【摘要】 目的 探討改良根治術(shù)治療乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果。方法 選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分成對照組與觀察組，各49例。對照組予以典型根治術(shù)治療，觀察組給予改良根治術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標、治療6個月后腫瘤標志物水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果 治療后，觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原153（carbohydrate antigen-153，CA-153）水平均低對照組（P＜0.05）；治療后6個月，觀察組健康調(diào)查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌治療中，改良根治術(shù)相較于典型根治術(shù)綜合效果更好，可改善手術(shù)相關(guān)指標，降低腫瘤標志物水平，提高患者生活質(zhì)量及術(shù)后滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù)；乳腺癌；腫瘤標志物

文章編號：1672-1721（2024）02-0065-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R655.8

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，多見于40歲以上的女性。近3年乳腺癌發(fā)病率及乳腺癌在惡性腫瘤病種中占比呈逐年上升趨勢。目前該病常用的治療方案是手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，需要切除全部乳腺及鄰近大部分肌肉組織，嚴重影響患者的形體美觀[2]。傳統(tǒng)的典型根治術(shù)切除組織多、創(chuàng)傷較大，易導致患者肢體運動障礙及上肢水腫等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，加重乳腺癌患者焦慮、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，極大影響患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量，致使術(shù)后滿意度下降[3]。乳腺癌改良根治術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，在達到治療目的的同時保留胸大肌和胸小肌及其功能，兼顧療效、外觀和生活質(zhì)量[4]。本研究選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌

Ⅰ期—Ⅱ期患者，對比改良根治術(shù)與典型根治術(shù)的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分成對照組與觀察組，各49例。對照組年齡39～64歲，平均（47.02±4.53）歲；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期27例；腫瘤直徑0.5～2.6 cm，平均（1.29±0.26）cm。觀察組年齡38～62歲，平均（46.85±4.75）歲；TNM分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.32±0.28）cm。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)影像學及病理學檢查確診為Ⅰ期—

Ⅱ期乳腺癌；所有患者對本研究知情并均已簽署知情同意書；具有手術(shù)指征；腫瘤直徑＜3 cm，未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

排除標準：以往進行過化療或內(nèi)分泌治療；患有免疫功能障礙，無法忍耐相關(guān)檢查或手術(shù)；存在手術(shù)禁忌證，依從性較差者；合并其他嚴重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對照組予以典型根治術(shù)治療。常規(guī)完善術(shù)前檢查及準備，囑患者取平臥位，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，常規(guī)消毒鋪巾，行靜脈復(fù)吸麻醉。以腫瘤為中心，環(huán)乳房外側(cè)做一個梭形切口，分離皮瓣、乳腺、腋窩胸鎖筋膜、脂肪，上起鎖骨，下至腹壁，內(nèi)抵胸骨正中線，外至背闊肌前沿，于胸大肌、胸小肌深面離斷肌腱附著部分，切除整個乳房及其周圍的胸大肌、胸小肌，清掃切除腋下淋巴結(jié)、淋巴脂肪組織及腹直肌上端前鞘，術(shù)中妥善保護腋下腋靜脈、腋動脈、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)。用常溫、質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液及濕紗布覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，止血后縫合，胸骨旁和腋窩放置負壓引流管，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組給予改良根治術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前檢查、準備，囑患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，同樣行靜脈復(fù)吸全麻。根據(jù)術(shù)前超聲或鉬靶檢查的病灶定位，于距離腫塊3 cm處做一個縱向梭形的切口，然后游離皮瓣，將乳腺及胸大肌筋膜剝離至外緣，清掃肌間脂肪和淋巴等組織，以胸大肌筋膜深面為界切除腫塊及腫塊周圍3 cm內(nèi)的乳腺組織，對內(nèi)、外、上、下、基底切緣組織進行快速冰凍病理檢查，保留患者胸小肌及胸大肌。解剖顯露并保護腋靜脈、腋動脈、肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)。從背闊肌前緣和胸小肌深部徹底清掃切除腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織，后逐層縫合切口，放置負壓引流管，加壓包扎，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

1.4 觀察指標

對比分析2組手術(shù)指標、腫瘤標志物水平、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。（1）手術(shù)指標。包括手術(shù)及住院時間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)后的引流量。（2）腫瘤標志物水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法對癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA-153）水平進行檢測。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表（SF-36）評估2組患者生活質(zhì)量，包括社會功能（social function，SF）、生理職能（role physical，RP）、生理功能（physical function，PF）、精力（vitality，VT）、精神健康（mental health，MH）、情感職能（role emotional，RE）、軀體疼痛（bodily pain，BP）及一般健康（general health，GH）8個維度，每個維度分值0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。（4）術(shù)后并發(fā)癥、滿意度情況。并發(fā)癥包括皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血等。使用自擬量表評估患者滿意度，包括醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后乳房形狀、瘢痕情況、手感等內(nèi)容，總分100分，分值越高代表患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標比較

治療后，觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組腫瘤標志物水平比較

治療前2組患者CEA、CA-153水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CEA、CA-153水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

治療后6個月，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組滿意度評分比較

觀察組患者滿意度評分（91.86±3.48）分，高于對照組的（70.38±5.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.896，P＜0.001）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，工作、生活以及家庭等因素使得女性心理壓力日益增加，進而導致乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化。乳腺癌腫塊生長速度較快，隨著病情進展，腫塊會通過淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，涉及骨、肺、肝等，嚴重威脅女性的生命安全[5]。乳腺癌治療一直是臨床關(guān)注的焦點。手術(shù)切除腫塊是目前治療乳腺癌較為有效的方法，能徹底切除腫瘤組織，最大程度避免腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量及生存時間[6-7]。

近年來醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)方法亦不斷改進和完善。典型根治術(shù)是對患者乳房組織、胸大肌等周圍組織進行大面積手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)過程中容易造成胸部神經(jīng)損傷，導致胸部肌肉萎縮和胸部形狀改變，嚴重影響乳房外觀[8]。該術(shù)式對醫(yī)生的綜合能力要求較高，易出現(xiàn)不同厚度的分離或切除，造成真皮組織和毛細血管受到不同程度的損傷，影響皮瓣的供血功能[9]。典型根治術(shù)擴大了腫瘤組織的切除范圍，雖然對減少復(fù)發(fā)有一定作用，但是過大的手術(shù)創(chuàng)傷使得患者免疫功能嚴重受損，導致預(yù)后較差[10]。改良根治術(shù)通過對典型根治術(shù)的科學性改良，在切除腫瘤組織時，保護胸壁神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)等感覺功能，合理分離皮瓣組織和控制切除組織范圍，不僅能切除腫瘤組織，還能妥善保存胸部輪廓、神經(jīng)、血管等，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，美觀度更高[11]。本研究中，治療后觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組（P＜0.05），說明改良根治術(shù)可有效減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。改良根治術(shù)創(chuàng)傷小，切除組織少，可減少對機體的不必要損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。CEA是一種非特異性腫瘤標志物，可為乳腺癌的診斷和病情發(fā)展評估提供重要依據(jù)。CA-153是一種存在于血清或血漿中識別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原，其濃度上升與乳腺癌細胞分裂增殖密切相關(guān)。本研究中，治療后觀察組CEA、CA-153水平均低對照組（P＜0.05），提示對乳腺癌患者行改良根治術(shù)，可使腫瘤標志物水平較典型根治術(shù)輕度下降。

手術(shù)治療不僅會對患者身體造成嚴重損害，也影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床提倡對腫瘤患者的治療，應(yīng)在有效控制腫瘤的前提下，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生活質(zhì)量評分和滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），說明采用改良根治術(shù)患者的生活質(zhì)量和術(shù)后滿意度高于行典型根治術(shù)的患者。改良根治術(shù)沒有大刀闊斧地切除整個乳房及胸大肌、胸小肌，而是通過牽拉暴露形成術(shù)腔，清除病灶和淋巴結(jié)。這一術(shù)式在保證手術(shù)效果的同時，創(chuàng)口較小，保護了胸廓外形的完整性和乳房的美觀性，降低術(shù)后患者身體和心理上的痛苦，顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者術(shù)后滿意度[12]。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對于患者術(shù)后身心恢復(fù)具有很大影響，增加了該病的后續(xù)治療難度，不利于疾病恢復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明改良根治術(shù)治療乳腺癌患者預(yù)后較好。改良根治術(shù)創(chuàng)傷小，對機體的損傷程度低，故術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。

綜上所述，在乳腺癌治療中采用改良根治術(shù)比典型根治術(shù)的綜合效果更好，可改善手術(shù)相關(guān)指標，降低腫瘤標志物水平，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，患者依從性、滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 龍向瑜，胡海北，陳強，等.TC方案聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對乳腺癌患者的臨床效果及對乳房美容、心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2022，12（2）：136-139.

[2] 彭藝.改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的療效分析[J].當代醫(yī)學，2020，26（5）：115-117.

[3] 宋廣新.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)短期及長期并發(fā)癥的差異研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：24.

[4] 李永剛.乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果和術(shù)中出血量分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（12）：67-69.

[5] 張莉華，趙海霞，馬曉鏷.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床效果比較[J].實用癌癥雜志，2021，36（11）：1799-1801.

[6] 鄭煒.乳腺癌患者改良根治術(shù)中采取保留肋間臂神經(jīng)方法對術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（35）：162-164.

[7] 鄧蘭，尹靜，許思哲.改良根治術(shù)治療三陰性乳腺癌的效果及預(yù)后影響因素分析[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（6）：215-218.

[8] 何俊俊.乳腺癌改良根治術(shù)與常規(guī)乳腺癌標準根治術(shù)對早期乳腺癌患者的影響對比[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（8）：119-120.

[9] 儲誠森，馬立，陳曦，等.乳腺癌改良根治術(shù)中發(fā)生肋間臂神經(jīng)損傷的影響因素分析[J].局解手術(shù)學雜志，2021，30（12）：1081-1084.

[10] 高磊，李保衛(wèi)，柴萬成.改良根治術(shù)和典型根治術(shù)治療乳腺癌的臨床效果及對患者生活質(zhì)量、術(shù)后滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（17）：48-50，54.

[11] 閆秀娟，王俊麗.乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的影響因素分析[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（12）：1733-1734.

[12] 胡琳琳，周曉鳳，王葉貝，等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的影響因素[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（2）：100-103.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：林小周，男，本科，副主任醫(yī)師。