奚 汶

（北京市隆福醫(yī)院 康復(fù)科， 北京， 100010）

安寧療護是指為終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世，最終達(dá)到逝者安詳，生者安寧，觀者安順的目的［1-2］。安寧療護方式有多種，如“臨終關(guān)懷”“慈懷療護”“善終服務(wù)”“緩和醫(yī)療”，國家衛(wèi)生健康委員會將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護［3］。本研究就終末期患者的安寧療護對策進行總結(jié)分析，旨在為提高終末期患者的生存質(zhì)量提供參考。

1 醫(yī)患溝通操作要點與注意事項

護理人員應(yīng)主動熱情關(guān)心和撫慰患者。傾聽時，護理人員與患者相對而坐，兩眼相視，身體微微前傾，語言上給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，如有必要，重復(fù)患者的語言；囑患者充分表達(dá)和談?wù)撟约旱膬?nèi)心感受，不隨意打斷、訴說，保持耐心，戒驕戒躁。護理人員在安慰患者時，既要強調(diào)希望的一面，又不要過于樂觀，應(yīng)表現(xiàn)出沉著冷靜、大方、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的精神態(tài)度，在心理上給予患者更高的支持。護理人員可以適當(dāng)運用語言和行動表達(dá)對患者感受的理解，尊重患者的決策意愿，滿足患者的心理需求，減輕其心理壓力，作出的決策盡量與治療、護理相協(xié)調(diào)。護理人員工作之余盡可能陪伴患者，使用鼓勵和引導(dǎo)的話，并在適當(dāng)?shù)臅r候使用撫觸治療。表情、眼神、手勢和非語言交流的正確恰當(dāng)應(yīng)用，也是護理人員對患者同情和尊重一種有效的方式。護理人員與患者言語交流時，注意適當(dāng)?shù)臏贤〞r機，說話緩慢清晰，用詞要簡明扼要，告知信息應(yīng)清楚簡短。護士表情親切、態(tài)度誠懇，耐心傾聽患者的訴說，是消除患者焦慮與抑郁心理的有效方法之一。

2 幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)

情緒是患者精神世界的真實反映，醫(yī)護人員應(yīng)密切注意臨終者的心理反應(yīng)、行為改變及個性心理特征，給予相應(yīng)的安撫。為避免患者出現(xiàn)過激及消極情緒，護理人員在交談過程中，鼓勵、支持臨終患者敞開心扉，將應(yīng)激性情感如憤怒、恐懼、暴怒和失望用言語表達(dá)出來，以促進心身疾病的緩解，從心理和精神的不安與痛苦中解脫出來，使臨終者感到被尊重、被關(guān)心和被接納，促使生命最后階段的順利超脫［4］。干預(yù)要點如下：①鼓勵患者充分表達(dá)自我。②適當(dāng)運用溝通技巧（如：傾聽、沉默、觸摸等）對患者表示理解和關(guān)心。③時刻注意患者在談話過程中的情緒變化，及時調(diào)整談話內(nèi)容，調(diào)動正面情緒，減輕焦慮、抑郁等情緒癥狀。④指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、熱敷、冷敷、按摩放松、音樂療法等來減輕焦慮，以最大限度地減少身體上的疼痛和傷害，使其享有人格的尊嚴(yán)和精神上的權(quán)利。⑤引導(dǎo)患者實現(xiàn)切合實際的目標(biāo)和實現(xiàn)目標(biāo)的計劃。⑥幫助患者維持積極健康的情緒，獲得患者的信賴，使患者感到親切可靠，消除孤獨感，降低患者的恐懼和不安。⑦鼓勵家屬多陪護患者，促進家屬與患者進行有效的溝通，使患者保持積極樂觀的情緒。⑧盡可能為臨終患者提供單獨、安靜、舒適、整潔、隱私的環(huán)境，減少外界對情緒的影響，避免室友間相互影響。病房布置應(yīng)素雅、和諧，可擺放一些患者喜歡的東西如照片、慰問卡、鮮花綠植等物件，以增加生機和溫馨感。

3 尊重患者權(quán)利，維護患者尊嚴(yán)

患者雖然處于臨終階段，但個人尊嚴(yán)不應(yīng)因生命活力降低而遞減，個人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項操作時，要及時與患者及家屬解釋、溝通，尊重臨終患者的生活方式和生活習(xí)慣，保護患者的隱私，減輕患者的失落感和自卑心理，幫助患者在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)的度過［5］。具體操作：①評估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況［4］。②對患者家屬進行教育，教授家屬了解死亡知識，鼓勵家屬盡可能多地陪伴臨終者。③指導(dǎo)家屬了解治療過程，鼓勵其參與部分心理護理。④家屬在陪伴患者的同時也要配合護士做好患者的心理護理，減輕心理壓力。⑤根據(jù)患者疾病的不同階段選擇不同形式的社會支持，鼓勵患者積極尋求社會支持，充分發(fā)揮社會支持的作用。⑥親情關(guān)愛，親屬的理解支持是患者調(diào)整心理狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。

4 舒適與關(guān)懷

護理人員應(yīng)及時解決或減輕患者身體上造成的不適，如疼痛、呃逆、嘔吐、便秘等。護理人員鼓勵患者遵醫(yī)囑服用藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)；為患者創(chuàng)造干凈、整潔、安靜、溫暖的康復(fù)環(huán)境，維護患者尊嚴(yán)。護理人員盡可能為患者提供單人病房，讓患者和家屬有更多獨處的時間，年輕的癌癥患者更希望由家人完成生活護理，更能體會到親情關(guān)愛和安全感。

5 死亡教育

患者病情的惡化，患者自身與家屬均承受了巨大的心理壓力，言行舉止和情緒受到影響。護理人員需要及時與家屬進行交談和溝通，改變其對死亡的負(fù)面認(rèn)知。①尊重患者的知情權(quán)利，引導(dǎo)患者正視和接受當(dāng)前的疾病狀況。幫助患者獲得有關(guān)死亡、瀕死相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識死亡。②提醒家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，順利度過居喪期。引導(dǎo)患者回顧人生，對人生的意義予以肯定。③鼓勵患者制訂現(xiàn)實可及的目標(biāo)，并協(xié)助患者完成心愿，鼓勵家屬相互陪伴、坦誠交流，適時表達(dá)關(guān)心愛護之情。④鼓勵家屬探望患者，與患者談?wù)摲e極、快樂的事情，減輕患者的焦慮與不安。允許家屬陪伴，盡量滿足家屬的合理要求，給予家屬盡可能的幫助。⑤針對患者的一些失控行為，家屬應(yīng)給予同情和理解。

6 哀傷輔導(dǎo)

居喪期的護理不僅是幫助患者有尊嚴(yán)地走完人生最后路程，同時也是幫助家屬度過悲傷期，重新開始新生活的重要措施，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和臨終關(guān)懷的宗旨。①觀察家屬悲傷的情緒反應(yīng)及表現(xiàn)，對患者家屬的心理狀態(tài)和意識狀態(tài)進行評估。②提供安靜、私密的環(huán)境?？醋o人員應(yīng)親自動手或協(xié)助家屬料理好遺體，動作要輕柔、穩(wěn)健，并按規(guī)定程序進行操作。③尊重死者生前的遺愿或家庭風(fēng)俗習(xí)慣與宗教信仰，適應(yīng)家屬需要，允許參與為死者整理遺容和穿戴服飾。④鼓勵家屬將悲傷情緒充分表達(dá)出來，護理人員耐心陪伴、傾聽，激勵家庭成員參與社會活動，平穩(wěn)度過悲傷期，重新開始新生活。⑤通過電話、信件、網(wǎng)絡(luò)等形式，提供喪期的隨訪支持，以表達(dá)對居喪者的慰問與關(guān)懷。⑥充分發(fā)揮志愿者或社會供養(yǎng)系統(tǒng)在喪事期間的隨訪、供養(yǎng)作用。⑦協(xié)助辦理喪葬等事宜，并為其家屬提供相關(guān)社會支持機構(gòu)的有關(guān)信息，幫助其疏導(dǎo)悲痛情緒，勸導(dǎo)患者家屬面對現(xiàn)實，訴說內(nèi)心的痛苦，盡可能減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，重塑生活信心［6-7］。

7 小結(jié)

醫(yī)護人員在護理終末期患者時應(yīng)針對患者的病情與癥狀做好相應(yīng)的評估、觀察，注意操作要點并輔以人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)的安寧療護，使患者感受到身體舒適、精神健康和靈魂安寧，減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，重塑生活信心［8-9］。安寧療護在國內(nèi)處于起步階段，相關(guān)的政策、規(guī)范等尚不完善，廣大醫(yī)護人員有待進一步加強姑息護理及人文關(guān)懷的知識和技能的培訓(xùn)，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系。