鐘欣宏

[摘 要]目的 分析對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用正畸聯(lián)合口腔種植治療的效果。方法 選取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的60例牙列缺損患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32）。對(duì)照組行單純口腔種植治療，觀察組行正畸聯(lián)合口腔種植治療，比較兩組臨床療效、美容效果、口腔功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀察組牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋和覆牙合良好及鄰接關(guān)系良好占比均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后咀嚼功能、發(fā)音功能及美觀功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的21.43%（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合口腔種植治療牙列缺損的效果良好，可提高牙齒美觀度，改善患者的口腔功能，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損；口腔種植；正畸；口腔功能

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0001-04

Effect of Orthodontics Combined with Oral Implantation in the Treatment of Dentition Defect

ZHONG Xin-hong

（Orthodontics Department of Honghuagang Stomatological Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of orthodontic combined with oral implantation on patients with dentition defect. Methods A total of 60 patients with dentition defect admitted to Honghuagang District Stomatological Hospital in Zunyi from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with oral implantation alone， and the observation group was treated with orthodontics combined with oral implantation. The clinical efficacy， cosmetic effect， oral function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The proportion of teeth alignment， occlusal comfort， anterior teeth coverage and good coverage and good adjacent relationship in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of masticatory function， pronunciation function and aesthetic function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.25%， which was lower than 21.43% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with oral implantation in the treatment of dentition defect has a good effect， which can improve the aesthetics of teeth， improve the oral function of patients， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dental defect； Oral implantation； Orthodontics； Oral function

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注牙齒的外觀和健康。牙列缺損（dental defect）即自然牙的缺失，是一種口腔缺損畸形，包括單頜或上下頜牙列中個(gè)別或部分牙缺損，為臨床常見(jiàn)口腔疾病，可能由創(chuàng)傷、蛀牙、牙周病、術(shù)后頜骨腫瘤或先天性異常等因素引起[1]。長(zhǎng)期牙列缺損會(huì)對(duì)患者身體造成損害。首先，相鄰牙齒會(huì)因鄰牙缺陷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致傾斜和移位，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)咬合異常，使咀嚼功能受到影響，嚴(yán)重情況下甚至可能造成牙齒脫落。其次，發(fā)音時(shí)由于門牙缺失，舌尖失去原有發(fā)音定位標(biāo)志，從而導(dǎo)致不同程度發(fā)音障礙[2]。以往臨床治療牙列缺損中，一般采用固定式局部義齒和可摘局部義齒修復(fù)方法進(jìn)行治療，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這些方式均存在一定局限性，固定式局部義齒治療要求患者牙根穩(wěn)固，鄰牙有足夠的支撐力，且適應(yīng)性較差；而可摘局部義齒對(duì)牙基的損傷較大，需要每日反復(fù)摘戴和清潔，使用較為繁瑣。種植體修復(fù)與正畸治療相結(jié)合作為一種新型牙齒修復(fù)方法，既可以最大程度保留患牙，恢復(fù)其正常生理功能，又可以有效提升患者的牙齒美觀度。基于此，本研究結(jié)合本院2020年1月-2022年12月收治的60例牙列缺損患者臨床資料，旨在探究正畸聯(lián)合口腔種植術(shù)修復(fù)牙缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的60例牙列缺損患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32）。對(duì)照組男17例，女11例；年齡28～39歲，平均年齡（31.42±3.15）歲。觀察組男18例，女14例；年齡26～37歲，平均年齡（30.28±2.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為牙列缺損，包括牙齒歪斜、伸長(zhǎng)、錯(cuò)位、牙齒排列不齊并伴有某個(gè)牙齒缺失，以及相鄰牙齒的錯(cuò)位和傾斜而導(dǎo)致的牙齒間距不正常；牙槽骨豐滿無(wú)過(guò)多吸收；缺牙區(qū)的骨質(zhì)、骨量均符合種植標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重口腔疾病；存在全身性代謝疾病；確診糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病或傳染性疾??；有口腔頜面外科手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行單純口腔種植治療：觀察患者的面部形態(tài)、牙齒排列情況、缺牙區(qū)軟硬組織結(jié)構(gòu)、余留量、牙軸傾角與中線、患者的牙弓形態(tài)等，并使用影像學(xué)手段對(duì)患者面型、齒列狀況進(jìn)行全面評(píng)估。按后期種植計(jì)劃對(duì)牙齒進(jìn)行排列，并將缺失的牙間距進(jìn)行聚攏，通過(guò)調(diào)整余留牙及缺隙區(qū)的空間布局，為種植體周牙提供足夠的近中、遠(yuǎn)中牙間隙。

1.3.2觀察組 行正畸聯(lián)合口腔種植治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，檢查確認(rèn)缺牙間隙及咬合狀況滿足種植體植入條件后行種植體植入術(shù)。常規(guī)無(wú)菌消毒操作，鋪無(wú)菌巾，使用0.8%普魯卡因進(jìn)行局麻，根據(jù)患者具體情況選擇合適植入點(diǎn)，并在手術(shù)模版輔助下，用環(huán)狀解剖刀將植入點(diǎn)周圍的粘骨膜和骨表切開(kāi)，同時(shí)沿牙槽嵴方向做“L”“H”形切口；切開(kāi)后，根據(jù)患者具體情況，將粘骨膜皮瓣剝?nèi)ィ耆@露槽骨，然后用先鋒鉆在牙槽嵴頂端，按照預(yù)定深度、直徑進(jìn)行鉆孔，置入植入物，以0.9%生理鹽水沖洗骨孔，置入螺釘，再將軟組織縫合。對(duì)于有骨組織再生的患者，按照缺牙區(qū)實(shí)際骨質(zhì)狀況，對(duì)其進(jìn)行人工骨粉填充。術(shù)后3 d口服抗生素，囑患者注意口腔衛(wèi)生，術(shù)后7 d拆線，按時(shí)復(fù)診。當(dāng)植入物與骨整合后，再視患者的具體情況進(jìn)行修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，隨訪1年后根據(jù)口腔種植評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估最終治療效果。治愈：根據(jù)X線檢查無(wú)透射區(qū)，無(wú)松動(dòng)，植入體周縱向骨吸收小于0.2 mm，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)疼痛和感染；顯效：根據(jù)X線片顯示，種植體周邊無(wú)可見(jiàn)的透光區(qū)，無(wú)松動(dòng)癥狀，進(jìn)食咀嚼正常，種植體周縱向骨吸收不超過(guò)0.4 mm，無(wú)疼痛、感染等不良反應(yīng)；有效：種植體周可見(jiàn)小范圍透光區(qū)，少量牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，但對(duì)正常飲食咀嚼無(wú)影響，周圍垂直方向的骨吸收在0.5 mm以內(nèi)；無(wú)效：根據(jù)X線片顯示，種植體周可見(jiàn)明顯大范圍透過(guò)影，種植體易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落、咀嚼功能不良等現(xiàn)象，周邊骨吸收大于0.5 mm等[3]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組美容效果 記錄患者中牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋與覆牙合良好、鄰接關(guān)系良好的例數(shù)和占比，并進(jìn)行組間比較。

1.4.3評(píng)估兩組口腔功能 分別于治療前后對(duì)患者的咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀功能3個(gè)方面展開(kāi)評(píng)估，分值均為0～10分，評(píng)分越高表示患者的牙功能越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)局部感染、牙齒疼痛、牙齦出血、移位等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美容效果比較 觀察組牙齒排列整齊、咬合舒適、前牙覆蓋與覆牙合良好及鄰接關(guān)系良好占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組口腔功能比較 兩組治療后咀嚼功能、發(fā)音功能及美觀功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。