【摘要】 目的 探討術(shù)中陰莖異常勃起的可能原因及處理方法。方法 回顧性分析臨夏縣人民醫(yī)院收治的1例前列腺增生患者的臨床資料，檢索2000—2022年國內(nèi)外術(shù)中陰莖異常勃起病例進行文獻復習。結(jié)果 患者擬行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中陰莖異常勃起，給予冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯、丙泊酚靜脈注射等方法，90 min后陰莖仍處于堅挺的勃起狀態(tài)，遂暫停手術(shù)；停服鎖陽干粉4 d后，在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)中無陰莖異常勃起，手術(shù)順利完成。結(jié)論 術(shù)前停用鎖陽對預(yù)防術(shù)中陰莖異常勃起具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 鎖陽；陰莖異常勃起；全身麻醉

文章編號：1672-1721（2024）02-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R453

陰莖異常勃起是指陰莖在沒有性刺激和性欲的情況下長時間持續(xù)性勃起，甚至在性交或手淫后仍無法緩解的狀態(tài)，是一種泌尿外科急癥。陰莖異常勃起的病因復雜多變，與泌尿生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤以及藥物等因素均存在聯(lián)系。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及全身麻醉是目前泌尿外科手術(shù)最常選用的麻醉方式。麻醉后陰莖異常勃起在泌尿外科手術(shù)中時有發(fā)生，麻醉醫(yī)師通常會采取加深麻醉、加強鎮(zhèn)靜、改變麻醉方式等方法對癥處理，手術(shù)醫(yī)師多采取陰莖局部冷敷或陰莖背神經(jīng)阻滯等方法來處理。每種處理方式均有不同程度的效果，對不同類型的陰莖異常勃起的治療效果并不相同。對于術(shù)前長期服用保健類藥物（比如鎖陽）的男性，術(shù)中更容易發(fā)生陰莖異常勃起且不易控制，給麻醉醫(yī)師及術(shù)者帶來極大的困難。當陰莖異常勃起未盡早處理，可能導致陰莖勃起功能障礙、陰莖缺血壞死、性功能喪失等情況發(fā)生，嚴重影響患者預(yù)后。雖然泌尿外科手術(shù)中陰莖異常勃起的發(fā)生率并不高，但是，一旦發(fā)生會為手術(shù)帶來很大的困難，如果不及時采用合適的方法處理，可能會導致內(nèi)窺鏡置入尿道受阻，強行操作則容易導致尿道損傷、出血、狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成更嚴重的后果。本研究回顧性分析1例長期服用鎖陽的患者，腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生陰莖異常勃起，給予冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯、推注靜脈麻醉藥物加強麻醉等對癥處理方法，觀察90 min后陰莖仍然處于堅挺的異常勃起狀態(tài)，導致無法治療原發(fā)疾病，遂暫停手術(shù)；即日起停止口服鎖陽干粉，4 d后在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)中再無陰莖異常勃起，手術(shù)順利完成，現(xiàn)報告

如下。

1 病例資料

患者，男性，74歲，回族，身高180 cm，體質(zhì)量60 kg，因“排尿困難10年加重3 d”入院。既往體健，無心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，無吸煙、飲酒等特殊嗜好，長期服用鎖陽保健藥。超聲檢查顯示前列腺增生（53 mm×45 mm×43 mm），膀胱殘余尿量119 mL，雙腎未見異常。尿沉渣尿潛血+++，白細胞+++，紅細胞

134個/μL，白細胞1 017個/μL。術(shù)前給予抗感染等對癥支持治療，復查尿常規(guī)檢查提示泌尿道感染控制良好；擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)前禁食水8 h。入手術(shù)室常規(guī)檢測，血壓136 mmHg/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率80次/min，血氧飽和度97%。常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，在L3—4椎間隙進行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔予以質(zhì)量分數(shù)為0.5%的鹽酸羅哌卡因2 mL，質(zhì)量分數(shù)為10%的葡萄糖注射液0.5 mL，硬膜外置管3 cm。測平面T9—10水平。擺截石位時發(fā)現(xiàn)陰莖異常勃起且呈持續(xù)性，陰莖海綿體異常充血、堅硬。等待約10 min，陰莖勃起不見消退。給予陰莖根部冷敷20 min，效果不理想，鋪無菌單后在超聲引導下行陰莖背神經(jīng)阻滯，予質(zhì)量分數(shù)為1%的利多卡因10 mL，阻滯后仍持續(xù)勃起、堅硬。50 min后給予丙泊酚8 mL靜脈分次注射，陰莖勃起有所消退，但仍無法置入膀胱鏡。90 min后陰莖仍處于堅挺的勃起狀態(tài)，遂放棄手術(shù)?；夭》亢罄^續(xù)觀察，陰莖勃起持續(xù)近2 h后自行緩解，患者訴無其他不適。

即日起停止口服鎖陽干粉，4 d后在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，生命體征平穩(wěn)，開放靜脈后靜注咪達唑侖3.0 mg、舒芬太尼20 μg、丙泊酚80 mg、維庫溴銨8.0 mg，氣管內(nèi)插入7.5號氣管導管，行機控通氣，潮氣量500 mL，呼吸頻率12次/min，麻醉維持采用丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼、右美托咪定持續(xù)泵入。整個麻醉誘導過程患者生命體征平穩(wěn)，置入膀胱鏡時患者陰莖充血增大，無異常勃起，開始進行手術(shù)治療。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后隨訪無陰莖異常勃起及勃起功能障礙、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

進入21世紀以來，隨著人口出生率逐漸降低，我國老齡化人口不斷增加，老齡化程度日益加深。近代醫(yī)學快速發(fā)展、社會生產(chǎn)生活不斷進步以及少數(shù)民族地區(qū)全面脫貧政策的落實，讓人們對生活質(zhì)量的要求越來越高。少數(shù)民族聚集地區(qū)相對落后封閉，人們獲取科學養(yǎng)生的途徑有限，當?shù)貍鹘y(tǒng)的老經(jīng)驗常成為人們唯一遵循的方法。鎖陽（Cynomorium songaricum Rupr.）又稱不老藥，別名地毛球，鎖嚴子，銹鐵棒，屬鎖陽科。鎖陽屬多年生肉質(zhì)草本植物，產(chǎn)于內(nèi)蒙古、甘肅、青海等地。中醫(yī)理論認為，鎖陽入肝經(jīng)、腎經(jīng)及大腸經(jīng)；《本草從新》中有記載，“鎖陽，益精興陽，潤燥養(yǎng)筋，治痿弱，滑大腸”，具有補腎壯陽、益精血、潤腸通便的功效，常用于腎陽不足、精血虧虛、腰膝萎軟、陽痿滑精及腸燥便秘的患者?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理學發(fā)現(xiàn)，鎖陽中含有多種化學及藥用有效成分。有研究發(fā)現(xiàn)鎖陽可以促進人體新成代謝，增強機體免疫調(diào)節(jié)能力，具有防癌、抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、防止心血管疾病，以及抗應(yīng)激、清除自由基等作用[1]，是老年男性常用的保健中藥。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)鎖陽可用于治療多種疾病。鎖陽提取物（extract of C. songaricum，ECS）的主要化學成分是B型低聚物形式的黃酮類化合物。CHENG D等[2]發(fā)現(xiàn)，鎖陽提取物可以保護線粒體超微結(jié)構(gòu)，改善線粒體功能障礙，維持阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）模型的線粒體動態(tài)；從機制上來講，ECS在體外淀粉樣β（amyloid-β，Aβ）肽和H2O2誘導的AD模型中增強了基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMP），提高了細胞內(nèi)三磷酸腺苷（adenosine 5'-triphosphate，ATP）水平，保護了線粒體超微結(jié)構(gòu)和功能，降低了細胞內(nèi)活性氧水平。ZHENG Y等[3]通過靶向代謝組學及網(wǎng)絡(luò)藥理學分析發(fā)現(xiàn)，鎖陽成分中的色素化合物，如黃酮醇、黃酮和黃烷酮等，具有潛在的抗動脈粥樣硬化作用，表明鎖陽在心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防以及治療中具有潛在的價值，然而相關(guān)機制研究仍顯薄弱，需要進一步研究。最近，新的研究發(fā)現(xiàn)鎖陽可明顯抑制大鼠前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），減少前列腺平滑肌層厚度，其機制與鎖陽抑制BPH細胞中雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）或雌二醇（estradiol，E2）調(diào)節(jié)的雄激素受體、ERα和ERβ的表達相關(guān)，這可能是鎖陽導致陰莖異常勃起的機制之一[4]。鎖陽具有補腎壯陽、益精血、潤腸通便的重要功效，是少數(shù)民族地區(qū)男性老人最常食用的保健品之一。

陰莖勃起可分為心理性、夜間性和反射性3種。心理性勃起是指視、聽、嗅、味及觸覺或幻想形成大腦的神經(jīng)沖動調(diào)節(jié)脊神經(jīng)勃起中樞由交感神經(jīng)興奮發(fā)出支配勃起組織引起勃起[5]。由于少數(shù)民族風俗習慣、傳統(tǒng)保守思想及宗教教義的影響，少數(shù)民族的青壯年男性對心理刺激的影響特別敏感。對于這類患者，治療方法主要包括冷敷、神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)靜治療、抗膽堿治療等[6]。夜間性陰莖勃起是指正常男性在8 h夜間睡眠過程中陰莖自然勃起3～6次，且每次持續(xù)時間約15 min[7]。有研究顯示，夜間性勃起的次數(shù)與男性體內(nèi)總睪酮水平呈正相關(guān)[8]。通常認為夜間性的陰莖勃起是生理性現(xiàn)象，無需治療。在經(jīng)尿道手術(shù)中，術(shù)中陰莖勃起對外科醫(yī)生來說是一種挑戰(zhàn)，其總發(fā)生率為0.1%～2.4%，可導致手術(shù)難以安全進行，也使患者發(fā)生尿道創(chuàng)傷、出血和尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥的概率增加。這類勃起大多數(shù)發(fā)生在陰莖局部刺激過程中或刺激之后，如皮膚消毒或插入內(nèi)窺鏡過程中。手術(shù)期間陰莖勃起的確切機制尚不清楚。在硬膜下麻醉或全身麻醉時，下胸椎或高腰椎節(jié)段的交感神經(jīng)輸出可能喪失，手術(shù)時對陰莖的局部刺激可能激活副交感神經(jīng)。脊髓或硬膜外麻醉下的陰莖勃起或勃起障礙是反射性的，其反射性刺激可能來自于在感覺阻斷完成之前、儀器對陰部神經(jīng)（S2、S3和S4）的刺激，從而導致陰莖勃起。也有學者認為，可能有其他涉及去甲腎上腺素、非膽堿能和局部遞質(zhì)的相關(guān)機制。各種治療方式被用于處理術(shù)中陰莖勃起，傳統(tǒng)方法包括背神經(jīng)阻斷、體外抽吸，以及在誘導低血壓的同時增加全身麻醉的深度。結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)出階梯式逐級處理方法，即觀察等待—冰水冷敷—陰莖背神經(jīng)阻斷—靜脈注射右美托咪定—去氧腎上腺素陰莖海綿體內(nèi)注射—陰莖穿刺放血。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈泵注右美托咪定能夠有效緩解全身麻醉誘導后出現(xiàn)的陰莖異常勃起，預(yù)先給予適量的右美托咪定能夠有效降低全麻后導尿管引起的膀胱刺激征。海綿體注射血管活性藥物也被證明有一定的效果，如苯腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素和甲胺醇。GUPTA R等[9]發(fā)現(xiàn)，超低劑量腎上腺素海綿體內(nèi)注射能夠較好地實現(xiàn)陰莖松軟，且術(shù)中沒有任何明顯的不良反應(yīng)，提示超低劑量腎上腺素海綿體內(nèi)注射是處理術(shù)中陰莖異常勃起安全有效的方法。研究表明，利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉時可能通過阻斷背神經(jīng)—骶髓中樞—副交感神經(jīng)反射弧、減少陰莖海綿體內(nèi)的動脈及血管竇的平滑肌緊張性、增加海綿體內(nèi)的血液回流，擴張陰莖靜脈及海綿竇輸出靜脈、減少流向海綿竇的血液，從而使勃起消退。陰莖維持勃起需要依靠骶髓水平的神經(jīng)反射弧不間斷傳入和傳出神經(jīng)沖動，故陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉可有效阻斷感覺性神經(jīng)沖動的傳入。萬里等[10]研究表明，全麻后患者發(fā)生陰莖異常勃起時采用質(zhì)量分數(shù)為2%的鹽酸利多卡因注射液5 mL（分別在陰莖根部背側(cè)神經(jīng)支注射3 mL及會陰神經(jīng)支注射2 mL）可獲得快速顯著療效，且不會引起勃起功能障礙。

對于該患者，本研究認為長期服用鎖陽是導致麻醉后陰莖異常勃起的重要原因，但不能排除其他因素的影響。首次手術(shù)過程中采用冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯以及增加麻醉深度等多種方法使勃起的陰莖變得松軟，但效果欠佳。該患者已達74歲高齡，機體各種生理功能出現(xiàn)了不同程度退化，但該患者在麻醉后卻出現(xiàn)了陰莖長時間的異常勃起。這提示長期服用鎖陽藥物可能引起身體某些機能顯著改變。二次手術(shù)前采取了停用保健藥物、改變麻醉方式的綜合措施，手術(shù)過程順利，無陰莖異常勃起發(fā)生，這反向證實患者術(shù)中陰莖異常勃起與長期服用鎖陽相關(guān)。

通過該病例可知，麻醉醫(yī)生除具備扎實的相關(guān)專業(yè)知識及技術(shù)外，還要了解某些常見中醫(yī)藥相關(guān)藥物藥理作用，尤其是具有保健作用的中草藥。術(shù)前隨訪時要詳細了解患者的服藥史，所服用藥物名稱及劑量。有不熟悉的藥物或特殊食物時，在麻醉實施前可以通過查閱相關(guān)資料等方法詳細了解該藥物的作用，在術(shù)前采取相對應(yīng)的措施及早干預(yù)，避免術(shù)中出現(xiàn)無法預(yù)料的情況及二次手術(shù)對病人造成心理、生理及經(jīng)濟的負擔。中醫(yī)藥文化是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，匯集了幾千年來我國勞動人民認識生命、健康養(yǎng)生以及疾病防治的知識和經(jīng)驗，是對人類智慧的高度提煉。當前中醫(yī)藥文化已經(jīng)走向世界。隨著科技進步和中醫(yī)藥理學發(fā)展，越來越多的中藥藥性成分及詳細的活性機制被廣泛研究，但仍缺乏綜合深入探索。為了促進祖國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展以及提升我國人民的健康水平，我國當前應(yīng)大力支持中醫(yī)藥藥理研究。少數(shù)民族聚集地區(qū)醫(yī)療從業(yè)人員要特別注意當?shù)孛褡屣L俗和宗教信仰對醫(yī)學診療活動帶來的影響，選擇適當?shù)穆樽矸椒爸委熓侄?，避免手術(shù)或麻醉失敗給病人身心健康和經(jīng)濟帶來負擔。醫(yī)護人員需要對中醫(yī)藥文化有正確的認識，應(yīng)加強群眾對中醫(yī)藥知識的了解，改變?nèi)罕妼χ嗅t(yī)藥的誤解，普及某些所謂“保健藥”長期服用可能對身體健康帶來的影響，提高人們的生活質(zhì)量。通過本病例，希望能增加人們對服用鎖陽帶來的影響的認知，也為術(shù)中陰莖異常勃起的處理提供經(jīng)驗。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：馬少斌，男，大專，主治醫(yī)師。