張 雯

(天津市人民醫(yī)院C5北急診病房,天津 300121)

腦梗死也稱腦卒中、腦血管意外,是一種常見及多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括缺血性腦梗死和出血性腦梗死等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動(dòng)脈血管粥樣硬化,血管內(nèi)生成血栓,導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變小甚至閉塞,由此發(fā)生腦血管疾病[1]。近年來,腦梗死患者的死亡率顯著下降,但是很多患者伴隨有不同程度的后遺癥,特別是腦梗死后肢體痙攣當(dāng)前比較常見,主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌痙攣,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)患者在長期的診治過程中多伴隨有心理障礙,嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[2]。脂聯(lián)素(APN)是一種內(nèi)源性生物活性蛋白質(zhì),參與機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖代謝與脂類代謝,可反映腦梗死患者的恢復(fù)情況。同時(shí)很多腦梗死患者在面臨自身患病的同時(shí)常存在焦慮、抑郁等心理感受,可影響患者的護(hù)理進(jìn)程,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[3-4]。加速康復(fù)護(hù)理模式是當(dāng)前常用的護(hù)理方法,不過多數(shù)只考慮院內(nèi)護(hù)理,沒有對患者的院外護(hù)理進(jìn)行持續(xù)關(guān)注,造成護(hù)理效果不佳[5]。4C延續(xù)性護(hù)理是近年來慢病臨床中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)模式,其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的弊端,是聯(lián)合患者住院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)護(hù)理人員和家屬共同對患者出院后的護(hù)理個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行管理[6],達(dá)到持續(xù)改善患者預(yù)后的目的[7]。本研究探討了4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)護(hù)理模式對腦梗死患者圍術(shù)期指標(biāo)、氧化應(yīng)激及心理感受的影響,以明確4C延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值與機(jī)制。

1 資料與方法

1.1研究對象:采用橫斷面調(diào)查法選擇2020年2月～2021年2月天津市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的腦梗死患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于病情穩(wěn)定期;患者對自己病情充分了解,知情同意本研究;年齡20～75歲;能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;妊娠與哺乳期婦女。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。根據(jù)入院順序把患者分為4C組與對照組各40例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護(hù)理方法:對照組給予常規(guī)加速康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者身體恢復(fù)情況,出院前給患者講解飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)及術(shù)后復(fù)診的重要性。4C組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予4C延續(xù)性護(hù)理,具體措施如下:①建立4C延續(xù)性護(hù)理工作小組:每組由1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師及2名護(hù)士組成,由護(hù)士長擔(dān)任組長。護(hù)理小組人員均統(tǒng)一培訓(xùn),考核通過上崗。②在患者出院時(shí):護(hù)理人員對其一般資料、心理狀況、生理狀況等料進(jìn)行收集,建立個(gè)人護(hù)理檔案,并結(jié)合個(gè)人需求制訂護(hù)理計(jì)劃。③回訪:護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者病情,積極采用支持性干預(yù)、強(qiáng)化性干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、拓展干預(yù)等方法,掌握患者負(fù)面情緒,及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。建立微信公眾號,定期推送健康教育內(nèi)容,實(shí)時(shí)上傳患者的病情狀況。④加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者家庭成員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的合作:三者之間采用微信、電話、郵件等方式進(jìn)行溝通、交流,隨時(shí)調(diào)整患者護(hù)理計(jì)劃,最大限度地護(hù)理患者。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①近期療效:根據(jù)腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。②在護(hù)理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理感受狀況。③在出院后3個(gè)月以生活質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括健康狀況、功能狀況等兩個(gè)正向維度與癥狀領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域兩個(gè)負(fù)向維度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組近期療效比較:護(hù)理后4C組的總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后近期療效比較[n(%),n=40]

2.2兩組護(hù)理前后血清APN值變化比較:兩組護(hù)理后的血清APN值高于護(hù)理前,且4C組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的血清APN值比較

2.3兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較:兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前,且4C組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評分比較分,n=40)

2.4兩組出院3個(gè)月的生活質(zhì)量評分比較:4C組出院后3個(gè)月的健康狀況、功能狀況評分高于對照組,癥狀領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組出院3個(gè)月的生活質(zhì)量評分比較分,n=40)

3 討論

護(hù)理工作是比較獨(dú)立的學(xué)科,主要注重臨床上所出現(xiàn)的病癥進(jìn)行有效的綜合護(hù)理工作[8-9]。4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)護(hù)理模式將各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化,降低各項(xiàng)護(hù)理措施對患者引起的應(yīng)激,使機(jī)體更接近非疾病狀態(tài),從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究顯示護(hù)理后4C組的總有效率95.00%高于對照組的75.00%,兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前且4C組低于對照組。從機(jī)制上分析,4C延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式對出院后的干預(yù)缺陷,更人性化地服務(wù)患者,緩解出院后患者的負(fù)面情緒,從而有利于患者康復(fù)[10]。特別是4C延續(xù)性護(hù)理符合當(dāng)前患者的健康需求,也是健康管理視域的發(fā)展方向,能最大化利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,有利于發(fā)揮不同護(hù)理層次在促進(jìn)患者康復(fù)的作用[11-12]。

很多腦梗死患者不僅需面對疾病帶來的負(fù)面情緒,同時(shí)也需克服長期治療對自身健康擔(dān)憂等不良情緒,也會造成自身機(jī)體生物相關(guān)因子分泌失衡[13]。APN可通過NF-κB途徑抑制雌激素的合成,也具有抗動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素,APN水平與腦梗死的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。本研究顯示兩組護(hù)理后的血清APN值高于護(hù)理前,4C組高于對照組,表明4C延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)APN的分泌。從機(jī)制上分析,延續(xù)性護(hù)理能根據(jù)患者個(gè)體情況給予相應(yīng)的管理,提升其對疾病治療的信心,提高患者的治療依從性[14]。

當(dāng)前以人為中心的整體醫(yī)療護(hù)理理念立足于患者,著眼于一體與連續(xù)性的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù),給予患者全方位高質(zhì)量的護(hù)理體驗(yàn)。從機(jī)制上分析,4C延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了“以人為本”護(hù)理理念的體現(xiàn),能實(shí)現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性[15];其可鼓勵(lì)患者以積極、理智的心態(tài)去面對疾病,能夠顯著改善患者生活質(zhì)量[16-17]。不過本研究為小樣本的研究,也為單中心分析,有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的研究。

綜上,4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的應(yīng)用能加快患者康復(fù),有利于促進(jìn)血清APN的釋放,緩解焦慮、抑郁等心理感受,從而提高患者的生活質(zhì)量。