《三消論》言：“消渴者，……或耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰致令消渴?！遍L期高度精神緊張，肝氣郁結(jié)，久郁化火，火熱內(nèi)灼，消灼津液而發(fā)為消渴。勞欲過度：房勞過度，損傷腎精，致使虛火內(nèi)生，水因火烈益干，腎虛、肺燥、胃熱最終導(dǎo)致消渴。

病機(jī)主要以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。而現(xiàn)在各個醫(yī)家對肥胖2型糖尿病的病機(jī)認(rèn)識各有所不同。

佘靖教授[4]認(rèn)為糖尿病的發(fā)生發(fā)展中陰虛是關(guān)鍵，陰虛傷及五臟，上消以多飲為主；中消以多食為主；下消以多尿為主；陰虛日久致使陰損及陽等?！靶爸谜咧^之毒，邪之甚者謂之毒”，機(jī)體長期處于陰虛狀態(tài)，使熱、痰、瘀蘊邪為毒，因此，“陰虛、熱毒、濕毒、瘀毒”為糖尿病的重要病機(jī)。佘靖教授認(rèn)為陰虛和胃熱可引起“熱毒”，“熱毒”日久可損耗正氣；肥胖、過食肥甘厚味、缺乏運動等造成脾胃受損，“濕毒”內(nèi)生，濕阻中焦；“瘀毒”是貫穿消渴病始終及并發(fā)癥的重要病機(jī)，血脈瘀滯，可致胸痹，脈絡(luò)瘀阻或血溢脈外，因此，酌情加入活血化瘀之藥，可減低糖尿病并發(fā)癥的發(fā) 病率。

高少明等[5]從“二陽結(jié)”闡述糖尿病的病機(jī)，何謂“二陽”？《陰陽類論》黃帝曰：“二陽者，陽明也（陽明胃與大腸也）”?！敖Y(jié)”字主要有以下四個含義：①陽明熱結(jié)，胃火結(jié)聚于內(nèi)；②陽明氣結(jié)，脾胃升降功能失司；③陽明濕結(jié)，濕邪困脾，運化無權(quán)，雖飲水量多，但精微不能化，下輸膀胱，小便多，終轉(zhuǎn)為消渴；④陽明瘀結(jié)，是由熱、氣、濕內(nèi)結(jié)發(fā)展而來，脈絡(luò)瘀阻，血脈瘀滯，誘發(fā)消渴及其并發(fā)癥。唐容川《血證論》載：“瘀血在里，則口渴……故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴。瘀血去則不渴矣”。

趙進(jìn)喜教授[6～9]認(rèn)為糖尿病的基本病機(jī)為內(nèi)熱耗傷氣陰。內(nèi)熱是耗傷氣陰的根本原因，肺熱、胃腸結(jié)熱、脾胃濕熱等都屬于內(nèi)熱，此熱邪均屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“壯火”的范疇，熱邪耗傷氣陰，則可致陰虛、氣虛、氣陰兩虛，陰損及陽，更可致陰陽俱虛。

綜上所述，針對糖尿病的病機(jī)主要從“陰虛”“內(nèi)熱”“脾虛”等方面，唐容川教授、佘靖教授、高少明等都認(rèn)同“血瘀”貫穿糖尿病的始終，需在治療時加活血藥，以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3 辯證分型

針對2型糖尿病的辯證分型，呂仁和教授[10-11]根據(jù)糖尿病病程的演變，將其分為脾癉（糖尿病前期）、消渴（糖尿病臨床期）、消癉（糖尿病并發(fā)癥期）再針對每期細(xì)分不同證型。劉銅華教授[12]以肝陰虧虛，五臟失養(yǎng)為消渴病機(jī)治本進(jìn)行分型，主要分為肝火熾盛型、肝腎陰虛內(nèi)熱型、肝郁脾虛型、肝氣郁結(jié)型、肝風(fēng)內(nèi)動型共五型。唐容川教授指出津液代謝失常為消渴病本質(zhì)，受張仲景治水病相關(guān)學(xué)術(shù)思想啟發(fā)，分為血虛消渴、水虛消渴、瘀血消渴、水停消渴共四型。朱章志教授提出以先辯陰陽、再辯六經(jīng)為基本原則，將2型糖尿病分為陽明肺胃熱盛兼氣陰兩傷證、瘀熱互結(jié)兼氣陰兩虛證、少陽失樞膽火內(nèi)郁證等共八證。

4 中藥治療

南征教授以益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱為主要治則，自擬消渴安湯，由生地、人參、知母、黃芪、丹參等組成，治法以清熱生津，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀改善患者的臨床癥狀，效果良好且無明顯副作用。楊蕓藝等基于氣陰兩虛為糖尿病的病因病機(jī)，運用玉液湯治療糖尿病氣陰兩虛型，玉液湯中補(bǔ)氣升陽斂津用黃芪、五味子、葛根，滋陰清熱生津藥包括知母、山藥、天花粉，玉液湯具有“使之陽升而陰應(yīng)，自有云行雨施之妙”?！督饏T要略》言：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！睆堄袂俳淌谑熳x《傷寒論》《金匱要略》運用白虎加人參湯通過清熱生津止渴，治療糖尿病初期，在臨床上取得了良好的效果。

5 針灸治療

針刺治療是通過刺激患者腧穴達(dá)到治病防病的療效，具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血，調(diào)和陰陽等療效。許云月治療45例T2DM患者，選取中脘、足三里、章門、京門等穴位進(jìn)行針灸治療，治以滋陰清熱、補(bǔ)益元氣，治療3個月后患者的糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖、空腹血糖均得到改善。陳國容選取膻中、氣海等穴位，以滋陰清熱、增液潤燥為治法，治療氣陰兩虛型T2DM，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖且各項生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。

6 其他治療

埋線治療：王焱通過進(jìn)行單盲實驗，分為基礎(chǔ)生活干預(yù)、穴位埋線、假穴位埋線三組治療8周后，結(jié)果提示，穴位埋線組有效率為90%，假穴位埋線組為66.67%，臨床癥狀得到了明顯的改善，此外，血糖、血脂指標(biāo)明顯低于假穴位埋線組。杜旭勤等人系統(tǒng)的總結(jié)了穴位埋線治療糖尿病前期的臨床療效，納入8個RCT，共計719名患者，Mate分析結(jié)果提示穴位埋線治療糖尿病前期治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療，可提高患者臨床有效率， 改善FBG、2hPG、HbA1c水平且無不良反應(yīng)。穴位貼敷：將藥物經(jīng)過研磨、混合制作成大小相等的藥丸貼于皮膚，可發(fā)揮中藥和穴位的雙重療效，穴位貼敷療法歷史悠久。張媛媛在基礎(chǔ)降血糖的治療上聯(lián)合穴位貼敷，將制附子、仙茅、杜仲等八味藥物打粉后用黃酒調(diào)整成糊狀，貼敷于脾俞、腎俞、合谷等穴，治療2個月后，治療組的空腹血糖、餐后2h血糖、善胰島功能均得到了改善，進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療糖尿病具有明顯的優(yōu)勢，相比西藥治療產(chǎn)生的副作用較少，不僅可以降低血糖，還可以改善患者由于糖尿病誘發(fā)的其他臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)以整體觀念、辨證論治為基礎(chǔ)理論，通過健脾、化濁、滋陰、清熱、生津等治療方法，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，改善代謝狀況以及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)治療糖尿病具有多種形式，我們可針對不同患者，采取不同的降糖形式。

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