李婷 占曉嬌

【摘要】目的：探究異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將從本院2022年1月—2023年1月收治異位妊娠患者中選取的80例研究對(duì)象分為UC組（40例，常規(guī)護(hù)理）與ERAS組（40例，快速康復(fù)護(hù)理），觀察比較兩組心理[（醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分與軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）評(píng)分]與生理[視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI））]狀況、康復(fù)進(jìn)程、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：ERAS組HADS-A評(píng)分、HADS-B評(píng)分、SSS評(píng)分、VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、不良事件發(fā)生率均低于UC組（P<0.05），術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、拔管以及住院時(shí)間均短于UC組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中可在一定程度上改善其身心健康狀況，加快其術(shù)后恢復(fù)速度，減少其不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；快速康復(fù)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；疼痛

Application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery

LI Ting， ZHAN Xiaojiao

Department of Gynecology， Anhui Province Maternity & Child Health Hospital Eastern Distric， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery. Methods： A total of 80 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were divided into UC group （40 cases， conventional care） and ERAS group （40 cases， rapid rehabilitation care） by random number table method. The psychological [Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score and Somatic Symptom Self-Rating Scale （SSS） score] and physiological [Visual Analogue Scale （VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）] status， recovery process and incidence of adverse events were observed and compared between the two groups. Results： The HDS-A score， HDS-B score， SSS score， VAS score， PSQI score and the incidence of adverse events in ERAS group were lower than those in UC group （P<0.05）， and postoperative exhaust， getting out of bed activity， extubation and hospital stay in ERAS group were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in the nursing of ectopic pregnancy patients undergoing laparoscopic surgery can improve their physical and mental health status to a certain extent， accelerate their postoperative recovery speed， and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Rapid rehabilitation nursing； Laparoscopic surgery； Pain

異位妊娠主要指受精卵異常著床發(fā)育情況，是孕婦死亡主要誘因之一，其發(fā)病率約占妊娠的2%左右[1]。手術(shù)治療是解除異位妊娠，保障患者健康與安全的重要手段。且隨著近些年腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中的推廣使用，異位妊娠手術(shù)有效性與安全性大幅度提升。但在臨床實(shí)踐中，異位妊娠腹腔鏡手術(shù)也可受多種因素影響，出現(xiàn)感染、切口滲液、腹脹、發(fā)熱、便秘、盆腔粘連、尿潴留等不良反應(yīng)，降低臨床療效的同時(shí)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，有必要給予異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理配合與支持，促進(jìn)其健康恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）指導(dǎo)下形成的一種先進(jìn)護(hù)理模式，要求在多學(xué)科協(xié)作下，運(yùn)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的護(hù)理措施為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。該護(hù)理模式已經(jīng)在眾多外科手術(shù)患者護(hù)理中取得較好應(yīng)用效果[4]。為了解其在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究采集本院80例患者進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采集80例研究對(duì)象分析，均為2022年1月—2023年1月期間在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者中采集。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，共兩組，每組40例，對(duì)比其一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

UC組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括：（1）建檔，全面、準(zhǔn)確記錄患者信息；（2）協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后檢查；（3）常規(guī)告知患者日常護(hù)理注意事項(xiàng)；（4）貫徹落實(shí)“三查七對(duì)一注意”制度等。

ERAS組：行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。包括：（1）根據(jù)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容，組織相關(guān)領(lǐng)域人員（如麻醉師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理師、心理護(hù)理師、婦產(chǎn)科護(hù)理人員、臨床手術(shù)醫(yī)師等）成立多學(xué)科干預(yù)小組，一般情況下小組成員約為8～10人。根據(jù)小組成員專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，確定其在患者護(hù)理干預(yù)中的職責(zé)與目標(biāo)等。（2）術(shù)前：常規(guī)咨詢(xún)患者信息，進(jìn)行麻醉、營(yíng)養(yǎng)、心理、睡眠、疼痛等評(píng)估的同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)異位妊娠、腹腔鏡手術(shù)的知信行水平。（3）術(shù)中：根據(jù)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)流程以及各階段護(hù)理配合要求，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括急救藥品準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備、靜脈通路建立、舒適體位調(diào)整（一般麻醉師取平臥位，氣腹建立后協(xié)助患者取頭低腳高位，術(shù)畢后取平臥位）、手術(shù)室溫度調(diào)控（一般22℃～25℃）等。（4）術(shù)后：常規(guī)監(jiān)測(cè)患者重要生理指標(biāo)時(shí)，為患者提供個(gè)體化、細(xì)致化的疼痛管理（疼痛評(píng)估+分級(jí)鎮(zhèn)痛+多樣化鎮(zhèn)痛）、睡眠管理（規(guī)范探視行為+保持病區(qū)安靜+調(diào)節(jié)病房溫濕度）、心理管理（溝通疏導(dǎo)+音樂(lè)放松+認(rèn)知重構(gòu)）、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防管理（合理指導(dǎo)患者飲水飲食，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)更換切口敷料等）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）與軀體化癥狀自評(píng)量表（Somatic Self-rating Scale，SSS）于護(hù)理前后評(píng)估，焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-B）、軀體化得分區(qū)間分別為0～21分，0～21分，20～80分，分值越高代表患者相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。（2）生理狀況：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估，VAS總分0～10分，PSQI總分0～21分，分值越低代表患者疼痛越強(qiáng)，睡眠質(zhì)量越高。（3）康復(fù)進(jìn)程：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（4）不良事件：統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、腹脹、便秘、粘連、發(fā)熱等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

HADS-A、HADS-B、SSS評(píng)分護(hù)理后兩組均低于護(hù)理前，ERAS組低于UC組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組生理狀況比較

護(hù)理前兩組VAS、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后不同程度下降，ERAS組評(píng)分均明顯低于UC組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組康復(fù)進(jìn)度比較

ERAS組術(shù)后康復(fù)用時(shí)均短于UC組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但因其屬于侵入性操作，需要麻醉支持，在實(shí)踐中也可產(chǎn)生麻醉與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。加之，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)異位妊娠治療結(jié)果不確定，對(duì)手術(shù)天然恐慌、畏懼，容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失眠等問(wèn)題，影響治療效果，不利預(yù)后。為提高異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的有效性、可靠性，保證患者術(shù)后早期恢復(fù)，有必要給予患者高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。

張雅[5]認(rèn)為以循證醫(yī)學(xué)與多學(xué)科專(zhuān)家為支持的快速康復(fù)護(hù)理模式在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，且其研究中行快速康復(fù)護(hù)理患者術(shù)后排氣、排便、下床、住院等時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，證明快速康復(fù)護(hù)理利于患者術(shù)后恢復(fù)速度加快與腹腔鏡手術(shù)治療安全性提升。陳莉莉[6]等學(xué)者以ERAS理念為指導(dǎo)為異位妊娠患者構(gòu)建快速康復(fù)護(hù)理方案，并對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。本研究中行快速康復(fù)護(hù)理患者康復(fù)用時(shí)較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，HADS-A、HADS-B、SSS、VAS、PSQI等量表測(cè)定值更佳。由此可見(jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理在患者情緒調(diào)節(jié)、恢復(fù)時(shí)間縮短、軀體舒適度提高、治療安全性提升等方面的作用明顯強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理，將其應(yīng)用到異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中，可獲取較為理想的護(hù)理效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，要求臨床醫(yī)務(wù)人員給予患者全面且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)。例如，婦產(chǎn)科醫(yī)生憑借其在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)操作上的豐富經(jīng)驗(yàn)，為患者針對(duì)性制定科學(xué)且適宜的治療方案，并能夠在術(shù)前清楚告知患者及其家腹腔鏡手術(shù)特征、流程、優(yōu)勢(shì)等。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理臨床應(yīng)用效果較好，將其應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中，不僅可緩解其不良情緒，也可減輕其術(shù)后疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量，縮短其恢復(fù)時(shí)間，減少其不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林楚璇，黃奕芬.輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)治療聯(lián)合多學(xué)科合作康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（20）：116-118.

[2] 汪紅英.需求導(dǎo)向護(hù)理結(jié)合心理彈性訓(xùn)練在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者中的應(yīng)用研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（6）：271-273.

[3] 陳劉俊.圍手術(shù)期綜合護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（18）：115-117.

[4] 周亮亮.快速康復(fù)護(hù)理促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（19）：115-117.

[5] 張雅.快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（6）：133-135.

[6] 陳莉莉，盧玉玲.基于加速康復(fù)理念下經(jīng)臍單孔腹腔鏡在異位妊娠患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2023，25（8）：59-62.