李君利 尚超娜 嚴(yán)芳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神心理疾病防治河南省協(xié)同創(chuàng)新中心,河南 新鄉(xiāng) 453000)

酒精依賴是對(duì)酒精攝入缺乏控制,從而出現(xiàn)強(qiáng)迫性飲酒的一種病理表現(xiàn),表現(xiàn)為強(qiáng)制性覓酒行為,以及停飲后出現(xiàn)的心理、軀體的一系列特殊反應(yīng)[1]。既往研究[2]顯示,酒精依賴患者治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率達(dá)60%～70%,治療后1年復(fù)飲率高達(dá)80%～90%。“高復(fù)飲率”是酒精依賴治療中的一大難題,不僅影響患者的生理功能及認(rèn)知功能,還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來極大經(jīng)濟(jì)損失及危害。由于酒精依賴患者出院后需在家庭中長(zhǎng)期維持治療,因而迫切需要專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)幫助患者預(yù)防復(fù)飲行為的發(fā)生。但現(xiàn)有的延續(xù)性護(hù)理多采用電話、微信、QQ等形式進(jìn)行,存在工作量大、統(tǒng)計(jì)繁瑣和失訪率高等問題[3-4]。隨著護(hù)理信息化水平的不斷提高,利用信息化技術(shù)開發(fā)院外隨訪系統(tǒng)軟件,并應(yīng)用在癌癥、腎臟疾病、靜脈血栓栓塞癥患者中取得了良好效果[5-7]。因此,本課題組與西安慧云醫(yī)療科技有限公司共同研發(fā)了“精神障礙隨訪系統(tǒng)”(已獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家版權(quán)局計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記證書,登記號(hào):2021SR0801253),并將基于該隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于酒精依賴患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法,選取2021年3月-2022年8月在我院成癮醫(yī)學(xué)科住院治療的酒精依賴患者120例,本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)[審批號(hào):XYEFYLL-(科研)-2021-01-03]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)漢族。(2)男性。(3)年齡18～50歲。(4)初中及以上文化程度。(5)符合國(guó)際精神疾病分類第10版[8](intemational classmcation of disease,ICD-10)中酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(6)無意識(shí)障礙及語(yǔ)言、肢體溝通障礙者。(7)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦器質(zhì)性病變者。(2)嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病者。(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。(4)非酒精所致精神障礙者。(5)嚴(yán)重視聽障礙無法完成量表評(píng)定者。(6)經(jīng)指導(dǎo)不能掌握隨訪系統(tǒng)操作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組,各60例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 出院后接受常規(guī)藥物治療。即(1)出院時(shí)給予常規(guī)健康宣教,包括用藥指導(dǎo)(藥物名稱、用量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì));飲食指導(dǎo)(適宜的飲食種類和飲食禁忌等);運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(適宜的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間);復(fù)飲的誘因;應(yīng)急處理知識(shí)(如急性戒斷癥狀的處理);指導(dǎo)患者填寫調(diào)查量表等。(2)出院時(shí)與患者及其監(jiān)護(hù)人簽署院外隨訪知情同意書,在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪,詢問患者健康狀況、服藥情況、居家生活狀態(tài)及是否復(fù)飲等信息;認(rèn)真解答患者和家屬提出的相關(guān)問題;提醒患者按時(shí)按量服用藥物,保持良好的心態(tài)以促進(jìn)康復(fù);電話隨訪時(shí)間不得<10 min。(3)采用問卷星的方式向患者發(fā)放調(diào)查問卷,患者填寫后提交。研究組成員再次向患者監(jiān)護(hù)人核實(shí)患者填寫內(nèi)容與實(shí)際情況是否相符。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受為期6個(gè)月的基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1成立課題小組 小組成員由2名成癮醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、2名取得河南省精神衛(wèi)生專科護(hù)士資質(zhì)的主管護(hù)師、2名取得心理治療師資質(zhì)的副主任護(hù)師、1名計(jì)算機(jī)軟件與理論專業(yè)研究生、1名流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)研究生組成,所有成員均接受干預(yù)方案和內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者的診斷以及對(duì)病情進(jìn)行全面把控,遴選符合入組條件的患者,并在患者出院后給予藥物管理及方案調(diào)整;主管護(hù)師負(fù)責(zé)常規(guī)電話隨訪、向副主任醫(yī)師反饋隨訪情況、隨訪系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的推送、指導(dǎo)患者完成量表評(píng)定;副主任護(hù)師負(fù)責(zé)通過隨訪系統(tǒng)實(shí)施一對(duì)一的線上護(hù)理干預(yù)和家庭訪視,組織線上團(tuán)體認(rèn)知行為治療;計(jì)算機(jī)軟件與理論專業(yè)研究生負(fù)責(zé)隨訪系統(tǒng)的運(yùn)行管理及維護(hù);流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)研究生負(fù)責(zé)各項(xiàng)研究資料的收集、整理、信息錄入及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.2基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方案制定與實(shí)施 方案包括康復(fù)課堂、康復(fù)家園、心理咨詢和問卷調(diào)查4個(gè)板塊。(1)康復(fù)課堂板塊:為酒精依賴患者提供疾病相關(guān)的各種健康教育圖文和視頻資料,由主管護(hù)師撰寫和編輯,由副主任醫(yī)師審核后存儲(chǔ)到后臺(tái),再由管理員每周發(fā)送1次,患者可點(diǎn)擊“歷史消息”瀏覽各期內(nèi)容,患者點(diǎn)擊瀏覽后后臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄。每月推出1期科普講座,由副主任醫(yī)師、主管護(hù)師輪流錄制講座視頻,由管理員按時(shí)發(fā)送。(2)康復(fù)家園板塊:精神康復(fù)治療師每周二和每周日晚19:00～20:30帶領(lǐng)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練及放松訓(xùn)練,每周五晚19:00～20:30帶領(lǐng)患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為治療,患者也可通過“歷史消息”自行選擇適宜的項(xiàng)目練習(xí);為酒精依賴患者提供同伴支持,患者可在此發(fā)布個(gè)人動(dòng)態(tài),講述康復(fù)歷程中的成功經(jīng)驗(yàn),相互激勵(lì)以進(jìn)一步堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,精神科醫(yī)師和主管護(hù)師輪流每日24 h在線值班,與患者進(jìn)行互動(dòng),給予支持和鼓勵(lì),并及時(shí)解答患者提出的問題;具備服藥提醒功能,每日07:30～08:30、12:00～13:00、20:00～21:00發(fā)送提醒患者服藥信息,每隔15 min提醒1次,每個(gè)時(shí)段提醒4次,患者服藥后點(diǎn)擊“服藥打卡”,即可完成1次服藥記錄,且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)停止后續(xù)的提醒信息。(3)心理咨詢模塊:由我院心理咨詢熱線專家參與,每日晚18:00～20:00、20:00～22:00各有1位專家負(fù)責(zé)在線咨詢,專家和患者分別通過“醫(yī)生通道”和“患者通道”上線,線上進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢,咨詢結(jié)束后專家完成咨詢記錄。(4)問卷調(diào)查模塊:包括賓夕法尼亞酒精渴求量表(pennsylvania alcohol craving scale,PACS)[9]、密西根酒精依賴調(diào)查表(michigan alcoholism screening test,MAST)[10]、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(general quality of life inventory,GQOLD)[11]、睡眠狀況自評(píng)量表[12]、抑郁篩查量表9項(xiàng)患者健康問卷[13]。患者點(diǎn)擊子菜單“問卷調(diào)查”,選擇問卷后即可進(jìn)行測(cè)評(píng),后臺(tái)自動(dòng)記錄并出具測(cè)評(píng)報(bào)告,精神科醫(yī)師可通過醫(yī)生端口查看調(diào)查問卷的評(píng)定情況,必要時(shí)與患者核實(shí)病情并向家屬反饋信息。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者干預(yù)前后對(duì)酒精的渴求程度和生活質(zhì)量,以及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)酒精的依賴狀態(tài)和復(fù)飲率。

1.3.1患者飲酒渴求度 采用PACS[9]于干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)2組患者進(jìn)行飲酒渴求度的測(cè)評(píng)。該量表共包括5個(gè)條目,前3個(gè)問題是關(guān)于飲酒的頻率、強(qiáng)度和想酒的持續(xù)時(shí)間,第4個(gè)問題是對(duì)抗飲酒的能力,第5個(gè)問題是停酒后1周的平均渴求程度。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0分表示沒有該項(xiàng)癥狀,1分表示較輕微的該項(xiàng)癥狀,2分表示輕微的該項(xiàng)癥狀,3分表示能明顯感覺到該項(xiàng)癥狀,4分表示有較嚴(yán)重的該項(xiàng)癥狀,但自己能控制,5分表示該癥狀很嚴(yán)重,難以控制,6分表示該癥狀很嚴(yán)重,無法忍受。得分越高表明飲酒渴求程度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.97,半分信度為0.88。

1.3.2患者生活質(zhì)量 采用GQOLD[11]于干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)2組患者進(jìn)行生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)。該量表為自評(píng)問卷,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度,共74個(gè)條目,每個(gè)維度得分經(jīng)公式轉(zhuǎn)化后均為0～100分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.763,半分信度為0.721。

1.3.3患者酒精依賴情況 采用MAST[10]于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通知其來院進(jìn)行酒精依賴情況的評(píng)定。該量表為自評(píng)量表,內(nèi)部一致性為0.90,包括25個(gè)條目,每個(gè)條目只有“是”或“否”2種選擇,患者根據(jù)實(shí)際情況做出一種選擇。MAST中的第1個(gè)條目(序號(hào)0)為引入性問題,其余24條均為飲酒者常見問題,包括軀體依賴、心理依賴,飲酒對(duì)心理、軀體、職業(yè)功能和社交功能的影響等。MAST的每一條目計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)并不一致,題“0”不計(jì)分,其他條目根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)記分后計(jì)算總分?？偡?分表示無飲酒相關(guān)問題;≤3分可視作尚無問題,無臨床意義;4分為可能或可疑的酒精依賴對(duì)象;5～6分表示存在輕度酒精依賴問題;7～25分表示存在中度酒精依賴問題;26～29分表示存在較重酒精依賴問題;40～53分表示存在嚴(yán)重酒精依賴問題。

1.3.4復(fù)飲率 于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月調(diào)查2組患者的復(fù)飲情況(每周飲酒≥5 d,每天≥2次)[14]。復(fù)飲率=復(fù)飲人數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后對(duì)酒精的渴求程度比較見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后對(duì)酒精的渴求程度比較(分,

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,

2.3 2組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)酒精的依賴狀態(tài)和復(fù)飲率比較見表4和表5。

表4 2組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)酒精的依賴狀態(tài)和復(fù)飲率比較

表5 2組患者M(jìn)AST得分及復(fù)飲率交互效應(yīng)

3 討論

3.1 基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低酒精依賴患者對(duì)酒精的渴求程度本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前,2組患者對(duì)酒精的渴求程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組對(duì)酒精的渴求程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可降低酒精依賴患者的心理渴求。分析原因:隨訪系統(tǒng)為酒精依賴患者提供了一個(gè)心理支持的平臺(tái),可不受時(shí)間和空間的限制,患者可隨時(shí)進(jìn)入平臺(tái)觀看圖文并茂的圖文資料和形象生動(dòng)的視頻資料[15],課題組成員也可通過后臺(tái)的瀏覽記錄掌握患者自主學(xué)習(xí)情況,對(duì)于主動(dòng)性欠佳的患者會(huì)進(jìn)行提醒,督促患者養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣,幫助患者提高對(duì)酒精依賴危害性的正確認(rèn)知,樹立戒酒的信心。同時(shí),隨訪系統(tǒng)上的心理咨詢模塊為患者提供了無障礙的溝通平臺(tái),患者可充分表達(dá)自己的困惑,由心理咨詢領(lǐng)域的專家為患者進(jìn)行一對(duì)一的解答和指導(dǎo),并全面了解患者的心理狀況和行為方式,進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù),滿足患者的心理需求,從而幫助患者減輕對(duì)酒精的渴求心理。

3.2 基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于改善酒精依賴患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示:干預(yù)前,2組患者生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善酒精依賴患者的生活質(zhì)量。分析原因:隨訪系統(tǒng)具有高效、便捷、靈活的信息傳遞功能,患者利用碎片時(shí)間瀏覽平臺(tái)上推送的疾病應(yīng)對(duì)信息,能提高患者對(duì)維護(hù)自身健康的重視程度;在干預(yù)過程中,課題組成員分工明確,信息發(fā)布及時(shí)、個(gè)體化干預(yù)落實(shí)到位,與患者之間保持著密切的聯(lián)系,持續(xù)的關(guān)心和鼓勵(lì)使患者獲得了較高的情感支持,戒酒的信心隨之增加;患者通過對(duì)酒精的自我控制,其飲食、睡眠、情緒等均能保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),患者體驗(yàn)到健康生活方式所帶來的身心愉悅,促使患者的生理功能、心理功能和社會(huì)功能得以恢復(fù),由此形成的良性循環(huán)改善了患者的生活質(zhì)量。

3.3 基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低酒精依賴患者對(duì)酒精的依賴程度本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,干預(yù)組對(duì)酒精的依賴狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且在干預(yù)期間能較好地維持,表明基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低酒精依賴患者對(duì)酒精的依賴程度。分析原因:基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供疾病知識(shí)宣教和心理支持的功能,還能發(fā)揮同伴支持的功能,為廣大患者提供相互交流的平臺(tái),患者可在改平臺(tái)上自由、充分地交流各自在戒酒過程中的好方法和體會(huì)。在同伴們的相互支持和鼓勵(lì)下,患者感受到了群體的溫暖,更加主動(dòng)地參與平臺(tái)中的各種學(xué)習(xí),不僅改善了患者的情緒狀態(tài),增強(qiáng)了戒酒的信心,還使患者充分掌握了處理飲酒相關(guān)問題的有效應(yīng)對(duì)方式,提高了為實(shí)現(xiàn)戒斷酒精依賴目標(biāo)而努力的主動(dòng)性。

3.4 基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低酒精依賴患者復(fù)飲率本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,干預(yù)組復(fù)飲率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與以往研究[16]結(jié)果一致。表明基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低酒精依賴患者復(fù)飲率。分析原因:隨訪系統(tǒng)上每日服藥打卡的功能可提示患者按時(shí)服藥,在提高患者治療依從性的同時(shí)鞏固了治療效果;隨訪系統(tǒng)中及時(shí)發(fā)布復(fù)診提醒,使患者不會(huì)遺忘復(fù)診,且能通過隨訪系統(tǒng)無障礙地與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)復(fù)診,線上線下相結(jié)合的復(fù)診途徑對(duì)于患者維持治療發(fā)揮了重要的作用;精神康復(fù)治療師在隨訪系統(tǒng)中的康復(fù)家園模塊組織患者進(jìn)行康復(fù)技能訓(xùn)練,訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué),可操作性強(qiáng),且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制,當(dāng)患者出現(xiàn)酒精渴求心理或焦慮情緒等情況時(shí),可隨時(shí)隨地開展自我練習(xí),能提高患者對(duì)于渴望飲酒等負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)調(diào)節(jié)能力,從而調(diào)動(dòng)患者參與的積極性和主動(dòng)性,促進(jìn)相關(guān)正性行為的建立,最終降低患者的復(fù)飲率。

綜上所述,基于隨訪系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可降低酒精依賴患者對(duì)酒精的渴求度和依賴程度,提高患者的生活質(zhì)量,還為預(yù)防酒精依賴患者復(fù)飲提供了新的護(hù)理理念及干預(yù)方法。本研究的不足之處在于樣本量較小,采用的研究工具相對(duì)簡(jiǎn)單,且只針對(duì)男性酒精依賴患者開展了研究,未將女性酒精依賴患者列為其中,可能造成研究結(jié)果方面的偏頗。另外,隨訪系統(tǒng)的功能尚待進(jìn)一步開發(fā),后續(xù)的研究中會(huì)針對(duì)患者、照護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員開展隨訪系統(tǒng)需求的調(diào)查,進(jìn)一步完善其功能,以期為酒精依賴患者提供便捷、有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式,為促進(jìn)患者全面康復(fù)發(fā)揮作用。