孟玉春　張秀波

【摘要】 目的 分析奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者跌倒恐懼的干預(yù)效果。方法? 選取2022年3月—2022年6月在夏津縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院康復(fù)治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)防跌倒護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)12周后，比較2組患者的跌倒效能量表（modified fall efficacy scale，MFES）得分、跌倒恐懼發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果? 干預(yù)12周后，干預(yù)組患者M(jìn)FES得分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者跌倒恐懼發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者跌倒效能，降低跌倒恐懼發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；奧塔戈運(yùn)動(dòng)；跌倒恐懼

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0154-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

腦卒中已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn) [1]。腦卒中發(fā)病率以每年6.5%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，我國(guó)腦卒中患病人數(shù)達(dá)1 300萬(wàn)人 [2-3]。腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及感知覺(jué)等方面的障礙，大大增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，腦卒中急性期跌倒發(fā)生率為22.0%，康復(fù)期跌倒發(fā)生率高達(dá)39% [4]。多數(shù)腦卒中患者存在害怕跌倒的心理，即跌倒恐懼（fear of falling，F(xiàn)OF） [5]。跌倒恐懼是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒發(fā)生而出現(xiàn)的自我效能或信心降低。國(guó)外腦卒中患者FOF發(fā)生率為12%～92%，我國(guó)腦卒中患者FOF發(fā)生率為48% [6]?；颊叩箍謶中睦碓黾恿似涞癸L(fēng)險(xiǎn)，影響患者后期的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，降低其生活質(zhì)量 [4]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目（Otagoexercise programme，OEP）是新西蘭學(xué)者CAMPBELL A J等 [7]制定的以預(yù)防老年人跌倒為目的，居家進(jìn)行的個(gè)體化、循序漸進(jìn)的肌力和平衡力鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可用于預(yù)防老年人跌倒。本研究將奧塔戈運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中跌倒恐懼患者中，探討干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2022年7月期間在夏津縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)照組和對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組，男性22例，女性8例；年齡60～88歲，平均年齡（67.20±5.97）歲；文化程度，小學(xué)及以下8人，初中15人，高中及上7人；卒中類(lèi)型，出血性腦卒中8人，缺血性腦卒中22人；Holden步行功能分級(jí)，3級(jí)23人，4級(jí)5人，5級(jí)2人。對(duì)照組，男性23例，女性7例；年齡62～86歲，平均年齡（67.43±5.41）歲；文化程度，小學(xué)及以下8人，初中13人，高中及以上9人；卒中類(lèi)型，出血性腦卒中8人，缺血性腦卒中22人；Holden步行功能分級(jí)，3級(jí)23人，4級(jí)5人，5級(jí)2人。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病診治指南2021》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中患者，經(jīng)影像學(xué)顱腦CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證

實(shí)；通過(guò)單條目法篩選存在跌倒恐懼的患者；處于腦卒中康復(fù)期的患者；Holden步行功能分級(jí)3級(jí)及以上的患者；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究，并簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有神經(jīng)及精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾??；合并心、肝、肺、腎嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤；無(wú)法配合完成本次研究或中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的跌倒防范措施?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒恐懼篩查，并對(duì)跌倒高?；颊哌M(jìn)行常規(guī)健康宣教。落實(shí)常規(guī)防跌倒護(hù)理措施，例如在患者床頭懸掛高危警示牌，將患者床欄拉起，下床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，家屬陪護(hù)等。

干預(yù)組在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。（1）成立由1名康復(fù)醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、6名護(hù)士（主管護(hù)師4名，護(hù)師2名）、2名康復(fù)治療師組成的奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組。該小組的成員根據(jù)患者實(shí)際肢體功能情況量身設(shè)計(jì)個(gè)性化的奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）患者入組后，采用“一對(duì)一”的方式對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)。發(fā)放《奧塔戈運(yùn)動(dòng)手冊(cè)》，建立微信宣教群，錄制并播放奧塔戈運(yùn)動(dòng)視頻，在康復(fù)訓(xùn)練大廳循環(huán)播放，同時(shí)通過(guò)微信群將視頻分享給患者及其家屬，方便隨時(shí)觀看。研究人員仔細(xì)講解奧塔戈運(yùn)動(dòng)的規(guī)范動(dòng)作要點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)鍛煉的注意事項(xiàng)等。整套奧塔戈運(yùn)動(dòng)分為2個(gè)部分。第1部分包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌力鍛煉和平衡力鍛煉，其中熱身運(yùn)動(dòng)包括身體伸展運(yùn)動(dòng)、扭腰運(yùn)動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；肌力鍛煉包括踮腳尖、腳跟、屈膝、伸展膝關(guān)節(jié)及外展髖關(guān)節(jié)，肌力鍛煉時(shí)需要負(fù)重袋作為輔助設(shè)備；平衡力鍛煉包括按8字形走路、倒走、單腿直立、用腳尖走路、用腳跟走路及爬樓梯等。第2部分為步行運(yùn)動(dòng)。按照奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行1次個(gè)性化針對(duì)性訓(xùn)練，時(shí)間為30 min。在對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，小組成員定期評(píng)定患者的訓(xùn)練效果，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，并根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展調(diào)整鍛煉的頻次和難度?；颊叱鲈簳r(shí)，研究人員為患者發(fā)放奧塔戈運(yùn)動(dòng)日歷表，鼓勵(lì)患者出院后每日在微信群內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡。為了提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性，對(duì)每日?qǐng)?jiān)持打卡鍛煉依從性較高的患者給予口頭表?yè)P(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。小組成員采用電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行院外督導(dǎo)，督促和鼓勵(lì)患者在家按時(shí)、按計(jì)劃完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)鍛煉依從性較好者及時(shí)給予積極肯定，以增強(qiáng)患者對(duì)鍛練的依從性和信心。為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，定期召開(kāi)病友聯(lián)誼會(huì)，讓鍛煉依從性高、效果顯著的患者進(jìn)行同伴支持教育，通過(guò)同伴現(xiàn)身說(shuō)法鼓勵(lì)患者積極參與鍛煉。本研究共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者跌倒恐懼調(diào)查

采用單條目問(wèn)題法 [8]篩選FOF腦卒中患者。責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎”，通過(guò)患者回答“不害怕”“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”來(lái)判斷是否存在FOF。如果受試者回答“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”，則認(rèn)為存在FOF；回答“不害怕”則不存在FOF。該測(cè)量方法具有良好的重測(cè)信度（Kappa值=0.81）。干預(yù)前后，比較2組患者FOF發(fā)生率情況。

1.3.2 腦卒中患者跌倒效能

采用郝艷萍等 [9]編制的MFES量表測(cè)評(píng)跌倒效能。該量表由2個(gè)維度14個(gè)條目組成，每項(xiàng)0～10分，0分表示沒(méi)有信心，5分表示一般信心，10分表示信心十足。得分越低，說(shuō)明跌倒效能越低，F(xiàn)OF程度越高。該中文版量表Cronbach's信度（reliability）系數(shù)為0.977 4，內(nèi)容效度（validity）系數(shù)為0.637～0.926。干預(yù)前后，比較2組患者的MFES得分。

1.3.3 患者滿意度

采用自擬患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。該表由15個(gè)條目組成，每項(xiàng)1～4分，1分為不滿意，4分為非常滿意。15個(gè)條目的總分作為最后的得分，總分60分。干預(yù)12周后，比較2組患者的滿意度得分。

1.4 資料收集方法

患者入院后，由培訓(xùn)合格的的責(zé)任護(hù)士對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集患者基線數(shù)據(jù)，包括患者一般人口學(xué)資料、跌倒恐懼情況、MFES量表得分等。干預(yù)12周后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪或進(jìn)行家庭訪視，收集患者跌倒恐懼情況、MFES量表得分、滿意度的資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒恐懼發(fā)生率比較

干預(yù)前，2組患者跌倒恐懼發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，干預(yù)組跌倒恐懼發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者跌倒效能評(píng)分比較

干預(yù)前，2組MFES得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，干預(yù)組MFES得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的滿意度比較

干預(yù)12周后，干預(yù)組滿意度得分為（56.00±2.69）分，明顯高于對(duì)照組的（51.33±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.268，P＜0.001）。

3 討論

3.1 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意義

大多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前沒(méi)有任何征兆，發(fā)病后因腦組織局部缺血缺氧導(dǎo)致組織損傷，引起中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱等步行功能異常，導(dǎo)致平衡功能障礙及軀體活動(dòng)能力下降。腦卒中患者易發(fā)生跌倒事件，而跌倒會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，形成跌倒恐懼。存在跌倒恐懼的腦卒中患者不敢或不愿進(jìn)行日常生活活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，促使機(jī)體功能無(wú)法獲得明顯的進(jìn)步，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在，進(jìn)一步加重了患者跌倒的恐懼心理，形成跌倒與跌倒恐懼間的惡性循環(huán) [10]。近年來(lái)，奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉在老年患者跌倒恐懼干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。實(shí)施有效的奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)減少老年人跌倒恐懼具有重要意義。

3.2 奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高腦卒中患者跌倒自我效能，降低跌倒恐懼

本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行12周奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者M(jìn)FES評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者跌倒恐懼發(fā)生率明顯降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果與李寰等[11]的研究結(jié)果相似。在影響患者跌倒的因素中，下肢肌力減退與平衡能力受損尤為重要 [12]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)則是從改善患者的肌力和平衡能力方面入手解決患者存在的不足。本研究中對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)，循環(huán)播放錄制好的運(yùn)動(dòng)視頻，讓患者獲取更加直觀的宣教內(nèi)容，增加患者對(duì)奧塔戈運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，提高患者鍛煉的主動(dòng)性和依從性；采取康復(fù)治療師一對(duì)一指導(dǎo)，從鍛煉內(nèi)容和鍛煉時(shí)間等方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，增加患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任，讓患者更加主動(dòng)地參與鍛煉，從而提高跌倒自我效能，降低跌倒恐懼。

3.3 奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高腦卒中患者滿意度

本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周后，干預(yù)組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腦卒中患者患病后肢體活動(dòng)能力受限，進(jìn)行日常行為活動(dòng)的信心不足，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。針對(duì)患者存在的生理和心理問(wèn)題，通過(guò)個(gè)體化宣教為患者量身打造宣教內(nèi)容和訓(xùn)練方案，并錄制視頻循環(huán)播放，從傳統(tǒng)的“你說(shuō)我聽(tīng)”到現(xiàn)在的“你做我學(xué)”，宣教內(nèi)容易學(xué)易懂易執(zhí)行。每日由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者集中觀看，并一對(duì)一指導(dǎo)訓(xùn)練。病友聯(lián)誼會(huì)及家庭訪視活動(dòng)讓患者及其家屬感覺(jué)同伴的支持和醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的關(guān)懷，滿足了患者出院后延續(xù)性護(hù)理的需求。這也進(jìn)一步體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，從而獲得患者和家屬的信任，使其滿意度有所提高。

綜上所述，采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，提高了患者跌倒效能，降低了患者跌倒恐懼發(fā)生率，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)腦卒中紡織報(bào)告2020編寫(xiě)組.《中國(guó)腦卒中紡織報(bào)告2020》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（2）：136-144.

[2] WANG W，JIANG B，SUN H，et al.Prevalence，incidence and mortality of stoke in china：results fom a nationwide pop ulation-based survey of 480 687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[3] 胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告 2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

[4] 柳清霞，郭紅，徐小菁，等.腦卒中患者跌倒恐懼心理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：18-21．

[5] 董麗娜，張鳳萍，李春秋，等.老年首發(fā)腦梗死病人跌倒恐懼效能影響因素分析[J].護(hù)理研究，2021，35（8）：1390-1393.

[6] SCHMID A A，ACUFF M，DOSTER K，et al.Poststroke fear of falling in the hospital setting[J].Top Stroke Ｒehabil，2009，16（5）：357-366.

[7] CAMPBELL A J，ROBERTSON M C，GARDNER M M，et al.Randomisedcontrolled trial of a general pra alice programme of home based exercise to prevent falls in e lderly women[J].BMJ，1997，315（7115）：1065-1069.

[8] TINETTI M E，POWELL L.Fear of falling and low self-efficacy：a case of dependence in elderly persons[J].J Gerontol，1993，48：35-38.

[9] 郝燕萍，劉雪琴.修訂版跌倒效能量表在我國(guó)老年人群中的測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：19-21.

[10] 陳曉晨，肖陽(yáng)陽(yáng)，裴先波.奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平衡能力和平衡信心的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（10）：1193-1196

[11] 李寰，智冬梅，石磊，等.奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者運(yùn)動(dòng)能力和跌倒效能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（10）：44-48.

[12] 楊怡菁，賀佩青.老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及工具的研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（1）：215-220.

（編輯：張興亞）

基金項(xiàng)目：2021年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題（202114031106）

作者簡(jiǎn)介：孟玉春，女，本科，主管護(hù)師。