崔建平

（作者單位：宣城市宣州區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心）

在當(dāng)前的社會保障體系中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金扮演著重要的角色。它不僅關(guān)系到國家的財(cái)政健康，更直接影響到民眾的福祉。因此，如何確?；鸢踩⒑侠矸峙渑c有效使用，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，醫(yī)?；鹪诠芾磉^程中面臨著種種挑戰(zhàn)，尤其是在會計(jì)內(nèi)控管理方面，問題頻發(fā)，如執(zhí)行力不足和監(jiān)管缺失等，影響了基金的穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展?；诖?，探討醫(yī)?；饡?jì)內(nèi)控管理的有效對策，不僅有助于提高基金運(yùn)行的透明度和效率，而且對保障公共利益、促進(jìn)社會公平具有重大意義。

一、醫(yī)?；鸶攀?/h2>

（一）醫(yī)?；鸬淖饔门c目標(biāo)

醫(yī)保基金作為社會保險(xiǎn)體系的核心資金，旨在通過風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制保障參保人員在面臨醫(yī)療方面經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)的基本權(quán)益。它的主要作用是通過籌集社會資源，分?jǐn)倐€(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)，確保公民在患病時(shí)能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)而不致陷入經(jīng)濟(jì)困境[1]。醫(yī)?；鸬哪繕?biāo)在于實(shí)現(xiàn)資源的有效配置和使用，使得醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量得以提升，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。通過這樣的方式，醫(yī)保基金不僅能減輕個(gè)體負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，還有助于維護(hù)公共衛(wèi)生安全，推動社會經(jīng)濟(jì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（二）醫(yī)?；鸬膩碓磁c結(jié)構(gòu)

醫(yī)保基金的資金來源主要包括單位和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、政府的財(cái)政補(bǔ)貼以及其他法定渠道的資金。單位和個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占據(jù)基金收入的主體部分，也體現(xiàn)了社會互助和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合的原則。政府財(cái)政補(bǔ)貼則體現(xiàn)了社會保障的公共屬性和國家對民生保障的承諾。此外，基金還包括投資收益、社會捐贈等輔助性收入，以確?；鸬目沙掷m(xù)性和穩(wěn)健增長。在結(jié)構(gòu)上，醫(yī)?；鹜ǔ澐譃榇蟛”ｋU(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等不同類別，以適應(yīng)不同類型醫(yī)療服務(wù)的支付需求。這種分賬管理旨在增強(qiáng)資金使用的針對性，提高資金利用效率，并確保不同風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用的合理分?jǐn)偂Ｍㄟ^這樣的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，醫(yī)保基金能夠在滿足參保人基本醫(yī)療需求的同時(shí)，對重大疾病帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用給予特別保障。

二、會計(jì)內(nèi)控管理概述

（一）會計(jì)內(nèi)控管理的定義與目標(biāo)

會計(jì)內(nèi)控管理是組織內(nèi)部管理體系的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，其涉及一系列的政策和程序，這些政策和程序旨在通過規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)告過程，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性，從而支持管理層制定決策和維護(hù)資產(chǎn)安全。會計(jì)內(nèi)控管理的目標(biāo)不僅在于防范財(cái)務(wù)欺詐、錯(cuò)誤和不規(guī)范行為，還包括提高組織運(yùn)營效率、促進(jìn)財(cái)務(wù)合規(guī)以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問題并加以解決[2]。有效的會計(jì)內(nèi)控管理能夠?yàn)榻M織運(yùn)營提供合理保證，確保業(yè)務(wù)活動合法合規(guī)、財(cái)務(wù)報(bào)告真實(shí)完整以及組織資源合理利用。此外，會計(jì)內(nèi)控管理還承擔(dān)著監(jiān)督職能，它通過持續(xù)檢查和評價(jià)機(jī)制，幫助組織適應(yīng)外部環(huán)境的變化，優(yōu)化內(nèi)部流程，并在風(fēng)險(xiǎn)管理方面發(fā)揮重要作用，從而保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）會計(jì)內(nèi)控管理的基本元素

會計(jì)內(nèi)控管理的基本元素構(gòu)成了內(nèi)控系統(tǒng)的框架和基礎(chǔ)，這些元素包括控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評估、控制活動、信息與溝通以及監(jiān)督?？刂骗h(huán)境是內(nèi)控的基石，涵蓋組織的價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則、管理層的態(tài)度和員工的能力，為會計(jì)內(nèi)控管理提供了必要的組織文化和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)評估則涉及對潛在風(fēng)險(xiǎn)的識別和分析，確保組織能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對可能影響組織運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)?？刂苹顒邮侵笧榱藨?yīng)對識別出的風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)和實(shí)施的各項(xiàng)具體政策與程序。信息與溝通是指確保相關(guān)財(cái)務(wù)和運(yùn)營信息的有效收集、處理和傳遞，以便所有相關(guān)方都能夠得到必要的信息并執(zhí)行其內(nèi)控職責(zé)[3]。監(jiān)督是持續(xù)的過程，用于評估會計(jì)內(nèi)控系統(tǒng)的運(yùn)行效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)內(nèi)控的不足，確保內(nèi)控系統(tǒng)持續(xù)有效運(yùn)行。這五個(gè)基本元素相互作用，共同構(gòu)成了一個(gè)全面的會計(jì)內(nèi)控管理體系，以保障會計(jì)信息的完整性和準(zhǔn)確性。

三、醫(yī)保基金會計(jì)內(nèi)控管理的問題

（一）會計(jì)內(nèi)控管理制度設(shè)計(jì)不合理

在實(shí)際操作中，會計(jì)內(nèi)控管理制度往往因?yàn)槿狈︶槍π院蛯?shí)用性而顯得形式化，無法有效應(yīng)對醫(yī)?；鹛赜械呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下的內(nèi)控制度往往忽視了醫(yī)?；疬\(yùn)作的復(fù)雜性，未能涵蓋所有關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，導(dǎo)致制度執(zhí)行時(shí)存在漏洞。此外，會計(jì)內(nèi)控管理制度的制定和更新與業(yè)務(wù)流程脫節(jié)，反映不出最新的業(yè)務(wù)和監(jiān)管要求，使得控制措施不夠及時(shí)或不適用于當(dāng)前的經(jīng)營環(huán)境。這樣的內(nèi)控體系很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，無法為醫(yī)保基金的安全性和合規(guī)性提供充足的保障，增加了基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，會計(jì)內(nèi)控管理制度的不合理性也導(dǎo)致員工在執(zhí)行工作時(shí)缺乏明確的指導(dǎo)和依據(jù)，容易造成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一致和內(nèi)控職責(zé)不明確的問題，進(jìn)一步削弱了會計(jì)內(nèi)控管理的有效性。

（二）會計(jì)內(nèi)控執(zhí)行不到位

醫(yī)?；鸬臅?jì)內(nèi)控管理制度在理論上設(shè)計(jì)得不夠完備，在實(shí)際操作過程中也存在執(zhí)行力度不足、缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制等問題。比如，內(nèi)控職責(zé)分配不明確，責(zé)任人對會計(jì)內(nèi)控管理的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致內(nèi)控管理措施在執(zhí)行時(shí)效果大打折扣。員工對會計(jì)內(nèi)控管理制度的了解不夠，在日常工作中難以準(zhǔn)確執(zhí)行相關(guān)內(nèi)控管理程序。此外，會計(jì)內(nèi)控執(zhí)行的檢查和反饋機(jī)制缺失，對內(nèi)控執(zhí)行情況的跟蹤和評估不夠系統(tǒng)，使得內(nèi)控缺陷難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。在信息系統(tǒng)支持方面，會計(jì)內(nèi)控執(zhí)行過程缺乏有效的技術(shù)支持，導(dǎo)致手工操作過程煩瑣、效率低下，而且容易出錯(cuò)。同時(shí)，監(jiān)督不力也是執(zhí)行不到位的一個(gè)重要因素，內(nèi)控監(jiān)督往往形式化，缺乏實(shí)質(zhì)性的檢查，無法確保內(nèi)控措施得到有效執(zhí)行[4]。會計(jì)內(nèi)控執(zhí)行不到位，不僅增加了醫(yī)?；疬\(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，也影響了整個(gè)內(nèi)控體系的有效性和信譽(yù)度。

（三）會計(jì)內(nèi)控監(jiān)督不足

會計(jì)內(nèi)控管理監(jiān)督活動的不足表現(xiàn)在多個(gè)方面。首先，監(jiān)督頻次和深度不足，無法確保會計(jì)內(nèi)控管理措施得到持續(xù)和有效的執(zhí)行。其次，監(jiān)督人員往往缺乏必要的專業(yè)知識，難以對會計(jì)內(nèi)控管理活動的開展情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。再次，監(jiān)督的獨(dú)立性不夠，甚至因?yàn)獒t(yī)保基金內(nèi)部的利益沖突而影響到監(jiān)督的客觀性和有效性。而監(jiān)督報(bào)告的遲延和內(nèi)容的不全面進(jìn)一步減弱了監(jiān)督的作用，導(dǎo)致管理層和決策者無法及時(shí)了解會計(jì)內(nèi)控管理的實(shí)際開展情況。最后，監(jiān)督機(jī)制往往忽視對那些關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的重點(diǎn)關(guān)注，使得監(jiān)督活動未能全面覆蓋至關(guān)重要的內(nèi)控點(diǎn)。這些缺陷綜合起來使得整個(gè)會計(jì)內(nèi)控監(jiān)督體系無法充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，影響了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行和資金的有效管理。

四、醫(yī)保基金會計(jì)內(nèi)控管理的對策

（一）完善會計(jì)內(nèi)控管理制度

醫(yī)?；饝?yīng)采取一系列有效措施來完善會計(jì)內(nèi)控管理制度。首先，制度框架必須明確，確保會計(jì)內(nèi)控管理職責(zé)精確劃分與有效履行，從而促進(jìn)會計(jì)內(nèi)控機(jī)制的有效運(yùn)作。通過建立和完善會計(jì)內(nèi)控管理政策與程序，全面覆蓋醫(yī)?；鸬母鱾€(gè)運(yùn)營環(huán)節(jié)，如資金管理、費(fèi)用報(bào)銷、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等。其次，會計(jì)內(nèi)控管理制度的更新機(jī)制應(yīng)靈活高效，以便及時(shí)適應(yīng)業(yè)務(wù)變化和最新的監(jiān)管要求。比如，定期對現(xiàn)有會計(jì)內(nèi)控管理措施進(jìn)行評估和修訂，以應(yīng)對新的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。再次，積極開展會計(jì)內(nèi)控管理培訓(xùn)，通過專業(yè)培訓(xùn)提高員工對會計(jì)內(nèi)控管理的認(rèn)識，并強(qiáng)化其在日常工作中的內(nèi)控意識。最后，強(qiáng)化信息技術(shù)的支持，通過引入高效的信息技術(shù)和系統(tǒng)，提升會計(jì)內(nèi)控管理流程的自動化水平，減少人為錯(cuò)誤，提高內(nèi)控效率。通過這些措施的綜合運(yùn)用，醫(yī)保基金可以有效地構(gòu)建一套既嚴(yán)密又靈活、既規(guī)范又高效的會計(jì)內(nèi)控管理制度，以確保醫(yī)?；鸢踩?、合規(guī)運(yùn)行。

（二）優(yōu)化會計(jì)內(nèi)控管理流程

醫(yī)?；鹪跁?jì)內(nèi)控管理流程的優(yōu)化方面，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)采取以下措施。第一，在設(shè)計(jì)會計(jì)內(nèi)控管理流程時(shí)，需要確保每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠相互協(xié)調(diào)，形成緊密的內(nèi)控網(wǎng)絡(luò)，使得風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在各個(gè)操作層面得到有效實(shí)施。流程優(yōu)化要以風(fēng)險(xiǎn)評估為基礎(chǔ)，使管理人員能夠識別并針對醫(yī)?；鸬年P(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，設(shè)計(jì)針對性的控制措施，以確保資金安全、規(guī)范使用。第二，流程優(yōu)化還應(yīng)包括簡化和標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，通過消除不必要的步驟和簡化工作流程，提高操作效率和內(nèi)控管理執(zhí)行的準(zhǔn)確性。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)保基金可以引入流程圖和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（Standard Operation Procedure, SOP），使會計(jì)內(nèi)控管理流程更加清晰和可視化，便于員工理解和遵循。第三，醫(yī)保基金應(yīng)當(dāng)推行跨部門的協(xié)作機(jī)制，通過建立跨職能的協(xié)調(diào)小組，確保會計(jì)內(nèi)控管理措施在各部門之間得到有效執(zhí)行。第四，定期進(jìn)行會計(jì)內(nèi)控管理流程審核，這不僅能夠確保現(xiàn)有流程仍然適用于醫(yī)保基金的運(yùn)營環(huán)境，而且可以發(fā)現(xiàn)潛在的流程缺陷并及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)。為了提升流程優(yōu)化的持續(xù)性，醫(yī)保基金應(yīng)該建立起關(guān)鍵績效指標(biāo)體系和內(nèi)控指標(biāo)體系，以評估會計(jì)內(nèi)控管理流程的效果，確保持續(xù)改進(jìn)流程成為會計(jì)內(nèi)控管理的一部分[5]。第五，采用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，如企業(yè)資源計(jì)劃（Enterprise Resource Planning,ERP）系統(tǒng)或內(nèi)控管理軟件，以此確保會計(jì)內(nèi)控管理流程的自動化和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而在整個(gè)醫(yī)保基金管理中實(shí)現(xiàn)更加高效和透明的內(nèi)控管理。通過這些綜合性的措施，醫(yī)?；饡?jì)內(nèi)控管理流程將變得更加高效，從而為醫(yī)?；鸬姆€(wěn)健運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)支撐。

（三）提升財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

提升醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)是確保會計(jì)內(nèi)控管理有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第一，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要。培訓(xùn)能不斷更新財(cái)務(wù)管理人員的知識庫，包括最新的醫(yī)保政策、法律法規(guī)、內(nèi)控最佳實(shí)踐以及風(fēng)險(xiǎn)管理技能等。通過定期參加培訓(xùn)工作坊和研討會，財(cái)務(wù)管理人員能夠與行業(yè)專家進(jìn)行交流，從而充實(shí)自身的專業(yè)知識并與時(shí)俱進(jìn)。第二，實(shí)施績效評估也是提升財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的一個(gè)重要途徑。通過設(shè)定明確的績效目標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)管理人員可以得到有效的工作反饋，并在工作中尋求改進(jìn)的機(jī)會。績效管理應(yīng)結(jié)合個(gè)人發(fā)展計(jì)劃，使得財(cái)務(wù)管理人員的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與組織的目標(biāo)緊密相連，激勵(lì)他們主動提升自身能力和業(yè)務(wù)水平。第三，加強(qiáng)職業(yè)道德教育同樣不可忽視。醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)具備高標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)道德和責(zé)任感，以確保醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財(cái)會事務(wù)的處理公正性和透明度。通過開展道德規(guī)范培訓(xùn)和建立榜樣典范，醫(yī)?；鹂梢栽鰪?qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的道德意識，并規(guī)范其行為。第四，激勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員的創(chuàng)新潛能也是提升其素質(zhì)的重要方面。通過鼓勵(lì)創(chuàng)新和給予創(chuàng)新獎勵(lì)，醫(yī)?；鹂梢源龠M(jìn)會計(jì)內(nèi)控管理流程和內(nèi)控手段的優(yōu)化。第五，在人力資源戰(zhàn)略方面，醫(yī)?；饝?yīng)考慮引進(jìn)跨領(lǐng)域的人才，使得財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)具備更加多元化的視角和解決問題的能力。多學(xué)科背景的人員可以給醫(yī)?；饡?jì)內(nèi)控管理帶來新的思路和方法，從而提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。通過這些綜合性措施，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)將得到顯著提升，為醫(yī)?；鸬臅?jì)內(nèi)控管理和高效運(yùn)作打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)會計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)

加強(qiáng)會計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)保基金首先需要進(jìn)行全面的需求分析和系統(tǒng)設(shè)計(jì)，確保所開發(fā)或購買的系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保基金會計(jì)內(nèi)控管理的具體需求，包括資金流的監(jiān)控、報(bào)銷流程的管理以及決策的制定。醫(yī)?；鹨谶@個(gè)過程中充分考慮數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、時(shí)效性以及安全性，打造出能夠處理大量數(shù)據(jù)并提供實(shí)時(shí)分析的強(qiáng)大系統(tǒng)。其次，必須確保系統(tǒng)的互操作性和可擴(kuò)展性，以便在不同的醫(yī)療服務(wù)提供者、藥店和其他關(guān)聯(lián)方之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫交換，并能夠適應(yīng)未來可能的業(yè)務(wù)擴(kuò)展需求或政策變化。系統(tǒng)建設(shè)還應(yīng)包括對用戶友好的界面設(shè)計(jì)，以及充分的用戶培訓(xùn)，確保各級管理人員和操作員能夠熟練使用新系統(tǒng)，提高工作效率。最后，維護(hù)和升級也是系統(tǒng)建設(shè)不可忽視的一環(huán)[6]。定期對系統(tǒng)進(jìn)行檢查和維護(hù)，可以預(yù)防潛在的技術(shù)問題，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，隨著醫(yī)保政策的調(diào)整和技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)也需要不斷升級，以適應(yīng)新的需求。為此，醫(yī)?；饝?yīng)建立一個(gè)反饋機(jī)制，收集用戶使用中的反饋意見和建議，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化系統(tǒng)功能。通過這些方法，醫(yī)?；鹉軌蛴行岣哚t(yī)?；饡?jì)內(nèi)控管理的透明度、效率和可靠性，為醫(yī)?；鸬暮侠硎褂锰峁┯辛Φ男畔⒅С趾捅Ｕ?。

五、結(jié)語

在當(dāng)今這個(gè)充滿挑戰(zhàn)的時(shí)代，醫(yī)?；鹪谶\(yùn)行和管理過程中充滿不確定性，其會計(jì)內(nèi)控管理顯得尤為關(guān)鍵。醫(yī)?；鸬臅?jì)內(nèi)控管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，它不僅需要科學(xué)的管理制度和先進(jìn)的技術(shù)支撐，更需要每一位管理人員具有責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)?；鸸芾砣藛T需要采取綜合性措施，確保會計(jì)內(nèi)控管理的有效性，進(jìn)而保障醫(yī)保基金的安全性，更好地發(fā)揮其在社會醫(yī)療保障體系中的基礎(chǔ)作用。未來，隨著技術(shù)的發(fā)展和管理理念的更新，醫(yī)?；饡?jì)內(nèi)控管理還將面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)?；鸸芾砣藛T還需要持續(xù)關(guān)注和適時(shí)調(diào)整對策，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)力量。