何 韻,胡結(jié)林

(1.萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院)

肩關(guān)節(jié)功能障礙是臨床常見的一種疾病,其原因多由外部創(chuàng)傷引起,臨床以肩關(guān)節(jié)屈曲或伸直僵硬、疼痛及活動受限等為主要表現(xiàn),不僅對患者生活、勞動造成諸多不利,同時還給患者及家人帶來生理、心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。近年來,隨著體外沖擊波治療在骨科及康復(fù)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用,已成為重要康復(fù)治療手段,在骨肌系統(tǒng)疾病患者的鎮(zhèn)痛、松解粘連、促進(jìn)組織修復(fù)等方面具有重要作用[2-3]。關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)是基于中醫(yī)“筋歸槽”“骨歸縫”理論的一種康復(fù)治療措施,通過捏揉肌肉、彈拔肌腱手法糾正筋出槽、骨錯縫等,松解關(guān)節(jié)間的粘連,糾正損傷部位解剖結(jié)構(gòu),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用[4-5]。目前,臨床中尚未見關(guān)于體外沖擊波治療聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松懈術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)報道。本研究旨在探討體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松懈術(shù)治療創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2021年6月～2023年6月間收治的85例創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對象。隨機分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男25例,女17例;年齡22～69歲,平均(42.18±7.82)歲;病程2～5個月,平均(3.02±0.45)個月;創(chuàng)傷位置:左肩22例,右肩18例,雙肩2例。觀察組男27例,女16例;年齡21～68歲,平均(43.29±8.74)歲;病程2～5個月,平均(2.98±0.53)月;創(chuàng)傷位置:左肩20例,右肩21例,雙肩2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):肩關(guān)節(jié)或其周圍創(chuàng)傷史;肩關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙,處于恢復(fù)期,表現(xiàn)為屈曲或伸直僵硬、肩關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等,無法滿足生活、工作需要;年齡18～75歲,病程<6個月;患者同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非外傷所致的肩關(guān)節(jié)功能障礙者;合并有精神病史者,傷口未愈合或感染者,嚴(yán)重顱腦外傷者,嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病者;妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組:采用Swiss DolorClast Smart體外沖擊波治療儀行體外沖擊波治療,探頭頻率5.5～10 Hz,壓力2.0～2.5 bar、能量密度0.15～0.25 mJ/mm2。患者取坐位,暴露患側(cè)肩部,先用拇指在患側(cè)膝部尋找明顯的壓痛點,記號筆做好標(biāo)記,選擇2～3處主要痛點進(jìn)行治療,治療時探頭均勻涂抹耦合劑,以疼痛點為中心做環(huán)形旋轉(zhuǎn)移動沖擊波治療,每個部位沖擊1 000次,1次/w,3 w為1個療程,共2個療程。

1.2.2觀察組:采用體外沖擊波治療結(jié)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療,體外沖擊波治療同對照組。關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療時選擇舒適體位,治療步驟如下:①盂肱關(guān)節(jié)分離與長軸牽引,治療者外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘部,內(nèi)側(cè)手四指放患側(cè)肩腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè),拇指放在腋前向外側(cè)并持續(xù)推動肱骨,然后放松;②前屈向足側(cè)滑動,治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住患者肱骨近端,向足的方向牽拉肱骨;③外展向足側(cè)滑動,治療者外側(cè)手握住患者內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)手虎口放在患者肱骨近端外側(cè),四指向足的方向推動肱骨;④由前到后滑動,治療者一手放在患者肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè),另一手放在肱骨頭上,將其肱骨向后推動;⑤由后到前滑動,治療者雙手拇指均放置于患者肱骨頭后方,其余四指放在患者肩部,將肱骨頭向前方推動;⑥外展擺動,治療者內(nèi)側(cè)手固定患者肩胛骨,外側(cè)手托住其肘部,促其肱骨頭在外展終點范圍內(nèi)來回擺動;⑦側(cè)方滑動,治療者外側(cè)手固定患者肘部,內(nèi)側(cè)手握住其肱骨近端內(nèi)側(cè),向外推動肱骨;⑧水平、內(nèi)收擺動,治療者一手托住患側(cè)肘部,另一手握住患側(cè)手部,促使患肢在水平方向內(nèi)收擺動;⑨由后到前轉(zhuǎn)動,治療者雙手拇指放在患者肱骨后方,其余四指放在肩部及肱骨前面并由后向前轉(zhuǎn)動肱骨;⑩內(nèi)旋擺動,治療者內(nèi)側(cè)手握住患者肱骨遠(yuǎn)端,外側(cè)手握住其前臂遠(yuǎn)端及腕部,促患者前臂向下后方向擺動,使肩內(nèi)旋;外旋擺動,治療者一手固定患者肩部并下壓,另一手握住其前臂遠(yuǎn)端及腕部,促前臂向床面移動,使肩外旋。上述治療每個步驟重復(fù)3～5次,1次/d,每次總體時間控制在30～40 min。持續(xù)治療6 w。

1.3觀察指標(biāo):①臨床療效,痊愈:治療后疼痛消失,肩關(guān)節(jié)運動、活動范圍正常;顯效:疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)運動、活動范圍基本正常;有效:疼痛及壓痛減輕肩關(guān)節(jié)運動、活動范圍有所改進(jìn);無效:治療后疼痛、壓痛及活動范圍均無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療后疼痛改善情況,采用國際通用視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者治療前、治療3 w、6 w后疼痛情況進(jìn)行評價,評分范圍0～10分,疼痛程度與評分高低呈正相關(guān)性。③治療后肩關(guān)節(jié)功能改善情況,采用肩關(guān)節(jié)功能評定量表(JOA)[7]對治療前及治療6 w肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,包括疼痛與功能兩項內(nèi)容,總分范圍為0～50分,評分越高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。④治療后日常生活活動能力改善情況,采用日常生活活動能力評價表(ADL)[8]、Barthel計分法對患者治療前及治療6 w日常生活活動能力進(jìn)行評分,包括10項內(nèi)容,總分范圍為0～100分。評分越高,依賴性越小,日常生活獨立性越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t、χ2及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后疼痛評分比較:兩組患者治療后VAS評分均呈明顯下降趨勢,觀察組治療3 w、6 w后VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較分)

2.3兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力評分比較:兩組治療6 w后JOA評分、ADL評分均高于治療前(P<0.05);觀察組治療6 w后JOA評分、ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力評分比較分)

3 討論

肩關(guān)節(jié)功能障礙在臨床中較為常見,根據(jù)原因,分為創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙與非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙。近年來,隨著車禍傷、高處墜落傷等發(fā)病的升高,由此引發(fā)的肩關(guān)節(jié)周圍骨折越來越多,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病率也越來越高,對患者日常工作及生活造成嚴(yán)重影響。研究表明,創(chuàng)傷后韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)粘連是導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因[9]。因此,如何快速、有效松懈關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、肌肉等粘連是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果提示,體外沖擊波治療聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松懈術(shù)可對創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙患者起到良好的治療效果。

體外沖擊波治療具有松解粘連、促進(jìn)組織修復(fù)以及鎮(zhèn)痛的作用。臨床研究表明,體外沖擊波穿過人體組織時,會對不同組織界面產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力效應(yīng),這種機械應(yīng)力一方面可引起組織間的松解,促進(jìn)微循環(huán),另一方面還可使對應(yīng)組織的細(xì)胞彈性變形,增加細(xì)胞攝氧,起到促進(jìn)組織修復(fù)的作用[10-11]。Ochiai等[12]研究發(fā)現(xiàn),體外沖擊波可通過抑制痛覺感受器接收引起疼痛的神經(jīng)及化學(xué)介質(zhì),抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞的興奮性,起到緩解疼痛的作用。本研究表明體外沖擊波治療在緩解創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙疼痛程度,改善肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力方面具有重要的作用。與杜百忍等[13]、朱偉偉等[14]相關(guān)報道結(jié)果一致。

中醫(yī)將創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙歸屬于“痹癥”范疇,認(rèn)為其發(fā)病病因為皮肉損傷后形成氣血阻滯,引起氣血運行不暢,筋脈受阻,易造成筋脈凝集而發(fā)病。關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)為中醫(yī)正骨理筋手法,通過捏揉肌肉、彈拔肌腱,糾正筋出槽、骨錯縫等,從而恢復(fù)損傷部位正常解剖結(jié)構(gòu),打開關(guān)節(jié)粘連,增加關(guān)節(jié)活動范圍,促進(jìn)功能恢復(fù)[15]。此外,關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)還具有改善周圍組織血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用[16]。本研究在體外沖擊波治療基礎(chǔ)上對患者開展了關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療,通過正骨理筋手法,進(jìn)一步松懈了肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶粘連,促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)局部及周圍組織血液循環(huán),從而減輕局部疼痛,加速肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果提示,相較于單一采用體外沖擊波治療,體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松懈術(shù)治療在緩解創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者疼痛程度,改善肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力方面更具優(yōu)勢。

綜上,體外沖擊波治療聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松懈術(shù)治療創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)功能障礙,可顯著減輕患者疼痛程度,促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者日常生活活動能力,療效滿意。