謝 蕾,曾 陽,謝乙加

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科,四川 瀘州 646000)

阻生牙在兒童中多見,可引起牙列不齊、牙移等多種并發(fā)癥,嚴重影響患者口腔功能,對面部美觀也可造成不良影響[1]。早期對阻生牙進行診斷,并給予對應(yīng)的治療對改善患兒口腔功能有積極意義。在以往多使用傳統(tǒng)X線輔助診斷阻生牙,并對其進行定位獲得相應(yīng)的信息,但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)X線檢查中所獲得的二維空間信息只能反映某個層面的結(jié)構(gòu)關(guān)系,且影響的易變性及重疊性可影響診斷結(jié)果,無法滿足臨床診療需求[2]。錐形束電子計算機斷層掃描(CBCT)三維重建則可獲得局部解剖的“模型再現(xiàn)”,從而直觀地反映出阻生牙的三維位置,明確其與周圍組織結(jié)果,獲得更直觀的影像圖像,可指導(dǎo)精確矯治計劃的制定[3]。本研究分析阻生牙CBCT三維重建在口腔正畸患兒診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2021年1月～2022年1月收治的疑似患有阻生牙患者92例,就診原因:因牙齒畸形要求矯正。所有患者均進行臨床常規(guī)檢查、X線平片掃描等發(fā)現(xiàn)有下頜埋伏阻生牙存在,后使用CBCT行進一步檢查,最終確診87例(96顆患牙)伴有埋伏阻生牙并進行正畸的治療。納入標準:①無其他口腔疾病;②所研究對象及家屬均知曉并同意本次研究;③所研究對象臨床資料完整;④所有研究對象均進行常規(guī)檢查后行CBCT三維重建。排除標準:①依從性不佳者,有既往正畸治療史以及合并其他口腔疾病者;②有其他嚴重心、肝、腎等疾病者;③中途退出者?；颊咧心?3例,女24例,年齡10～13歲,平均(11.22±1.57)歲。

1.2方法

1.2.1CBCT檢查方法:檢查儀器為錐形束 CT ;患者體位:患者端坐于成像系統(tǒng)前,將頦部放置在頦托內(nèi),低頭使聽眥線平行于地面。檢查參數(shù):X線管掃描電壓75 kV,管電流5 mA,攝影時間10～15 s,重建切層間距與厚度1 mm,圖像重建時間2 min。使用光標定位系統(tǒng)固定患者頭顱部位,保證患者面部正中與矢狀面垂直于地平面,患者眶耳平面也需和地面平行,在掃描期間叮囑患者不能隨意擺動,掃描期間需要靜止。中心為容積透視儀,回旋臂旋轉(zhuǎn)速度為360°/18 s,于此同時使用錐形X線投照。將所得角度準確傳輸,對應(yīng)與所投照角度的原始圖像到計算機,將其數(shù)字化。在后續(xù)使用補償結(jié)合法獲取三維圖像,使用相關(guān)處理軟件對所得圖像進行處理分析。由兩位以上專業(yè)醫(yī)生進行圖像分析,選擇合適的治療方案以及手術(shù)入路的選擇。

1.2.2治療:根據(jù)所獲患兒CBCT重建圖像制定治療方案,手術(shù)治療中在局部麻醉下選擇合適路徑將阻生牙拔除,在此過程中盡量減少去骨量;對可保留選擇合適開窗路徑,暴露其牙冠并粘接在正畸牽引裝置上進行牽引手術(shù)治療。治療完畢后使用CBCT復(fù)查,記錄恢復(fù)情況。

1.3觀察指標:記錄患者手術(shù)治療診斷結(jié)果,以手術(shù)治療結(jié)果為金標準分析CBCT三維重建、X線檢查對阻生牙診斷一致性以及對患兒阻生牙生長情況(形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向、牙弓內(nèi)位);記錄患者矯正情況以及CBCT成像對并發(fā)癥檢出情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法對阻生牙診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性:術(shù)中檢查顯示96顆患牙,其中上中切牙間38顆,上尖牙位25顆,下尖牙位23顆,上側(cè)切牙位7顆,上前磨牙3顆。X線檢查與術(shù)中檢查結(jié)果kappa值為0.614,CBCT三維重建為0.735,CBCT三維重建kappa值高于X線檢查。見表1。

表1 不同檢查方法對阻生牙診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果一致性(n)

2.2不同檢查方法對阻生牙生長情況評估:CBCT三維重建對阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向、牙弓內(nèi)位置診斷準確率分別為97.92%、96.88%、94.79%,高于X線檢查的70.83%、82.29%、75.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法對阻生牙生長情況評估(n)

2.3CBCT三維重建顯示阻生牙所致并發(fā)癥情況矯正結(jié)果及隨訪:通過觀察87例患者CBCT三維重建檢查成像,牙列不齊32.18%(28/87)為本次主要并發(fā)癥,其次為鄰近牙齒阻生[16.09%(14/87)]、鄰牙牙根吸收[14.94%(13/87)]、囊腫[2.30%(2/87)]。參考檢查結(jié)果,87例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)入路準確,創(chuàng)口大小合適,患者均得到有效治療。隨訪6個月后,X線復(fù)查圖像顯示患者牙周組織正常,牙根、牙槽骨無明顯吸收情況;有拔除牙齒患者在術(shù)后經(jīng)過固定矯正后恢復(fù)良好。

3 討論

因骨組織、軟組織所引起的牙齒萌出障礙為阻生牙,為臨床中常見牙齒畸形,以上頜牙區(qū)域常見,可對患者口腔健康、口腔功能造成不良影響[4]。在治療過程中,患者治療方案設(shè)計合理性與校正前醫(yī)生是否充分了解患者阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向、牙弓內(nèi)位置等密切相關(guān),因此,術(shù)前檢查方法準確性與患者矯正效果密切相關(guān)[5-6]。

在臨床口腔檢查中,可通過X線根尖片、咬 片、曲面斷層全景片對患者口腔情況進行分析,對所得圖像分析可為患者診斷治療提供參考依據(jù)[7]。這些方法對于淺部的埋伏阻生牙適用性高,但是對深部埋伏牙,特別是水平、傾斜阻生者檢查效果不佳,會受到投射角度的影像使所得圖像有變形或放大的情況,且將所得的三維立體圖像壓縮成為二維平面圖像,所得圖像失真、分辨率低、結(jié)構(gòu)重疊、無法對埋伏牙本身形態(tài)進行準確觀察等,以上情況均會對診斷及治療造成影響[8-9]。而對于需要拔除牙齒的患者,由于術(shù)前入路選擇以及牙齒情況無法清楚了解,會導(dǎo)致在拔牙手術(shù)時翻瓣及去骨的范圍增大,不僅增加了手術(shù)的時間也會導(dǎo)致不必要的損傷產(chǎn)生[10-11]。

錐形束CT有專門配套軟件,可精確的1∶1顯示成像,可避免由于二維放大技術(shù)導(dǎo)致圖像失真而造成臨床判斷錯誤,為醫(yī)生、患者提供全面直觀的三維顱頜面解剖資料,錐形束CT掃描可旋轉(zhuǎn)360°全方位的獲得圖像,所獲圖像反饋信息更全面,也可避免以往的解剖結(jié)構(gòu)虛構(gòu)的情況,更充分地將射線利用,而錐形束CT并無傳統(tǒng)多層螺旋CT輻射量大,一次只有多層螺旋CTv的1/40左右[12-13]。錐形束CT所配套的處理軟件有利于臨床醫(yī)生根據(jù)自己的意愿對所得圖像進行任意動態(tài)情況觀察,也可得到任意曲面的三圍圖像[14]。這對醫(yī)生為患者手術(shù)方案制定意義重大,只有明確了患者的手術(shù)入路,減少手術(shù)時間,才可避免盲選對患者造成的痛苦[15],錐形束CT的作用在頜面外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用意義重大[16]。

本研究中結(jié)果顯示,兩種檢查方法均可為患兒手術(shù)方案制定提供參考,但CBCT三維重建一致性更好。同時 CBCT三維重建對阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向、牙弓內(nèi)位置診斷準確率明顯高于X線檢查,提示CBCT三維重建對阻生牙定位及診斷效能更佳。CBCT可從矢狀面、冠狀面等多平面上進行容積掃描,將所獲數(shù)據(jù)進行重建,更精準的顯示阻生牙與周圍組織解剖關(guān)系[17]。CBCT中包含序列縱斷面、曲面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù),利用序列縱橫斷面重建可獲得上下頜牙弓位置關(guān)系橫斷面影像,從而獲得阻生牙與唇頰側(cè)或是腭側(cè)骨壁的關(guān)系及距離,此外也可顯示出其余神經(jīng)管的關(guān)系,為后續(xù)治療提供參考[18-19]。以曲面重建可獲得指定的曲面圖像,從而將原本蹄形頜骨拉展在一平面,從而獲得更為清晰的牙弓形態(tài),同時也不影響圖像清晰度[20];容積再現(xiàn)技術(shù)則可獲得組織器官的完整三維圖像,可更好的暴力阻生牙整個牙體[21]。在后續(xù)治療中顯示,CBCT三維重建檢查還可為患者手術(shù)治療提供參考,幫助矯正治療順利實施。

綜上,CBCT三維重建可為口腔阻生牙正畸診斷有較高應(yīng)用價值,利用三維重建獲得更全面阻生牙信息,對臨床診療也具有指導(dǎo)價值。