楊 曦,魏云欣,吳春燕

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科,天津 300211)

創(chuàng)傷性出血是臨床常見(jiàn)病癥之一,不同程度的創(chuàng)傷會(huì)造成不同程度的失血癥狀,創(chuàng)傷性失血的發(fā)生概率超過(guò)80%,創(chuàng)傷性失血會(huì)造成失血性休克,不同患者的失血性休克出發(fā)點(diǎn)不同,由臨床報(bào)道顯示一些患者在創(chuàng)傷后失血200 ml會(huì)出現(xiàn)休克狀況[1]。在創(chuàng)傷失血性休克急救過(guò)程中需要配合優(yōu)質(zhì)的、具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策,良好的護(hù)理內(nèi)容可以提升患者的治療效果、改善預(yù)后結(jié)果、加快康復(fù)速度、提升康復(fù)質(zhì)量、降低致死致殘率。并且良好的護(hù)理對(duì)策可以降低創(chuàng)傷失血性休克患者從發(fā)病到轉(zhuǎn)移到治療再到康復(fù)全過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件,提高治療總有效率[2]。本次研究根據(jù)90例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其救治效果進(jìn)行分析和說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1一般資料:為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果,選取2019年1月～2022年1月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者90例為研究對(duì)象,采用數(shù)字標(biāo)記方式隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)與觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)各45例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡23～72歲,平均(37.29±2.17)歲;搶救原因:20例為交通損傷,10例為高空墜落,7例為工傷,6例為打架,2例為其他。觀察組男30例,女15例;年齡22～70歲,平均(36.15±2.49)歲;搶救原因:19例為交通損傷,11例為高空墜落,8例為工傷,5例為打架,3例為其他。本次入選研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者經(jīng)臨床診斷均以確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克;②患者需要及時(shí)采取有效急救措施;③患者未伴有心腦、肝腎等嚴(yán)重臟器疾病;④患者的神志清楚。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的神志不清,無(wú)法完成研究;②患者伴有嚴(yán)重的臟器損傷,或是血液疾病;③患者的依從性較差,不聽(tīng)醫(yī)生囑托;④患者未成年,或處于妊娠、哺乳階段;⑤患者的資料不齊全。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括:檢測(cè)患者的生命體征,進(jìn)行呼吸道護(hù)理干預(yù),評(píng)估患者的意識(shí)狀況,觀察患者的排尿情況,給予患者靜脈通路建立,對(duì)日常注意事項(xiàng)做好叮囑工作。

1.3.2觀察組:觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)策略,具體內(nèi)容如下:①建立急救科創(chuàng)傷失血性休克護(hù)理小組:設(shè)立1名組長(zhǎng)、3名副組長(zhǎng)、若干名組員。其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)急救科創(chuàng)傷失血性休克急救護(hù)理工作總責(zé);3名副組長(zhǎng)由有至少兩年工作經(jīng)驗(yàn)并且日常工作表現(xiàn)出色的護(hù)理人員擔(dān)任;其中1組負(fù)責(zé)創(chuàng)傷失血性休克患者的接診,2組負(fù)責(zé)創(chuàng)傷失血性休克患者接診后到院轉(zhuǎn)移,3組負(fù)責(zé)手術(shù)室準(zhǔn)備以及術(shù)中協(xié)助。術(shù)后由3個(gè)小組的護(hù)理人員共同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和術(shù)后康復(fù)工作。急診科內(nèi)要制定明確的護(hù)理制度,明確崗位職能和工作內(nèi)容,并且以明文的形式列出來(lái)。急診科內(nèi)要建立問(wèn)責(zé)制度,要保證當(dāng)急救過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)事件能夠?qū)⒇?zé)任追究到個(gè)人。急救科室內(nèi)要以“月”為單位組織一次科室內(nèi)護(hù)理問(wèn)題的總結(jié)、分析會(huì)議,將本月內(nèi)出現(xiàn)的關(guān)于創(chuàng)傷失血性休克治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和因素分析,并且制定出行之有效的完善對(duì)策,于翌日及時(shí)實(shí)施。②要規(guī)范對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護(hù)理流程:當(dāng)院內(nèi)接到創(chuàng)傷失血性休克急救電話后,立刻將急救任務(wù)指派給急救科。1組護(hù)理人員即刻開(kāi)展接診工作,在接診路上要與報(bào)診人員取得聯(lián)系,詢問(wèn)創(chuàng)傷失血性休克患者的大致病情、發(fā)病時(shí)間、原因等,并確定好接診位置。到地方后將患者進(jìn)行固定和轉(zhuǎn)移,注意保持患者側(cè)頭,防治分泌物、液體、嘔吐物堵塞氣管和回流。在去往醫(yī)院的過(guò)程中進(jìn)一步仔細(xì)詢問(wèn)造成患者創(chuàng)傷失血性休克的具體原因、時(shí)間以及患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、原發(fā)性疾病等,建立醫(yī)療信息檔案,并通知2組到院時(shí)間。2組護(hù)理人員要保證院內(nèi)綠色急救通道的暢通,并做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作,檢查手術(shù)室的備品準(zhǔn)備情況,確保手術(shù)器械、工作、手術(shù)物品等相關(guān)內(nèi)容的完備。通知主治醫(yī)生,當(dāng)患者到院后2組對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移,做好醫(yī)療信息轉(zhuǎn)接,必須由兩名及以上醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行確診,并確定治療方案。為患者建立給氧通道、靜脈通道、心電圖監(jiān)測(cè)通道以及生命體征監(jiān)測(cè)通道,對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克患者其血液流失量大,體液缺乏,因此要建立兩條靜脈輸液通道,確?；颊邫C(jī)體酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡的穩(wěn)定性。3組人員在術(shù)中要輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,確保手術(shù)室良好的、恒定的溫度狀態(tài)。對(duì)患者術(shù)中生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),控制好輸液溫度,進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、包扎等操作。因?yàn)閯?chuàng)傷失血性休克患者的病情較為復(fù)雜,可能合并骨折、臟器破裂、損傷等多種問(wèn)題,而且術(shù)中可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),包括胃部應(yīng)激反應(yīng)、心臟應(yīng)激反應(yīng)、肺部應(yīng)激反應(yīng)等,嚴(yán)重者會(huì)影響到患者生命,因此要做好對(duì)這些應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作。對(duì)于嚴(yán)重性創(chuàng)傷失血性休克患者一般手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中需要大量的輸血和補(bǔ)液,因此護(hù)理人員要尤為注意對(duì)這部分患者的術(shù)中生命體征、身體機(jī)能、應(yīng)激反應(yīng)、出血量、輸液量的監(jiān)測(cè)。③要優(yōu)化患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)策:創(chuàng)傷失血性休克患者一般存在不同程度的開(kāi)放性損傷,所以在術(shù)后要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)情節(jié),做好縫合處理。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)創(chuàng)口感染情況,基于有效的抗感染治療和護(hù)理。創(chuàng)傷失血性休克患者術(shù)中和術(shù)后都需要補(bǔ)充大量的血液和體液,會(huì)出現(xiàn)明顯的體液異常的情況,所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)督患者的輸液總量和輸液內(nèi)容,特別是要監(jiān)督患者夜間輸液情況。制定三班制護(hù)理排班制度。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者的搶救有效率、滿意度、休克指數(shù)、不良反應(yīng)率等指標(biāo)。①休克指數(shù):采用脈律/收縮壓進(jìn)行計(jì)算[3],其中無(wú)休克指數(shù)為0～0.5;輕度休克指數(shù)為1.0～1.5;重度休克為>2.0,指數(shù)越高表示患者的休克狀況越強(qiáng)。②搶救有效率:根據(jù)患者的休克指數(shù)對(duì)搶救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],顯效:干預(yù)后患者的休克指數(shù)為0.5～0.99;有效:干預(yù)后患者的休克指數(shù)為1.0～1.5;無(wú)效:干預(yù)后,患者的休克指數(shù)為>2.0。搶救有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③滿意度:采用本院自擬的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者的干預(yù)情況進(jìn)行評(píng)估[5],包括:專業(yè)水平、急救速度、方案選擇、語(yǔ)氣態(tài)度、操作手法等,總分為100分,滿意為>85分,一般為70～84分,不滿意為<70分。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)率:如感染、臟器衰竭、電解質(zhì)紊亂等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組休克指數(shù)比較:觀察組患者的休克指數(shù)(0.91±0.04)明顯低于對(duì)照組的休克指數(shù)(1.35±0.12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組搶救效果比較:觀察組搶救有效率(97.78%)明顯高于對(duì)照組(84.44%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救效果比較[n(%),n=45]

2.3兩組滿意度比較:觀察組滿意度(95.56%)明顯高于對(duì)照組(77.78%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%),n=45]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)明顯低于對(duì)照組(17.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=45]

3 討論

造成創(chuàng)傷失血性休克的原因除了病理性因素之外,心理因素、情緒因素和精神因素也是其中一個(gè)重要原因[6],許多患者在創(chuàng)傷產(chǎn)生后由于失血量過(guò)多,導(dǎo)致其心理壓力過(guò)大、情緒過(guò)于緊張、精神過(guò)于亢奮,以及患者自身可能存在畏血、畏痛等問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致休克[7]。所以對(duì)于創(chuàng)傷失血性休克的治療除了要給予及時(shí)、有效的止血治療之后,還要對(duì)患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),由此可以加快患者休克蘇醒后的精神、意識(shí)、認(rèn)知恢復(fù)速度,提升患者創(chuàng)傷位置的康復(fù)速度和康復(fù)效果,增強(qiáng)患者在治療過(guò)程中的依從性,減少因?yàn)閯?chuàng)傷性失血以及創(chuàng)傷失血性休克而導(dǎo)致更多不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥[8]。創(chuàng)傷失血性休克具有明顯的危害性以及對(duì)身體的負(fù)面影響,創(chuàng)傷失血性休克可能導(dǎo)致患者器官、組織出現(xiàn)缺血、缺氧性病變以及失血后再灌注會(huì)誘發(fā)多種功能性損傷和障礙,累及全身多種器官、組織、系統(tǒng)[9]。創(chuàng)傷失血性休克具有較高的致死致殘率,因此臨床治療以“早發(fā)現(xiàn)、早治療”為核心原則,一般臨床對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的失血量界定點(diǎn)為500 ml,可能會(huì)更少[10]。治療介入的時(shí)間越早、治療介入得越及時(shí)患者的治療效果越好、預(yù)后結(jié)果越好、治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題更少、致死致殘率更低[11]。在創(chuàng)傷失血性休克治療過(guò)程中患者身體會(huì)出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng),病情也會(huì)發(fā)生快速變化,因此需要配合優(yōu)質(zhì)的、具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策[12]。特別是對(duì)于急診創(chuàng)傷失血性休克患者而言,護(hù)理手段是與治療同等重要的內(nèi)容,護(hù)理內(nèi)容的優(yōu)劣將直接影響患者的治療效果、功能恢復(fù)效果甚至是治療后的生存質(zhì)量、生存情況。

優(yōu)化護(hù)理是一種現(xiàn)代化、先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理對(duì)策,本研究顯示,良好的醫(yī)患關(guān)系可以讓患者家屬或陪同人員在急救治療和護(hù)理過(guò)程中依從性和配合度更高,院內(nèi)的治療效果更好。當(dāng)患者完成治療后需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道指出約有72%的患者在創(chuàng)傷失血性休克后會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒和心理問(wèn)題,并會(huì)對(duì)患者康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[13]。護(hù)理人員要針對(duì)患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的心理和情緒干預(yù),幫助其做出心理恐懼和心理陰影,幫助其建立康復(fù)信心。

本研究與張瑩等[14]的研究報(bào)道相一致。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者具有良好的干預(yù)效果,使急救效果更加顯著,為患者提供良好預(yù)后。

綜上,在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床護(hù)理干預(yù)中,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提高患者的搶救效果,增強(qiáng)患者的滿意度,并還可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。