莊克龍

【摘要】目的：分析防己黃芪湯合真武湯對(duì)心力衰竭患者心功能及復(fù)發(fā)情況的影響。方法：將以2021年10月—2023年5月時(shí)間段內(nèi)我科收治的122例心力衰竭患者作為本文研究對(duì)象，擇以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組、觀察組，各61例，對(duì)比兩組患者心功能、中醫(yī)癥候積分以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：用藥后，觀察組心功能恢復(fù)效果更好，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間對(duì)比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。用藥后3個(gè)月內(nèi)，觀察組中出現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)、占比1.64%；對(duì)照組中出現(xiàn)6例患者復(fù)發(fā)、占比9.84%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.425， P=0.119）。結(jié)論：針對(duì)心力衰竭患者實(shí)施防己黃芪湯結(jié)合真武湯能夠有效改善患者心功能，緩解中醫(yī)臨床癥狀，降低患者治療后疾病復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心功能；防己黃芪湯；真武湯；復(fù)發(fā)率

Effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure

ZHUANG Kelong

Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730799， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure. Methods： 122 patients with heart failure admitted to our hospital from October 2021 to May 2023 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group with 61 cases in each group by random number table method. The heart function， TCM symptom score and disease recurrence were compared between the two groups. Results： After treatment， the effect of cardiac function recovery was better in observation group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group， and the comparison between groups indicated a statistically significant difference（P<0.05）. Within 3 months after medication， there was 1 recurrence in the observation group， accounting for 1.64%； In the control group， 6 patients recurred， accounting for 9.84%， and there was no significant difference between groups （x2=2.425， P=0.119）. Conclusion： The combination of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu decoction can effectively improve the heart function of patients with heart failure， relieve the clinical symptoms of traditional Chinese medicine， and reduce the recurrence rate of patients after treatment.

【Key Words】Heart failure； Heart function； Fangji Huangqi Decoction； Zhenwu Tang； Recurrence rate

心力衰竭與患者心臟收縮、舒張功能損傷有關(guān)，心臟功能障礙導(dǎo)致心血循環(huán)發(fā)生障礙，常見(jiàn)于中老年群體，患者在臨床以呼吸困難、水腫等為主要表現(xiàn)，對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)心衰患者，臨床常規(guī)的西藥治療包含利尿劑、血管緊張素等，療效尚可，但患者在治療后仍會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的再入院情況，不能保障患者的預(yù)后效果。中醫(yī)認(rèn)為，心衰與患者臟腑功能失調(diào)、心脈失養(yǎng)導(dǎo)致痹阻有關(guān)，因而在藥物選擇上以益氣通脈、活血、止痛為首選，防己黃芪湯合真武湯的主要成分包含黃芪、防己、白術(shù)、白芍等，能夠起到消腫、利水、活血、益氣的功效[2-3]。因而，本研究將防己黃芪湯合真武湯用于心力衰竭患者，旨在藥物優(yōu)化后對(duì)心功能、疾病復(fù)發(fā)情況的影響，整理見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將以2021年10月—2023年5月時(shí)間段內(nèi)我科收治的122例心力衰竭患者作為本文研究對(duì)象，擇以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組、觀察組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)我院影像科檢查結(jié)果，符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于心力衰竭的辨證分型，患者符合氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證心悸、氣短、胸脅痛，次證，頸部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗、舌質(zhì)紫黯且有瘀斑；③原發(fā)病為高血壓或冠心病；④患者能夠積極配合治療，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜??；②病情嚴(yán)重需要急救的患者；③臨床資料不全或缺失，不能判定療效的患者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙導(dǎo)致心力衰竭。

觀察組，男31例，女30例，年齡48～74歲，平均年齡（61.35±8.67）歲，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例、Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組，男34例，女27例，年齡49～73歲，平均年齡（61.48±7.55）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)42例、Ⅲ級(jí)19例，組間一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療方式。經(jīng)患者入院后給予常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，若患者存在有其他癥狀再進(jìn)行對(duì)癥治療，另增加單硝酸異山梨酯（四川楊天生物藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991158），采用5%的葡萄糖注射液稀釋后，以靜滴方式起始劑量在1～2mg/h，根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，但最大劑量不可超過(guò)8～10mg；螺內(nèi)酯（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022888）2片/次，2次/d，分早、晚口服給藥。

觀察組：常規(guī)治療+防己黃芪湯合真武湯加減治療。常規(guī)治療與對(duì)照組保持一致，防己黃芪湯合真武湯，方藥組成：防己、甘草、黨參各10g，黃芪、茯苓各30g，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸以及澤瀉各15g，針對(duì)出現(xiàn)腰腿麻木的患者增加薏苡仁、蒼術(shù)，針對(duì)出現(xiàn)血癖的患者增加丹參、川芎，將上述藥物加水1000mL浸泡30min，之后煎煮2次，共取300mL為1劑，分早晚2次溫服。

兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比組間心功能。在用藥前、用藥后1周分別借助超聲心動(dòng)圖（康貝諾醫(yī)療，F(xiàn)37）監(jiān)測(cè)兩組患者心功能，包含左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（2）對(duì)比組間中醫(yī)癥候積分。參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估用藥前、用藥后中醫(yī)癥候積分，主癥為心悸氣短、胸脅痛，無(wú)癥狀為0分，輕度、中度和重度分別為2分、4分和6分；次癥為頸部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗，無(wú)癥狀至重度按照0～3分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，合計(jì)12分；舌質(zhì)紫黯且有瘀斑，無(wú)為0分，有為1分，共2分；總分為20分，分?jǐn)?shù)下降提示患者病情得到緩解。（3）對(duì)比組間疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間心功能

用藥后，觀察組LVEDV、LVEDD水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比組間中醫(yī)癥候積分

用藥后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間對(duì)比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比組間疾病復(fù)發(fā)率

用藥后3個(gè)月內(nèi)，觀察組中出現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)、占比1.64%；對(duì)照組中出現(xiàn)6例患者復(fù)發(fā)、占比9.84%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.425， P=0.119）。

3 討論

有研究顯示[5]，在發(fā)生心肌梗死后機(jī)體會(huì)因多種因素，引發(fā)心力衰竭，其中以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活、心室病理結(jié)構(gòu)為主要影響因素之一?，F(xiàn)今常規(guī)用于治療心力衰竭的西藥藥物包含利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等聯(lián)合干預(yù)，臨床療效尚佳，但對(duì)于降低病死率方面的效果一般，因而患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

中醫(yī)作為治療心臟疾病的重要措施，在近年來(lái)被廣泛用于臨床，歷代醫(yī)家認(rèn)為心力衰竭的實(shí)質(zhì)為“水腫”“痰飲”“心悸”等，患者多為本虛標(biāo)實(shí)證，因而在治療過(guò)程中藥物的選擇需要遵循活血、益氣、利水、消腫等原則[6]。其中防己黃芪湯合真武湯來(lái)源于《金匱要略》，該方用于治療因表虛衛(wèi)氣不固之證，方中防己具有祛風(fēng)止痛之效，白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，茯苓與黃芪均具有利尿、利水的作用，將上述藥物合用，能夠達(dá)到健脾益氣、利水消腫的作用。

本篇文章研究分析，經(jīng)用藥后，中醫(yī)證候積分：觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），提示將防己黃芪湯合真武湯用于心衰患者，在緩解其臨床癥狀方面效果顯著。是由于：在方劑黃芪湯合真武湯中防己具有改善心功能、增加尿量的功效；黃芪能夠固表、益氣，起到利尿消腫的作用；黨參能夠補(bǔ)氣生津、其中的黨參乙醇提取物具有顯著的益氣、活血、化瘀的功效；當(dāng)歸能夠發(fā)揮通便、潤(rùn)腸、活血、補(bǔ)血的作用，將上述藥物合用對(duì)緩解患者出現(xiàn)的面色暗、心悸氣短等癥狀效果顯著。

同時(shí)，觀察組在實(shí)施防己黃芪湯合真武湯后，其LVEDV、LVEDD水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），證實(shí)，防己黃芪湯合真武湯能夠改善心衰患者心功能水平。這一點(diǎn)可能與方中黃芪具有促進(jìn)心肌收縮、強(qiáng)心的功效，白芍能夠增加血流量、減輕局部血流阻力，防己能夠促使血管擴(kuò)張、提升冠狀動(dòng)脈的血流量、降低心臟耗氧量。

本研究中，用藥后3個(gè)月內(nèi)，觀察組中出現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)、占比1.64%；對(duì)照組中出現(xiàn)6例患者復(fù)發(fā)、占比9.84%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.425， P=0.119），證實(shí)，針對(duì)心衰患者的治療，增加防己黃芪湯合真武湯，在降低患者治療后疾病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)上具有重要作用，但本研究結(jié)果可能與研究時(shí)間較短，后期隨訪時(shí)間不足等因素有關(guān)，可在之后的研究中進(jìn)行補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

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