【摘要】 目的 分析右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的作用。方法 將2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各37例。觀察組使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合羅庫溴銨進行麻醉誘導，麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注聯(lián)合七氟醚吸入。對照組將右美托咪定替換為等量的質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液，其余麻醉誘導和麻醉維持操作與觀察組一致。比較2組術(shù)中不同時間血流動力學變化情況、術(shù)后不同時間鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果變化情況、術(shù)后恢復時間及麻醉相關(guān)不良反應發(fā)生情況的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中氣管插管時、進鏡時、游離膽囊時、撤鏡時、拔管時的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時數(shù)字疼痛分級法（numeric rating scale，NRS）評分、動態(tài)時NRS評分均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減輕血流動力學波動，提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，縮短術(shù)后恢復時間，有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；右美托咪定；丙泊酚

文章編號：1672-1721（2024）02-0044-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R657.4

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)之一。臨床研究表明，科學的麻醉管理是保障手術(shù)順利進行和降低術(shù)后并發(fā)癥風險的基礎(chǔ)[1]。合理選擇麻醉方式和麻醉藥物，在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上有效抑制手術(shù)應激反應，并盡量減小對呼吸與循環(huán)功能的影響，是該術(shù)式麻醉管理的主要原則[2]。丙泊酚具有良好的麻醉起效速度和麻醉效果，麻醉后蘇醒時間比較短，患者恢復狀況良好，是一種得到麻醉醫(yī)師認可的靜脈麻醉藥物[3]。有研究報道顯示，該藥物在麻醉誘導和維持過程中可能造成血流動力學指標的較大波動[4]。右美托咪定具有良好的抑制交感神經(jīng)興奮和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[5]。本研究對右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的74例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男性20例，女性17例；年齡34～72歲，平均（49.12±6.13）歲；體質(zhì)量45.78～74.22 kg，平均（61.45±6.38）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級18例。對照組男性21例，女性16例；年齡34～72歲，平均（49.47±6.22）歲；體質(zhì)量46.14～73.93 kg，平均（61.77±6.50）kg；ASA分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級19例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為膽結(jié)石；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；簽署知情同意書。

排除標準：有腹腔鏡手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；肝硬化引起的門靜脈高壓；合并肝膽胰腺炎癥或有膽管梗阻；合并其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤。

1.3 方法

觀察組使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合羅庫溴銨進行麻醉誘導，于術(shù)前30 min給予右美托咪定0.5 μg/kg靜脈泵注，10 min內(nèi)泵注完畢，之后給予右美托咪定0.25 μg/（kg·h）靜脈滴注，20 min內(nèi)滴注完畢。術(shù)前5 min按順序靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg完成麻醉誘導，之后給予患者氣管插管并連接麻醉機，麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注聯(lián)合七氟醚吸入，瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）靜脈泵注，七氟醚經(jīng)麻醉機吸入，初始維持吸氣末體積分數(shù)為2%，在氣腹5 min后逐步下調(diào)至1.4%，直至手術(shù)結(jié)束停止。

對照組將右美托咪定替換為等量的質(zhì)量分數(shù)為0.9%氯化鈉注射液，其余麻醉誘導和麻醉維持操作與觀察組一致。

1.4 觀察指標

比較2組術(shù)中不同時間（氣管插管時、進鏡時、游離膽囊時、撤鏡時、拔管時）血流動力學（HR、MAP）變化情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果變化情況、術(shù)后恢復時間（自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間）及麻醉相關(guān)不良反應（惡心/嘔吐、頭暈）發(fā)生情況的差異。使用NRS[6]評估2組鎮(zhèn)痛效果，在靜態(tài)時和動態(tài)時分別評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[7]評估2組鎮(zhèn)靜效果。患者出現(xiàn)焦慮、煩躁或躁動為1分；患者處于安靜狀態(tài)，且配合治療為2分；患者嗜睡，僅對指令有反應為3分；患者處于淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分；患者入睡后對呼叫反應遲鈍為5分；患者深度睡眠，對呼叫無反應為6分。評分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中不同時間血流動力學比較

觀察組術(shù)中氣管插管時、進鏡時、游離膽囊時、撤鏡時、拔管時HR、MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時間鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時NRS評分、動態(tài)時NRS評分均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后恢復時間比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復時間、清醒時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組麻醉相關(guān)不良反應比較

2組麻醉后均僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應，2組不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床研究表明，合適的麻醉方案對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利實施尤為重要。若無法達到良好的麻醉深度，容易導致術(shù)中血壓升高、心率加速，增加心肌耗氧；若麻醉深度過量，則容易引起術(shù)后認知功能障礙[8]。如何合理選擇麻醉方案以保障手術(shù)順利完成、減輕手術(shù)應激反應、減小術(shù)中循環(huán)及呼吸系統(tǒng)受到的影響，是臨床研究的熱點。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動藥物，主要通過對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還有一定的抗焦慮作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中氣管插管時、進鏡時、游離膽囊時、撤鏡時、拔管時HR、MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見聯(lián)合使用右美托咪定能夠有效減小患者術(shù)中血流動力學波動，使HR、MAP水平更加穩(wěn)定。分析原因，手術(shù)前或手術(shù)中機體由于過度焦慮或手術(shù)應激，導致神經(jīng)突觸前膜受到影響，大量釋放兒茶酚胺，而右美托咪定作為α2受體激動劑能夠通過激動α2受體，抑制神經(jīng)突觸前膜釋放兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，因而有效減小血流動力學波動，緩解應激反應，有利于保護腦組織功能[10]。

有專家指出，右美托咪定所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果并非麻醉性，因而一般情況下患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分為≥2～＜3分[11]。部分臨床試驗表明，全身麻醉中使用右美托咪定能夠發(fā)揮劑量相關(guān)的抗傷害性刺激與抗熱痛覺過敏作用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著。本研究中，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h靜態(tài)時NRS評分、動態(tài)時NRS評分均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明丙泊酚與右美托咪定聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚在靜脈鎮(zhèn)靜麻醉中起效迅速，作用和術(shù)后恢復時間較短。右美托咪定可產(chǎn)生一定的抗熱痛覺過敏、抗傷害性刺激等作用，使患者術(shù)中獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，緩解手術(shù)應激反應，有利于促進丙泊酚鎮(zhèn)靜作用的發(fā)揮。二者聯(lián)用可以更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。有國外研

究[12]指出，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉中能夠有效提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的氧化應激反應，與本研究結(jié)果相符。

有文獻報道指出，右美托咪定可能在麻醉藥物殘留時導致患者嗜睡，但大部分患者能夠保持清醒。這主要是由于其麻醉效果對用藥劑量有明顯的依賴性，術(shù)后短時間內(nèi)麻醉效果可較快消失，患者也能夠在短時間內(nèi)恢復意識，對于術(shù)后早期拔除氣管插管十分有利。本研究中觀察組術(shù)后自主呼吸恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用在縮短術(shù)后恢復時間方面的積極作用。在麻醉安全性方面，2組麻醉后均僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應，2組不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用不會明顯增加麻醉不良反應，安全性較好。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減輕血流動力學波動，提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，縮短術(shù)后恢復時間，麻醉相關(guān)不良反應較少，有較好的安全性。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳志芳，男，本科，主治醫(yī)師。