張奇

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理法在提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式期間管理的704份麻醉藥品作為對照組，另選取2021年9—10月昆山市第五人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理模式期間管理的380份麻醉藥品作為觀察組。比較2組麻醉藥品使用不合格情況、麻醉藥品管理質(zhì)量以及工作人員滿意度。結(jié)果 觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍以及藥品使用評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法能夠提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，減少麻醉藥品使用不合格情況發(fā)生，提升工作人員滿意度。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品；管理質(zhì)量；PDCA循環(huán)管理法；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）02-0027-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R952

麻醉藥品屬于特殊管理藥品，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，具有一定的潛在依賴性、耐受性[1-2]。若合理使用麻醉藥品，可有效減輕患者的痛苦，但若管理不當或使用不合理，不僅會影響疾病的治療，還可能會出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，危害患者健康，從而造成嚴重的社會問題。因此，麻醉藥品的合理使用尤為重要。在臨床管理工作中，由于工作人員專業(yè)水平、患者的病情特點等多種因素影響，麻醉藥品的使用管理仍存在一些問題，常會出現(xiàn)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜等情況，導致處方合格率不高，影響患者疾病治療。PDCA循環(huán)管理法是一種標準的、合理的質(zhì)量管理體系，通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個階段，制定并實施干預和改進措施，旨在實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進[3-4]。基于此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理法在提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式期間管理的704份麻醉藥品作為對照組，另選取2021年9—10月昆山市第五人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理模式期間管理的380份麻醉藥品作為觀察組。對照組中麻醉藥物類型為瑞芬太尼注射液133份，枸櫞酸芬太尼注射液87份，鹽酸哌替啶注射液54份，嗎啡注射液83份，嗎啡緩釋片79份，鹽酸嗎啡片64份，鹽酸艾司氯胺酮82份，曲馬多注射液65份，芬太尼透皮貼劑51份，其他6份。觀察組中麻醉藥物類型為瑞芬太尼注射液79份，枸櫞酸芬太尼注射液72份，鹽酸哌替啶注射液48份，嗎啡注射液46份，嗎啡緩釋片42份，鹽酸嗎啡片30份，鹽酸艾司氯胺酮25份，曲馬多注射液19份，芬太尼透皮貼劑15份，其他4份。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理模式管理。由藥劑師對麻醉藥品進行登記和發(fā)放，做好藥物失效期的登記，工作過程中發(fā)現(xiàn)差錯立即處理。

觀察組實施PDCA循環(huán)管理模式。（1）P（計劃）。由10名臨床藥師、5名醫(yī)護人員組成麻醉藥品管理小組，對既往使用過麻醉藥品的藥房、手術(shù)室、藥庫、重癥監(jiān)護病房及臨床科室進行現(xiàn)場督查，對存在的問題進行匯總、分析，發(fā)現(xiàn)麻醉藥品使用不合理的方面主要有醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，未注明給藥頻次/給藥途徑、手寫處方給藥頻次與醫(yī)囑不符，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜，處方開具完畢后未在空白處劃一斜線，處方的前記內(nèi)容缺項或者書寫不規(guī)范，處方限量超過《處方管理辦法》規(guī)定，處方修改未簽名及注明修改日期，未寫臨床診斷書或臨床診斷書寫不全，遴選的藥品不適宜等。結(jié)合實際情況，針對存在的問題制定相應(yīng)的改進措施。（2）D（實施）。依據(jù)擬定對策，落實整改措施。擬定麻醉藥品相關(guān)制度，藥劑科、醫(yī)務(wù)科以及護理部多部門協(xié)商，制定《麻醉藥品、第一類精神藥品處方點評制度》《第二類精神藥品管理制度》《麻醉藥品、第一類精神藥品臨床科室使用管理制度》《麻醉藥品和精神藥品各崗位職責》《特殊藥品雙人雙簽輪換管理辦法》等。落實目標責任考核，增加績效考核相關(guān)內(nèi)容，每月在內(nèi)網(wǎng)公示麻醉藥品使用管理存在的問題與處方點評的結(jié)果，并予以相關(guān)科室獎懲。落實麻醉藥品合理使用培訓工作，組織全院臨床醫(yī)生和藥師進行麻醉藥品、第一類精神藥品合理使用相關(guān)知識的培訓，經(jīng)培訓并考核合格后分別授予處方權(quán)限、調(diào)劑權(quán)限。完善麻醉藥品相關(guān)賬冊，即對照麻醉藥品管理檢查表，結(jié)合實際工作內(nèi)容進一步完善臨床科室麻醉藥品使用追溯記錄本，嚴格執(zhí)行批號管理，保證批號在整個流通環(huán)節(jié)都能追蹤到，包括對麻醉藥品空安瓿的批號登記，且每日分別對門診及病區(qū)藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品處方按照年月日編制順序號。加強對麻醉藥品使用管理的督查，麻醉藥品管理工作組定期到藥庫、臨床科室、各調(diào)劑部門，對出入庫、儲存保管及使用等環(huán)節(jié)進行檢查，追蹤整改落實情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題、遇到的困難，當場指出并進行指導。落實麻醉藥品專項點評工作，藥劑科藥事質(zhì)控小組每月對全院麻醉藥品處方進行專項點評，并在內(nèi)網(wǎng)公示，對整改落實情況進行跟蹤。完善麻醉藥品品種配備，為推進癌痛規(guī)范化診療管理，2021年2季度藥事管理與藥物治療學委員會暨藥品遴選會議決議引進鹽酸嗎啡片5 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg

（25 μg/h）2個品規(guī)。加強信息化軟件建設(shè)，藥劑科積極與醫(yī)務(wù)科、信息科協(xié)商，從信息管理入手設(shè)置處方最大限量，以攔截醫(yī)生開具超量處方。病區(qū)藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）對住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品時間進行限制，在院期間必須逐日開具，中重度慢性疼痛、癌痛患者出院帶藥緩釋制劑可開具15 d最大量，并實行麻醉藥品電子處方，采取處方自動編號，醫(yī)院信息系統(tǒng)儲存所有開具成功的處方，記錄各編號處方的開方科室、開方醫(yī)師和取藥信息，符合《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》所規(guī)定的專用處方實行編號計數(shù)管理。（3）C（檢查）。管理小組定期對麻醉藥品處方進行點評，每周匯報1次檢查結(jié)果。（4）A（處理）。每月開展1次總結(jié)會議，總結(jié)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，共同討論解決措施，并納入下一個循環(huán)中。

1.3 觀察指標

比較2組麻醉藥品使用不合格情況、麻醉藥品管理質(zhì)量以及工作人員滿意度。（1）統(tǒng)計2組麻醉藥品使用不合格情況，包括醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，未注明給藥頻次/給藥途徑、手寫處方給藥頻次與醫(yī)囑不符，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜，處方開具完畢后未在空白處劃一斜線，處方的前記內(nèi)容缺項或者書寫不規(guī)范，處方限量超過《處方管理辦法》規(guī)定，處方修改未簽名及注明修改日期，未寫臨床診斷書或臨床診斷書寫不全，遴選的藥品不適宜。

（2）由研究負責人評價2組麻醉藥品管理質(zhì)量，包括藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用4個項目，每項0～25分，總分100分，評分越高表示麻醉藥品管理質(zhì)量越好。（3）發(fā)放醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理4個方面調(diào)查工作人員對麻醉藥品使用的滿意度，2組涉及工作人員36名，各項總分100分，評分越高表示工作人員對管理方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用不合格情況

觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉藥品管理質(zhì)量

觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

觀察組工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛原則的普及以及全球日益重視對癌痛患者的人文關(guān)懷等因素影響，麻醉藥品的使用率大幅提高，此類藥品的管理難度也逐漸增大[5-6]。由于麻醉藥品的特殊性，麻醉藥品管理不到位可導致超劑量處方、處方不規(guī)范、用藥不適宜等不合理用藥情況發(fā)生，增加不良反應(yīng)發(fā)生，嚴重時可危及患者生命安全[7-8]。如何采取有效管理措施加強對麻醉藥品管理成為目前重點關(guān)注問題之一。

PDCA循環(huán)4個階段環(huán)環(huán)相扣、相互促進，做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有獎懲、有反饋，能促進管理質(zhì)量的提高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對照組，麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用評分均高于對照組，工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評分均高于對照組（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)管理法能夠提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，減少麻醉藥品使用不合格情況發(fā)生，提升工作人員滿意度。分析原因在于，采用PDCA循環(huán)管理法管理，藥劑科與多部門合作，按照PDCA循環(huán)的4個步驟開展，計劃階段對麻醉藥品的使用情況進行現(xiàn)狀分析，通過分析影響麻醉藥品使用管理和處方合格率的各種原因，提出有效的改進措施，按照擬定對策實施與檢討，將有效的改進措施標準化，并進行持續(xù)改進。實施階段通過推行一系列優(yōu)化麻醉藥品使用管理的方案及措施，促進麻醉藥品使用的制度化和規(guī)范化，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度完善麻醉藥品相關(guān)賬冊，并落實麻醉藥品合理使用培訓工作，落實目標責任考核，以加強臨床醫(yī)師合理使用麻醉藥品的意識，保證全體使用人員熟悉麻醉藥品使用流程以及規(guī)范，保障藥品的合理應(yīng)用[11]。加強麻醉藥品的管理、強化信息化軟件建設(shè)、電子處方的應(yīng)用，有助于加強麻醉藥品處方的規(guī)范化管理，能夠明顯減少書寫不規(guī)范的處方數(shù)量，提高麻醉藥品處方的合格率，保證麻醉藥品的合理使用。同時，醫(yī)師開具麻醉藥品時，醫(yī)院信息系統(tǒng)可自動提取患者基本信息、麻醉藥品基本信息，有助于縮短醫(yī)師書寫麻醉藥品處方的時間，從而提高工作效率。檢查和處理階段除了鞏固成果外，還要繼續(xù)分析、查找原因，在下一輪PDCA循環(huán)中持續(xù)改進本次遺留的問題，通過麻醉藥品處方規(guī)范化管理，實現(xiàn)麻醉藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進。張龍等[12]研究結(jié)果表明，在麻醉藥品管理中采用PDCA循環(huán)管理法，能夠促進管理水平和質(zhì)量提升，減少差錯事件發(fā)生，從而提升患者滿意度，與本研究結(jié)果具有相似性，進一步證實了PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在麻醉藥品處方管理中應(yīng)用效果良好，可進一步規(guī)范藥品管理方式，提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，降低麻醉藥品使用不合格率，工作人員更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：張 奇，女，本科，主管藥師。