邱劍新,王科朝,李永標(biāo)

(羅定市第六人民醫(yī)院 1.內(nèi)科,廣東 羅定 527200;2.中醫(yī)科;3.羅定市加益鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部)

慢性心力衰竭(慢性心衰)多發(fā)生于老年人,數(shù)據(jù)顯示其是導(dǎo)致老年人住院和死亡的主要原因之一[1]。慢性心衰的早期病理生理表現(xiàn)并無典型性,其臨床診斷主要依靠超聲、CT、核磁等影像學(xué)手段,但這類檢查對(duì)患者配合度要求相對(duì)較高,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且結(jié)果容易受到醫(yī)師主觀因素影響。生物標(biāo)志物檢測(cè)由于具有簡單方便、快速的特點(diǎn)受到了大家的廣泛關(guān)注[2-3]。研究表明,糖代謝異常是老年患者心血管不良事件的危險(xiǎn)因素之一,早期控制血糖對(duì)提高患者的心功能分級(jí),改善預(yù)后具有重要意義[4]。脂代謝也與各類心血管事件的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系,心力衰竭在發(fā)生時(shí)會(huì)使中心靜脈壓升高,胃腸道淤血,機(jī)體對(duì)脂類物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和合成減少,從而影響心力衰竭患者的預(yù)后[5]。探討糖脂代謝異常相關(guān)的標(biāo)志物用于評(píng)估慢性心衰患者的心功能和預(yù)后具有一定的臨床價(jià)值。本研究探究了慢性心衰患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)與其心功能分級(jí)和主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年1月～2021年1月羅定市第六人民醫(yī)院收治的108例慢性心衰患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合“中國心力衰竭診斷和治療指南 2018中關(guān)于慢性心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí) Ⅱ～Ⅳ 級(jí);③年齡18～80歲;④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全者;②患有其他心血管疾病活動(dòng)期或急性加重期者;③合并惡性腫瘤者;④近期進(jìn)行過手術(shù)或有過其他創(chuàng)傷者;⑤妊娠或哺乳期婦女。其中男63例,女45例,年齡50～79歲,平均(65.72±7.25)歲;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)58例和Ⅳ級(jí)22例;基礎(chǔ)性疾病:高血壓心臟病34例,冠心病35例,缺血型、擴(kuò)張性心肌病分別為15例和24例。

1.2研究方法:①入院后抽取患者空腹10 h以上靜脈血5 ml,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C);②采集末梢靜脈血測(cè)定患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;③采用網(wǎng)絡(luò)或電話的方式進(jìn)行隨訪3個(gè)月,記錄住院期間與出院后3個(gè)月內(nèi)患者M(jìn)ACE事件的發(fā)生情況,主要是指心血管死亡、心肌梗死和卒中等事件的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析,用Spearman相關(guān)性分析方法分析糖脂代謝指標(biāo)與心功能分級(jí)和MACE發(fā)生的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1不同心功能分級(jí)患者糖脂代謝指標(biāo)比較:Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)心功能分級(jí)患者HDL-C水平依次降低,FPG和HbA1c水平依次升高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同心功能分級(jí)患者TC、TG和LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同心功能分級(jí)患者的糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.2MACE事件發(fā)生患者與未發(fā)生患者糖脂代謝指標(biāo)比較:108例患者中,39例發(fā)生MACE,69未發(fā)生MACE。MACE發(fā)生患者TG、LDL-C、FPG以及HbA1c水平高于MACE未發(fā)生患者,HDL-C水平低于MACE未發(fā)生患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 MACE事件發(fā)生患者與未發(fā)生患者的糖脂代謝指標(biāo)比較

2.3糖脂代謝指標(biāo)與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析:經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),HbA1c水平與慢性心衰患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.707,P<0.01),HDL-C和FPG與慢性心衰患者心功能分級(jí)具有一定相關(guān)性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.189,P=0.045;r=0.309,P=0.083)。

2.4糖脂代謝指標(biāo)與 MACE發(fā)生的相關(guān)性分析:經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),HbA1c水平與慢性心衰患者M(jìn)ACE發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.818,P<0.01),HDL-C與慢性心衰患者M(jìn)ACE發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r=-0.689,P<0.05),TG(r=0.241,P=0.089)、LDL-C(r=0.197,P=0.452)和FPG(r=0.422,P=0.053)與MACE發(fā)生具有一定相關(guān)性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性心衰是由冠心病、心肌梗死、心肌病等原發(fā)性心肌損傷疾病導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所引起的,是大部分心血管疾病的最終臨床表現(xiàn)和導(dǎo)致死亡的主要原因,較高的發(fā)病率和死亡率使其成為目前心血管領(lǐng)域中重要的挑戰(zhàn)[7-8],怎樣在早期識(shí)別慢性心衰來改善患者的預(yù)后一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

血糖代謝異常在多種慢性疾病發(fā)生發(fā)展中的作用已經(jīng)被大量的研究所證實(shí),糖代謝異常到心血管疾病的發(fā)展過程具有一定的漸進(jìn)性,一般會(huì)經(jīng)歷糖代謝異常-糖尿病-冠心病等心血管事件,最終可能導(dǎo)致慢性心衰[9]。糖代謝異常導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的潛在機(jī)制包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的改變、晚期糖基化終末產(chǎn)物的形成增加和心肌能量底物改變,包括自由脂肪酸利用率增加、葡萄糖利用率下降和氧消耗增加導(dǎo)致心臟效率降低,因此糖代謝紊亂可導(dǎo)致心功能惡化。同時(shí),脂代謝也參與心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程,雖然脂肪酸的利用率增加,但TG和其他脂質(zhì)代謝物(如神經(jīng)酰胺、二酰甘油等)仍在患者心肌中積累,導(dǎo)致進(jìn)一步的心血管功能障礙,引發(fā)和加重心力衰竭病情,甚至嚴(yán)重導(dǎo)致MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的結(jié)果顯示,不同心功能分級(jí)患者FPG以及HbA1c水平具有顯著的差異,Ⅱ級(jí)<Ⅲ級(jí)<Ⅳ級(jí),MACE發(fā)生組患者FPG、HbA1c高于MACE未發(fā)生組。Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),HbA1c水平與慢性心衰患者心功能分級(jí)和MACE發(fā)生具有相關(guān)性,機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)炎癥、氧化應(yīng)激加重,并且血管因子的活性也出現(xiàn)下降,增加了心血管事件的發(fā)生概率[10]。HbA1c是血糖在非酶物質(zhì)的作用下與細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-纈氨酸結(jié)合生產(chǎn)的產(chǎn)物之一,其產(chǎn)物可以降低紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,導(dǎo)致心肌細(xì)胞與組織的缺血缺氧,隨著糖代謝紊亂的加重,可能會(huì)導(dǎo)致心肌廣泛灶發(fā)生缺血缺氧壞死,導(dǎo)致發(fā)生慢性心衰[11]。糖尿病不僅與心血管事件具有相關(guān)性,其與心血管并發(fā)癥也具有密切的關(guān)系。既往有研究報(bào)道,糖尿病患者心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常的患者高出2.636倍[12]。因此,可以認(rèn)為HbA1c水平與慢性心衰患者的心功能分級(jí)和MACE發(fā)生具有相關(guān)性,其可以作為血液指標(biāo)評(píng)估慢性心衰患者心肌損傷和預(yù)后情況[13]。HDL-C是心腦血管事件發(fā)生的保護(hù)性因素,HDL-C水平較高的心臟病患者術(shù)后MACE的發(fā)生率較低[14]。國外的研究對(duì)HDL-C進(jìn)行了長期監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示HDL-C變化每增加0.01 cVIM,MACE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加6.8%[15]。本研究表明,HDL-C與慢性心衰患者M(jìn)ACE發(fā)生呈負(fù)相關(guān),提示HDL-C水平較低者(如心功能Ⅳ級(jí)的心衰患者)發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)加強(qiáng)重視和臨床管理。

綜上,糖脂代謝指標(biāo)HbA1c和HDL-C水平與慢性心衰患者的心功能分級(jí)和MACE發(fā)生具有相關(guān)性,將其作為評(píng)估慢性心衰患者預(yù)后情況的輔助指標(biāo)具有一定的臨床價(jià)值。