孟子瑩

(安徽省濉溪縣醫(yī)院口腔科,安徽 淮北 235100)

慢性牙周炎屬于臨床常見慢性疾病之一[1],具有一定的危害性,尤其對(duì)患者口腔環(huán)境、牙齒健康、牙周健康具有顯著的負(fù)面影響。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道顯示國內(nèi)牙周炎的發(fā)病率約為70%～85%,發(fā)病群體超過6千萬。相關(guān)醫(yī)療研究還指出[2],年齡≥35歲者慢性牙周炎的發(fā)病率會(huì)顯著提升,并且治療難度也會(huì)顯著增加。慢性牙周炎以口臭、牙周袋、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿等為主要癥狀,并且對(duì)患者咀嚼能力、口腔菌群環(huán)境、牙齒營養(yǎng)供給情況均具有非常顯著的負(fù)面影響,如果治療不及時(shí)或治療方式不正確會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮、牙膜炎性反應(yīng)、牙槽骨萎縮、牙骨質(zhì)弱化、牙齒掉落等嚴(yán)重問題,患者甚至無法以常規(guī)方式進(jìn)行牙齒修復(fù)和種植。因此,臨床對(duì)慢性牙周炎的治療以“早發(fā)現(xiàn)早治療”為核心原則[3]。當(dāng)前對(duì)于慢性牙周炎的治療主要采用全身治療、牙周局部治療、牙齒種植修復(fù)治療等方式,每種治療方式各有其優(yōu)勢(shì)和不足,但牙齒種植修復(fù)治療是當(dāng)前使用范圍最廣、使用效果最好、患者認(rèn)可度較高的一種治療方式,牙齒種植修復(fù)治療除了能夠?qū)ρ乐苎仔苑磻?yīng)做出有效的干預(yù)、控制和治療,而且還能夠根據(jù)患者的訴求進(jìn)行牙齒修復(fù)和美容,在保證口腔內(nèi)部良好的菌群環(huán)境、口腔內(nèi)部組織狀態(tài)、牙齒的咀嚼功能的基礎(chǔ)上,還能夠有效修復(fù)患者的牙齒和口腔、嘴部周圍組織的缺陷,保證患者嘴部和牙齒的美觀狀態(tài),滿足患者對(duì)牙齒及嘴部美觀的需求。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2022年3月安徽省濉溪縣醫(yī)院收治的35例慢性牙周炎患者作為觀察組,選取同一時(shí)期接受牙體種植但牙周健康的35例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男21例,女14例;年齡21～62歲,平均(36.19±3.22)歲。觀察組男22例,女13例;年齡20～60歲,平均(35.42±3.17)歲。本次入選本研究的患者均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①本次入選研究患者均符合《口腔診療中牙周檢查評(píng)估規(guī)范》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者伴有探查出血、牙齦出血等問題;③患者伴有真性牙周袋;④經(jīng)過X線診斷可以看到牙槽骨存在明顯吸收問題;⑤患者的牙列存在缺損現(xiàn)象,患者伴有單顆牙齒缺損問題。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有嚴(yán)重心腦、肝腎等臟器疾病;②患者的意識(shí)不清楚,不能正常交流溝通,無法遵照醫(yī)囑執(zhí)行命令;③患者伴有血液疾病;④患者身體耐受性較差,身體無法承受牙體種植修復(fù)術(shù)帶來的痛感。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組:對(duì)照組采用常規(guī)清潔與治療。

1.3.2觀察組:觀察組采用牙體種植修復(fù)治療手段,治療前向患者及其家屬告知治療相關(guān)事宜,包括患者的病情狀態(tài)、治療方案、治療預(yù)后、治療準(zhǔn)備等。并幫助患者進(jìn)行治療準(zhǔn)備,對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、疑惑解答,保證患者在治療前處于良好的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)和生理狀態(tài)?；颊咴谧鲅荔w種植修復(fù)治療前3個(gè)月進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療,當(dāng)患者牙周探診深度(PD)數(shù)值<5 mm,菌斑指數(shù)(PLI)<原值20%,探診出血指數(shù)(BOP)<原值25%,開展牙體種植修復(fù)治療。方法:使用X線診斷、錐形束CT診斷對(duì)患者病情進(jìn)行確診,并由至少兩名醫(yī)生確定具體的治療方案。采用常規(guī)翻瓣手術(shù)進(jìn)行牙體種植修復(fù),麻醉方式為局部浸潤性麻醉,先拔除目標(biāo)牙齒,并妥善處理目標(biāo)牙齒的牙周膜、牙窩中的殘余、肉芽組織,使用生理鹽水反復(fù)對(duì)目標(biāo)牙齒移除后的牙窩進(jìn)行沖洗,為后續(xù)治療營造良好的治療環(huán)境。對(duì)目標(biāo)牙損失處牙頸的深度和寬度數(shù)值進(jìn)行測量,并對(duì)目標(biāo)牙的牙根長度進(jìn)行測量,并以此為參數(shù)確定牙齒種植體的長度數(shù)值、直徑數(shù)值,制作牙體,并進(jìn)一步確定具體的牙齒種植修復(fù)治療計(jì)劃。牙齒種植窩制作方法,于腭側(cè)骨壁三分之一位置,平行于唇側(cè)骨壁進(jìn)行牙齒種植窩的制作,在確定好牙齒種植的具體數(shù)值以及狀態(tài)后,將待種植的牙體進(jìn)行種植窩嵌入操作,并對(duì)牙齒種植窩創(chuàng)面進(jìn)行縫合。在牙體種植修復(fù)治療后對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和術(shù)后治療對(duì)策,患者需要連續(xù)5 d口服抗生素,使用復(fù)方氯己定進(jìn)行含漱,2次/d,連續(xù)使用1 w。對(duì)患者創(chuàng)口恢復(fù)和愈合情況進(jìn)行密切觀察,醫(yī)生需要根據(jù)患者創(chuàng)口具體的愈合情況確定拆線時(shí)間,在患者拆線后的6個(gè)月進(jìn)行牙冠修復(fù)治療,牙冠修復(fù)進(jìn)行種植牙負(fù)載觀察和治療。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者的種植效果、牙周健康狀況、牙槽骨吸收情況等指標(biāo)。①種植效果:觀察患者牙體種植1年后對(duì)種植效果進(jìn)行評(píng)價(jià),采用 X線檢查患者牙體種植情況、骨組織完全結(jié)合情況,觀察植體周圍是否存在縫隙、膿液、紅腫等問題,查看牙體種植的穩(wěn)定性,如果穩(wěn)定性好表示種植成功,如果穩(wěn)定性不佳表示種植失敗。②牙周健康狀況:觀察患者1年后牙體種植情況,包括:改良齦溝出血指數(shù)(mBI)、齦溝液(PISF)、種植體牙袋深度(PPD),比較兩組患者的牙周健康情況。第一,mBI:觀察患者的牙齦邊緣、牙齦乳頭外觀,1分表示基本正常;2分表示有輕微炎性反應(yīng),使用探查針檢查后輕微出血;3分表示有明顯炎性反應(yīng),伴有水腫、顏色改變現(xiàn)象,探查后存在明顯出血現(xiàn)象,但是沒有溢出牙齦溝;4分表示有嚴(yán)重炎性反應(yīng),顏色改變、腫脹明顯,探查后明顯出血,并且溢出牙齦溝;5分表示伴有嚴(yán)重炎性反應(yīng),牙齦腫脹顯著,自動(dòng)出血。第二,PISF[5]:觀察患者溝內(nèi)上皮由牙齦結(jié)締組織腫深入牙齦溝內(nèi)液體量。第三,PPD[6]:使用探針測量患者牙周袋深度。③牙槽骨吸收情況:觀察患者牙體種植1年后牙槽骨吸收情況,正常牙槽骨頂端到釉牙骨質(zhì)邊界的距離為1～2 mm[7],如果>2 mm表示骨吸收;當(dāng)牙槽骨吸收<牙根頸的1/3,表示患者為一度骨吸收;當(dāng)牙槽骨吸收>1/3,但是<2/3,表示患者為二度骨吸收;當(dāng)牙槽骨吸收>牙根頸2/3,達(dá)到根尖區(qū),表示患者為三度骨吸收。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組種植修復(fù)失敗2例(5.71%),對(duì)照組則有6例(17.14%),對(duì)照組明顯低于觀察組(χ2=3.992,P<0.05);同時(shí),對(duì)照組種植修復(fù)成功29例(82.86%),觀察組有33例(94.29%),對(duì)照組明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.184,P<0.05)。

2.2兩組牙周健康狀況比較:觀察組mBI、PISF、PPD等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周健康狀況比較

2.3兩組1年后牙槽骨吸收情況比較:觀察組牙槽骨吸收情況為(0.58±0.17)分,對(duì)照組牙槽骨吸收情況為(1.49±0.31)分,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.117,P<0.05)。

3 討論

慢性牙周炎是臨床常發(fā)性、高發(fā)性牙齒疾病[8],致病因素較為復(fù)雜,主要的風(fēng)險(xiǎn)因素包括菌斑、牙結(jié)石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞、修復(fù)體不良等,慢性牙周炎的主要病癥為口臭、牙齒松動(dòng)、牙齦出血等。研究報(bào)道指出,慢性牙周炎不僅對(duì)患者口腔環(huán)境以及牙齒健康和功能具有嚴(yán)重的負(fù)面影響,對(duì)患者心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都會(huì)帶來明顯的負(fù)面影響,會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥和相關(guān)疾病,嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐9]。慢性牙周炎患者種植體負(fù)載時(shí)間1年其種植修復(fù)的成功率約為90%,而健康群體的牙齒種植修復(fù)成功率約為95%,說明慢性牙周炎患者可以進(jìn)行牙齒種植修復(fù)治療,并且具有較高的有效性[10]。而慢性牙周炎患者的發(fā)病病程越短、牙周健康程度越好其牙齒種植修復(fù)治療的成功率和有效性越高[11],特別是短期的修復(fù)治療效果與健康群體差異不大。因此在臨床治療中對(duì)于慢性牙周炎患者要早發(fā)現(xiàn)早治療,并且及早、及時(shí)給予牙齒種植修復(fù)治療。在慢性牙周炎牙列損傷或缺損治療前要對(duì)患者牙周健康情況和環(huán)境進(jìn)行觀察和干預(yù)[12],對(duì)牙周組織、血流狀態(tài)、菌群狀態(tài)、口腔狀態(tài)等進(jìn)行確定后,開展具有針對(duì)性的慢性牙周炎治療和干預(yù),當(dāng)患者病情保持穩(wěn)定或趨于穩(wěn)定之后再開展牙齒種植修復(fù)治療。特別是對(duì)于慢性牙周炎患者牙體種植修復(fù)治療的關(guān)鍵因素包括牙周微生物情況、牙周組織健康情況、微生物對(duì)種植牙體的侵襲情況等,種植前和種植后患者的牙周狀態(tài)越健康、良好,牙體種植修復(fù)治療的效果越好,種植體能夠保持的時(shí)間越長,甚至與健康群體的牙齒種植修復(fù)治療效果和保持時(shí)間相同。所以當(dāng)前在臨床慢性牙周炎的治療和牙齒修復(fù)是同時(shí)進(jìn)行的,并且可以獲得更好的牙周炎治療干預(yù)效果。使用牙體種植修復(fù)治療發(fā)生牙槽骨吸收可能是因?yàn)槁匝乐苎谆颊哐荔w支持組織存在炎性反應(yīng),通過與牙菌斑、牙結(jié)石互相作用,導(dǎo)致牙齦萎縮、紅腫,發(fā)生牙槽骨吸收問題。

使用牙體種植修復(fù)治療慢性牙周炎患者,后續(xù)應(yīng)繼續(xù)做好牙周保健工作,有助于促進(jìn)牙周健康,從而使牙體種植修復(fù)獲得良好治療效果[13]。牙槽骨吸收指的是牙齒智齒功能減弱、喪失,通常表現(xiàn)為凹坑狀吸收、水平型吸收、垂直型吸收。造成牙槽骨吸收的原因很多,主要為牙周炎、根尖炎,炎性因子聚集在一起對(duì)牙槽骨造成損害,從而使其發(fā)生病理性改變,發(fā)生牙槽骨吸收狀況,所以不進(jìn)行妥善治療,會(huì)造成嘴巴干癟、臉型改變等狀況,嚴(yán)重影響患者的身心健康。

本研究與牟偉偉[14]研究報(bào)道一致。說明采用牙體種植修復(fù)術(shù),雖然具有較高的種植成功率,但是由于患者慢性牙周炎,牙周存在一定的健康問題與骨吸收問題,這些問題都與慢性牙周炎存在直接關(guān)聯(lián)。所以,使用牙體種植修復(fù)術(shù)之前一定要對(duì)患者的慢性牙周炎進(jìn)行有效治療,對(duì)患者的口腔問題做好有效控制,從而減少病情對(duì)手術(shù)結(jié)果造成的影響。在牙體種植修復(fù)術(shù)后,應(yīng)做好牙齒保健工作,保護(hù)牙周健康,降低骨吸收程度。通過對(duì)慢性牙周炎患者提供合理的臨床指導(dǎo),可以為牙齒修復(fù)治療提供良好依據(jù),不僅可以促進(jìn)患者咀嚼功能的康復(fù),而且還能有效增強(qiáng)患者牙齒整體美觀度。

綜上,在慢性牙周炎患者的臨床治療中,牙體種植是常用治療方法,能夠有效提高牙體與健康牙周近期種植的成功率,改善患者的牙周健康,優(yōu)化患者的口腔狀況,有助于增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。