潘子君

(天津市天津醫(yī)院康復(fù)科,天津 300211)

膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要關(guān)節(jié),其功能與結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,在治療該部位時(shí),手術(shù)方式見(jiàn)效較快。而且在近十年間由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)理念地完善、手術(shù)方式的進(jìn)步、手術(shù)材料地優(yōu)化、手術(shù)費(fèi)用的降低,臨床普及率不斷上升,因此臨床實(shí)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的頻率越來(lái)越高,人們的醫(yī)療觀念也發(fā)生了明顯的提升[1-2]。人們對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的接受程度越來(lái)越高,主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量越來(lái)越多。因此,我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都累積了大量的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),也出現(xiàn)許多優(yōu)質(zhì)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)和資料以及大量的臨床案例[3]。這對(duì)我國(guó)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療理念和技術(shù)的優(yōu)化、完善和提升具有重要的作用和影響[4]。本研究探討不同康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肌力及活動(dòng)度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年6月～2022年6月天津市天津醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)置換患者,抽簽編入對(duì)照組和試驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男26例,女19例;年齡52～79歲,平均(64.13±4.28)歲;病程3～31個(gè)月,平均(17.22±2.13)個(gè)月。試驗(yàn)組男29例,女16例;年齡53～80歲,平均(64.27±4.11)歲;病程2～30個(gè)月,平均(16.72±2.45)個(gè)月。所有研究對(duì)象均清楚試驗(yàn)內(nèi)容與步驟,通過(guò)倫理委員會(huì)審批,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①全部病患均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②治療僅涉及單側(cè)肢體;③患者個(gè)人資料完整,能夠遵從醫(yī)護(hù)人員指令;④患者未伴有嚴(yán)重的臟器疾病,或是惡性腫瘤、血液疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療;②伴有其他下肢關(guān)節(jié)脫位或骨折;③手術(shù)之前服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物;④患者身體耐受性不佳,無(wú)法完成本次康復(fù)訓(xùn)練;⑤患者存在交流障礙,不能與醫(yī)護(hù)人員完成有效溝通。

1.3方法:兩組患者均使用椎管麻醉,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)前30 min使用抗生素,采用靜脈滴注方式,給予1 g氨甲環(huán)酸,術(shù)后行冰敷、抗凝治療。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后3 d進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí),術(shù)后4～7 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí),并讓患者多食用營(yíng)養(yǎng)食物,提高抵抗力。試驗(yàn)組術(shù)后第3天開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練。方法:使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器,使用科學(xué)方法進(jìn)行肌肉放松。在開(kāi)展訓(xùn)練之前對(duì)下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的腿桿長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié),將患者患肢有效固定在支架滑臺(tái)之上。開(kāi)始時(shí)要保證患者膝蓋處于伸直狀態(tài),首次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍控制在0～20°,而后依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐漸增加屈伸角度。最大膝關(guān)節(jié)屈伸幅度控制在120°,初始活動(dòng)速度設(shè)置為1°/s,運(yùn)動(dòng)周期設(shè)定為1 min,活動(dòng)時(shí)間設(shè)定為30 min,3次/d。早期康復(fù)訓(xùn)練,步驟:①長(zhǎng)軸牽引:患者膝關(guān)節(jié)保持25°屈伸,保持坐姿,兩手握住小腿遠(yuǎn)端,向脛骨方向緩慢發(fā)力牽引。10～20次/組,3組/d。②前后滑動(dòng):起始位正常坐位,患肢為屈膝,于腘窩下放置毛巾卷,患者和醫(yī)生對(duì)面坐,雙手前后相錯(cuò)放于小腿雙側(cè),將其緩慢抬起,用大腿的力量帶動(dòng)脛骨移動(dòng),做10次/組,3組/d。另一種做法為患者保持仰臥姿,醫(yī)生坐在病床一側(cè),大腿壓住患者腳部,左右手固定患者小腿近端,用拇指將髕骨固定,四指放于腘窩后側(cè),雙手進(jìn)行固定,身體向后躺,脛骨向前伸展。每組進(jìn)行10次訓(xùn)練,3次/d。③側(cè)方滑動(dòng):采取側(cè)臥位,醫(yī)生和患者面對(duì)面,用雙手托起患肢,兩只手一前一后放在腿部?jī)蓚?cè),將小腿放于醫(yī)生小臂和軀干之內(nèi),雙手固定,以左手將脛骨向外推,10～20次/組,3組/d。④伸膝擺動(dòng):患者保持仰臥姿,患肢稍向外展,保持屈膝,醫(yī)生背對(duì)著患者站立,將患側(cè)放于醫(yī)生小臂和軀干之內(nèi),雙手固定小腿,向下拉伸小腿,并將小腿向上做往復(fù)運(yùn)動(dòng),5～10次/組,3組/d。所有患者均進(jìn)行1個(gè)月的持續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比病患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能、活動(dòng)度等數(shù)據(jù)。①關(guān)節(jié)腫脹程度:使用軟尺測(cè)量患側(cè)髕骨上緣10 cm處周徑[5],測(cè)量時(shí)要避開(kāi)傷口,并于術(shù)后14 d、30 d評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度。②疼痛度:選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛展開(kāi)評(píng)價(jià)[6],在一條橫線上劃下0～10數(shù)值,數(shù)值越高說(shuō)明痛癥越顯著。③膝關(guān)節(jié)功能:選擇膝關(guān)節(jié)功能量表(HSS)展開(kāi)評(píng)價(jià)[7],含有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝功能、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形、減分、疼痛等七個(gè)維度,共100分,數(shù)值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:手術(shù)前后使用量角器測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度,包括屈曲度、伸直度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組關(guān)節(jié)腫脹程度比較:術(shù)前,比照不同組間人員關(guān)節(jié)腫脹程度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后14 d、術(shù)后30 d關(guān)節(jié)腫脹程度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)腫脹程度比較

2.2兩組疼痛程度比較:術(shù)前,比照不同組間人員疼痛感程度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后14 d、術(shù)后30 d疼痛度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較分,n=45)

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能比較:術(shù)前,比照不同組間人員膝關(guān)節(jié)功能,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后14 d、術(shù)后30 d膝關(guān)節(jié)功能均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較分,n=45)

2.4兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較:術(shù)前,比照不同組間人員膝關(guān)節(jié)活動(dòng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組術(shù)后15 d、30 d伸直度低于對(duì)照組,屈曲度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)受損患者而言,采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使病癥得到有效治療[8],而術(shù)后科學(xué)復(fù)健能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),方便患者正常行走。因此,采取有效的康復(fù)療法十分必要,可以讓手術(shù)治療效果更加顯著,有助于提高患者預(yù)后。早期康復(fù)治療配合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以有效改善患者術(shù)后膝功能,提升膝蓋區(qū)域軟組織、肌肉組織、結(jié)締組織的功能,促進(jìn)術(shù)后膝蓋區(qū)域的恢復(fù)速度和效果,使患者膝蓋區(qū)域能夠盡快適應(yīng)被置換的人工關(guān)節(jié)。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道指出,2020年我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率約占全部骨折患者的2.1%[8],特別是對(duì)于年齡≥60歲者一旦發(fā)生膝蓋骨折依靠自身恢復(fù)或使用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)其效果并不好。一方面中老年患者的膝關(guān)節(jié)區(qū)域無(wú)論是骨組織還是軟組織、肌肉組織等都會(huì)出現(xiàn)明顯的退行性改變,其自身愈合能力變差,甚至無(wú)法愈合[9];另一方面中老年患者易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病,并且如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折髕骨易產(chǎn)生骨渣,在患者膝蓋區(qū)域會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面影響。所以,對(duì)于膝關(guān)節(jié)受損患者來(lái)說(shuō),手術(shù)治療是最佳方式,不僅可以治愈骨折患者,而且也能使其他相關(guān)病癥獲得良好療效[10]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道指出我國(guó)男性,年齡≥50歲者其膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的發(fā)生率約為35%,女性這一數(shù)字更高,約為75%。許多膝關(guān)節(jié)疾病、非骨折患者也選擇使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)進(jìn)行疾病治療[11],因此,當(dāng)前無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)際范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用頻率都是較高的。開(kāi)展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)配合有效的、科學(xué)的、先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)非常重要,并且具有積極的臨床實(shí)用價(jià)值。

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)易出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,股四頭肌痙攣,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸障礙和功能不全[12]。臨床一般采用冰敷治療、下肢平衡性訓(xùn)練、彈性抗阻訓(xùn)練等方式進(jìn)行早期康復(fù)治療,從其實(shí)際的臨床康復(fù)效果來(lái)看早期康復(fù)治療對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的預(yù)防效果較好,能夠幫助患者的膝關(guān)節(jié)得到有效康復(fù),使腫脹、疼痛等癥狀得到減弱。同時(shí),結(jié)果表明早期康復(fù)訓(xùn)練與持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù),使治療效果更佳[13]。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是一種完善的、系統(tǒng)的康復(fù)治療理念和手段,這種康復(fù)治療方式早已存在,并且隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的理念、方法和形式也在不斷被完善和豐富,現(xiàn)如今持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療已經(jīng)十分成熟,并且在臨床之中擁有廣泛地應(yīng)用,獲得不錯(cuò)的治療效果。

本研究與鄒康燕[14]研究報(bào)道一致。由此可以看出,聯(lián)合使用本次護(hù)理方式能夠讓患者膝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)到正常狀態(tài),還能使術(shù)后不適感得到減弱,促進(jìn)患者腿部正?；顒?dòng)。本研究說(shuō)明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練能進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有助于提升患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果[15]。

綜上,在膝關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)訓(xùn)練中,聯(lián)合采用早期康復(fù)治療與持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于減輕患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度,降低患者的疼痛癥狀,使患者的膝關(guān)節(jié)更快恢復(fù),方便患者膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。