湯栩文,董濤威,付艷艷

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)一區(qū),廣東 廣州 510180;2.廣州市白云區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科)

由于產(chǎn)婦在懷孕期間運動量減少、激素水平失衡以及營養(yǎng)攝入過剩等因素影響,會導致孕婦肥胖。肥胖不僅會影響產(chǎn)婦的身體健康,還可能影響新生兒的發(fā)育和未來健康[1]。產(chǎn)婦肥胖會增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率,還會提高胎兒的流產(chǎn)率、畸形率、患病率及發(fā)育異常率[2]。有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦肥胖會提高新生兒神經(jīng)、精神系統(tǒng)發(fā)育異常的風險[3]。肥胖產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦體內(nèi)的營養(yǎng)成分不同,肥胖會累積的過多脂肪導致產(chǎn)婦的血糖、血脂等水平異常,這些對宮內(nèi)胎兒的營養(yǎng)與代謝有一定的影響。另外,產(chǎn)婦的母乳營養(yǎng)豐富可為新生兒補充日常所需,還可促進新生兒腦生長及身體發(fā)育,其中的免疫成分可提高新生兒免疫力,但肥胖產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的母乳成分也存在一定差異[4]。近年來產(chǎn)婦體重控制問題越來越受到關(guān)注,但產(chǎn)婦肥胖對母乳情況及新生兒的影響研究尚較少,為此本研究旨在探究產(chǎn)婦肥胖對母乳成分、新生兒代謝及營養(yǎng)狀態(tài)的影響,以期為母嬰健康管理提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2022年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心定期產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦320例為研究對象,根據(jù)體重增長情況分為A組97例、B組151例、C組72例,其中A組為正常體重產(chǎn)婦,孕期的體重指數(shù)(BMI)增長范圍≤4 kg/m2;B組為超重產(chǎn)婦,4 kg/m2<孕期的BIM增長范圍≤6 kg/m2;C組為肥胖產(chǎn)婦,孕期的BIM增長范圍>6 kg/m2。

納入標準:①單胎、首次、孕足月的產(chǎn)婦;②孕期保健卡及臨床資料完整。排除標準:①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)功能障礙及嚴重疾病者;②年齡>35歲者;③合并惡性腫瘤、傳染病者;④采取人工受精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的受孕者;⑤有精神疾病及配合性較差者;⑥胎盤前置以及早剝者。

A組:年齡23～34歲,平均(29.52±4.13)歲;孕周36～41 w,平均(39.46±1.73)w;孕前BMI 18.5～24.3 kg/m2,平均(21.57±2.38)kg/m2;自然分娩61例、剖宮產(chǎn)36例。B組:年齡22～35歲,平均(30.47±3.68)歲;孕周37～41 w,平均(38.79±1.59)w;孕前BMI 18.2～23.93 kg/m2,平均(20.76±2.14)kg/m2;自然分娩93例、剖宮產(chǎn)58例。C組:年齡23～35歲,平均(29.84±3.95)歲;孕周36～42 w,平均(39.34±1.82)w;孕前BMI 19.0～24.53 kg/m2,平均(21.31±2.25)kg/m2;自然分娩44例、剖宮產(chǎn)28例。三組入選產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕前BMI及分娩方式等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法:給予所有入選產(chǎn)婦胎心監(jiān)護、觀察產(chǎn)程、心理疏導等基礎護理。為所有孕婦建立檔案,并采用初產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表等收集孕婦資料,根據(jù)孕檢記錄定期匯總及整理追蹤資料,在預產(chǎn)期前2 w開始電話隨訪直至產(chǎn)后6個月。

1.3觀察指標及療效標準:①母乳成分:產(chǎn)后分別收集產(chǎn)婦分娩7 d內(nèi)、7～14 d內(nèi)、14 d后的初乳、過渡乳、成熟乳均5 ml,采用母乳分析儀測定母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)的含量,其包括蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪。②血糖與血脂四項水平:新生兒出生3 d后,采集其足底血液,使用葡萄糖氧化酶(GOD)血糖儀進行血糖檢測,采用血脂檢測儀測定血脂四項即血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的水平。③新生兒營養(yǎng)狀態(tài):在新生兒出生時及6月齡分別采用Kaup指數(shù)[5]對新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)與肥胖程度進行評價,BMI為10.0 kg/m2～13.0 kg/m2為營養(yǎng)不良,BMI 13.1 kg/m2～15.0 kg/m2為消瘦,BMI為15.1 kg/m2～18.0 kg/m2為正常,BMI >18.0 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行LSD-t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1三組母乳成分比較:三組產(chǎn)婦初乳、過渡乳、成熟乳中母乳蛋白質(zhì)濃度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組、C組初乳中乳糖濃度均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組產(chǎn)婦過渡乳和成熟乳中母乳乳糖濃度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組、C組初乳中脂肪濃度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但B組、C組過渡乳中脂肪濃度低于A組,B組、C組成熟乳中脂肪濃度高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組母乳成分比較

2.2三組血糖與血脂四項水平比較:B組、C組新生兒TC、TG、LDL水平均高于A組,而HDL、血糖水平均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組、C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組血脂指標與血糖水平比較

2.3三組營養(yǎng)狀態(tài)比較:新生兒在6月齡的Kaup指數(shù)較出生時顯著升高;B組、C組出生時與6月齡的Kaup指數(shù)均高于A組(P<0.05),B組、C組Kaup指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組營養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

產(chǎn)婦肥胖通常是指妊娠期間或分娩后產(chǎn)婦體重增加過多,達到超出正常范圍的程度,以增加BMI衡量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類,BMI≥30 kg/m2被認為是肥胖[6]。由于胎兒和胎盤的增長需要額外的營養(yǎng)和能量,妊娠期間適當?shù)捏w重增加是必要的。然而,妊娠期間過度肥胖可能會增加產(chǎn)婦患高血壓、糖尿病、妊娠并發(fā)癥(如妊娠期高血壓綜合征和子癇前期)、產(chǎn)后出血和感染的風險[7-8]。此外,肥胖還與嬰兒巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率增加相關(guān)[9]。產(chǎn)婦肥胖可以由多個因素引起,包括遺傳、飲食、運動和生活方式等。孕期飲食不合理、攝入過多的能量和脂肪、缺乏運動等均會增加妊娠期肥胖的風險。且肥胖會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝紊亂、脂肪組織的激素水平改變、慢性炎性反應等生理狀態(tài),這些會對母乳成分產(chǎn)生影響[10]。

本研究結(jié)果表明超重及產(chǎn)婦肥胖會影響不同時期的母乳中脂肪與乳糖的含量,對蛋白質(zhì)含量影響不明顯。分析原因可能在于產(chǎn)婦肥胖會導致母乳中脂肪的含量和脂肪酸組成的變化,可能會提高母乳的能量含量,但為此也增加了新生兒過早攝入高飽和脂肪酸的風險。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦肥胖會導致母乳中脂肪含量的增加,尤其是飽和脂肪酸的含量[11],還會減少母乳中的不飽和脂肪酸,如Omega-3脂肪酸的含量,其會影響新生兒的神經(jīng)發(fā)育。也有研究認為產(chǎn)婦超重及肥胖還會使母乳中的蛋白質(zhì)含量增加,可能與肥胖引起的炎性反應和脂肪組織中的激素水平升高有關(guān)[12],本研究中三組母乳中蛋白質(zhì)含量未見明顯差異,可能與樣本量少有關(guān),且目前關(guān)于肥胖對母乳中蛋白質(zhì)的具體影響還存在爭議,需要更多的研究證實。

母體的肥胖可能導致胎盤組織發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能上的改變,從而影響胎兒的營養(yǎng)供給。本研究表明產(chǎn)婦超重及肥胖會影響新生兒血脂、血糖代謝狀態(tài),使新生兒膽固醇水平偏高、血糖水平偏低及代謝狀態(tài)失衡。原因可能在于肥胖會導致產(chǎn)婦胰島素抵抗,促進母體的血糖的產(chǎn)生,導致母乳中的糖含量增加,從而影響新生兒的血糖[13]。研究表明,母體肥胖可以影響胎盤中的脂肪組織和激素分泌,進而影響胎兒的能量代謝和脂質(zhì)代謝[14]。此外,本研究亦表明產(chǎn)婦肥胖生產(chǎn)的新生兒較正常產(chǎn)婦的體重增加,營養(yǎng)狀態(tài)過剩。母體肥胖還與一些潛在的原發(fā)病風險增加相關(guān),如胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒糖代謝紊亂、胎兒胰島素抵抗等,這些問題可能會影響新生兒的代謝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),母體肥胖與兒童和成年后期發(fā)生肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風險增加相關(guān)[15]。肥胖的產(chǎn)婦通常有更高的體重和體脂肪含量,會增加膽固醇、葡萄糖和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)在孕期和分娩過程中傳遞給胎兒的速度,這會導致新生兒在出生時體重增加較多以及出生后有較高的脂肪含量。肥胖的產(chǎn)婦可能會有不均衡的飲食習慣,導致某些重要的營養(yǎng)物質(zhì)不足,如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),影響胎兒的正常發(fā)育和健康。肥胖的產(chǎn)婦會釋放更多的炎性因子和胰島素抵抗物質(zhì),這些代謝物會通過胎盤進入胎兒的血液循環(huán),對胎兒的代謝產(chǎn)生不良影響,增加胎兒患有心血管疾病、糖尿病、肥胖和代謝綜合征等疾病的風險。

綜上,產(chǎn)婦肥胖會改變不同時期母乳成分的含量,致使新生兒代血糖水平降低及血脂水平升高,從而導致營養(yǎng)狀態(tài)失衡,故而產(chǎn)婦有必要于妊娠期間采取相應的肥胖管理措施,以改善新生兒營養(yǎng)狀態(tài)失衡。