張軒瑞

【摘要】目的：探討傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)在小兒疝氣治療中的效果。方法：選取2021年1月—2021年12月收治的小兒疝氣24例為對象，隨機數(shù)字表法分組，每組12例。對照組用傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組用微創(chuàng)手術(shù)。觀察指標(biāo)有手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間與手術(shù)切口、術(shù)后2h疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率和炎癥因子水平、臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治療指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)對小兒疝氣治療效果顯著，患兒圍手術(shù)治療指標(biāo)優(yōu)良，并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】小兒疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥

Effect analysis of traditional surgery and minimally invasive surgery in the treatment of pediatric hernia

ZHANG Xuanrui

Jinchang Peoples Hospital， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of traditional surgery and minimally invasive surgery in the treatment of pediatric hernia. Methods： A total of 24 cases of pediatric hernia admitted from January 2021 to December 2021 were selected as objects and divided into 12 cases in each group by random number table method. The control group received traditional surgery and the observation group received minimally invasive surgery. The observation indexes were operation time， first time to get out of bed after surgery and surgical incision， pain degree 2 hours after surgery， complication rate and inflammatory factor level， clinical efficacy. Results： The clinical therapeutic indexes of observation group were better than control group（P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery is effective in the treatment of pediatric hernia. Perioperative treatment indicators are good， complications are less， postoperative inflammation is less.

【Key Words】Pediatric hernia； Traditional surgery； Minimally invasive surgery； Postoperative pain； Complication

小兒疝氣主要是鞘狀突或者臍環(huán)未有效閉合造成的脫腸，好發(fā)于男性小兒，常導(dǎo)致患兒的腹股溝部位有明顯包塊，大部分患兒有嘔吐惡心的情況，未及時治療時，疝囊會隨著患兒年齡的增長而增大，或者引起較窄和嵌頓等問題，女性患兒可出現(xiàn)卵巢梗死的情況。臨床實踐顯示部分疝氣患兒的病情可自行痊愈，但大多數(shù)患兒需要接受專業(yè)的治療，避免病情持續(xù)加重而危害患兒生命質(zhì)量，而目前常用的治療方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療可使患兒的疝囊有效回納，促使腹股溝恢復(fù)正常狀態(tài)。傳統(tǒng)手術(shù)可有效治療小兒疝氣，但手術(shù)操作帶給患兒身體的創(chuàng)傷相對較大，容易引起術(shù)后并發(fā)癥，近年臨床上推薦微創(chuàng)手術(shù)，目的是最大程度降低手術(shù)帶給身體的創(chuàng)傷，同時對患者的病情有效治療[1]。本文對24例小兒疝氣的臨床資料作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2021年12月收治的小兒疝氣24例，隨機數(shù)字表法分組，每組12例。對照組，男8例，女4例，年齡7個月～9歲，平均年齡（5.02±1.83）歲，疝氣類型：直疝3例，斜疝9例，病程4～10個月，平均病程（6.20±0.37）個月；觀察組，男9例，女3例，年齡9個月～8歲，平均年齡（5.06±1.75）歲，疝氣類型：直疝2例，斜疝10例，病程4～11個月，平均病程（6.58±0.35）個月。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合中國疝氣診療專家共識[2]；②入院時患兒意識與精神狀態(tài)正常，家屬能與義務(wù)人員正常溝通；③告知家屬臨床治療方案各方面情況，征得同意后為患兒展開手術(shù)治療；④臨床檢查資料與病歷信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾??；②重大臟器功能障礙；③家屬不愿意參加臨床研究；④家屬與患兒的配合度低；⑤缺乏隨訪資料。

1.2 方法

對照組：在疝囊突出部位斜切約3cm，保證切口與腹股溝韌帶平行，剝離疝囊到內(nèi)環(huán)，用4#線對精索縫扎，做好止血，牽引睪丸到陰囊的底端，用1#線皮下縫合，以醫(yī)用膠處理切口。

觀察組：消毒麻醉、體位擺放等工作完成后，在患兒皮橫紋下橫向切開1cm左右，置入腹腔鏡指導(dǎo)手術(shù)，做麥?zhǔn)?mm切口，以使分離鉗能順利操作，以雪橇針穿刺成功后，用7#線在內(nèi)環(huán)口位置做半圈環(huán)繞，到腹腔后處理好頭端，再將線繞內(nèi)環(huán)口半圈后出針，在首次半圈環(huán)繞后的頭端處理所有線頭，皮下打結(jié)即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)治療指標(biāo)：記錄時間指標(biāo)有手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間與住院時間，測量指標(biāo)有術(shù)中出血量與手術(shù)切口，評價指標(biāo)有術(shù)后2h疼痛程度，以量表視覺模擬評分法（VAS）評價，評分與疼痛程度呈正比。（2）并發(fā)癥：觀察指標(biāo)有低熱、感染和陰囊狀況等。（3）炎癥因子水平：術(shù)后24h取患兒肘靜脈血檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），儀器采用全自動生化分析儀，方法用酶聯(lián)免疫吸附法。（4）臨床療效：根據(jù)文獻資料評價臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效與無效，評價內(nèi)容參照文獻，總有效率等于顯效率與有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)治療指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間約31min，術(shù)中出血量約26mL，術(shù)后2h疼痛程度約2分，手術(shù)切口約1cm，術(shù)后首次下床活動時間約10h，住院時間約4d，對照組手術(shù)時間約35min，術(shù)中出血量約47mL，術(shù)后2h疼痛程度約3分，手術(shù)切口約3cm，術(shù)后首次下床活動時間約20h，住院時間約8d。觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組低熱、感染和陰囊積液、陰囊水腫均0例（0.0%），對照組低熱與感染均1例，占比分別為8.33%，陰囊積液0例（0.0%），陰囊水腫2例（16.67%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（0/12）低于對照組33.33%（4/12），x2=4.800，P=0.028<0.05。

2.3 炎癥因子水平

觀察組CRP（2.90±0.74）mg/L低于對照組（4.58±1.42）mg/L，t=3.634，P=0.001<0.05。觀察組IL-6（59.04±3.45）pg/mL低于對照組（97.23±5.60）pg/mL，t=20.113，P=0.000<0.05。觀察組IL-8（157.38±10.52）pg/mL低于對照組（204.54±12.43）pg/mL，t=10.032，P=0.000<0.05。

2.4 臨床療效

觀察組顯效8例（66.67%），有效4例（33.33%），無效0例（0.0%），對照組顯效4例（33.33%），有效6例（50.0%），無效2例（16.67%）。觀察組總有效率100.0%（12/12）與對照組83.33%（10/12）比較，x2=2.182，P=0.140>0.05。

3 討論

小兒疝氣的形成主要與先天性發(fā)育不良有關(guān)，多數(shù)患兒有腹膜鞘突閉合不全的情況，部分患兒疝氣形成原因是劇烈咳嗽、運動或者長時間哭鬧等情況，疝囊自主消退的難度大，如果未能及時治療，可能造成疝囊嵌頓，威脅患兒的正常發(fā)育。疝氣對小兒生命質(zhì)量的危害大，尤其可能造成消化系統(tǒng)疾病或者呼吸功能降低，或者引起泌尿與生殖系統(tǒng)疾病，特別是疝囊形成的部位大都在腹股溝，該部位的生理解剖位置與生殖系統(tǒng)相鄰，可能由于疝囊的形成而大幅度擠壓精索和睪丸管等，嚴(yán)重時或可危及患兒生命。

小兒疝氣治療的目的是避免疝囊內(nèi)容物不斷增多，盡量在治療難度相對較低的情況下手術(shù)，防止疝氣對患兒身心健康造成極大危害。傳統(tǒng)手術(shù)為常用術(shù)式，主要是斜切開患兒的腹股溝，將皮下組織逐一分離后觀察精索情況，處理疝囊后進行高位結(jié)扎，并將患兒的精索和睪丸等組織有效恢復(fù)原位。但臨床實踐顯示這種術(shù)式需要較大的切口，對患兒身體造成的傷口較大，加上手術(shù)操作需要的時間相對較長，手術(shù)操作的過程自容易有較大量的失血，術(shù)后患兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險較大，比如患兒術(shù)后身體炎癥反應(yīng)較大，尤其腹脹或者陰囊水腫等情況的發(fā)生率較高，可能對患兒的病情預(yù)后造成影響。

近年臨床推薦使用微創(chuàng)技術(shù)輔助手術(shù)治療，本次用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果顯著，手術(shù)時間約31min，手術(shù)操作簡單便捷，無需較大切口輔助手術(shù)，患兒術(shù)中出血量較少，術(shù)后2h疼痛程度約2分，手術(shù)切口約1cm，術(shù)后10h左右首次下床活動，住院時間約4d，無患兒發(fā)生低熱、感染或者陰囊水腫等并發(fā)癥。本次手術(shù)僅在約1cm的切口輔助下操作，采用腹腔鏡對醫(yī)生的各項手術(shù)操作進行指導(dǎo)，醫(yī)生可對患兒的疝囊情況有效觀察，全面分析疝囊與周圍組織的情況，減少不必要的手術(shù)操作，可避免對患兒腹腔內(nèi)組織造成較大損傷[4]。本次微創(chuàng)術(shù)式對患兒腹腔內(nèi)組織造成的牽拉小，且較小的切口適應(yīng)于小兒腹股溝實況，切口在患兒皮橫紋下，術(shù)后愈合快，不會形成較明顯的瘢痕，符合皮膚美觀的心理要求[5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)操作而言，微創(chuàng)手術(shù)可改良其操作缺陷，對患兒腹股溝部位的正常結(jié)構(gòu)破壞程度小，可對周圍組織起到良好的保護作用，手術(shù)操作的準(zhǔn)確度相對較高，不僅能減少患兒術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)率，也能使患兒承受的痛苦程度有效減低[6]。

綜上所述，小兒疝氣治療可采用傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療，但微創(chuàng)術(shù)式的療效相對顯著，對患兒圍手術(shù)治療指標(biāo)的影響較小，術(shù)后患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險降低，手術(shù)操作對患兒機體不會造成較大幅度刺激，患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)較低，總體臨床療效高。

參考文獻

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[3] 朱劍.小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療疝氣的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（30）：89-91.

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[6] 王學(xué)敏.傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：42-43.