【摘 要】 實現(xiàn)健康老齡化是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一項重要戰(zhàn)略任務(wù)。老年人的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求特點決定了基層醫(yī)療服務(wù)在促進老年健康中的重要地位?；鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有重要影響。分析評估我國基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的成就和不足，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)在促進健康老齡化和建設(shè)健康中國中的作用具有重要的現(xiàn)實意義。本文從老年人感知的基層醫(yī)療服務(wù)可及性、服務(wù)可得性和服務(wù)適配性三個維度構(gòu)建反映基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的綜合指標(biāo)，利用2015年和2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，實證檢驗和分析我國基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康的影響及其作用機制。研究發(fā)現(xiàn)老年人感知的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平越高，自評健康水平就越高，自評健康改善狀況也越好，說明基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有積極作用，且結(jié)論具有穩(wěn)健性?；鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展會改善醫(yī)療服務(wù)便利性，降低醫(yī)療服務(wù)費用，促進老年人的醫(yī)療服務(wù)利用，降低老年人醫(yī)療服務(wù)需求未滿足的程度；基層醫(yī)療服務(wù)還擔(dān)負(fù)著向轄區(qū)居民開展疾病預(yù)防與控制、健康教育、居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等初級衛(wèi)生保健服務(wù)的職責(zé)，可以改善老年人健康管理水平；基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展能夠提高老年人健康素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)健康生活方式與行為，最大限度消除健康危險因素，從而促進老年人健康。機制檢驗發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理狀況、健康素養(yǎng)與行為在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展影響老年人健康過程中發(fā)揮了部分中介作用。異質(zhì)性分析結(jié)果表明基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年健康的影響在不同地區(qū)、不同年齡階段、不同收入水平和健康狀況的老年群體之間存在顯著差異。中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)老人、中低齡老人、低收入老人和罹患慢性病的老人從基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中受益更大。政府應(yīng)進一步優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置，增強基層醫(yī)療服務(wù)能力，增加服務(wù)供給，在提高老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度的同時提高老年人健康管理水平，提升老年人健康素養(yǎng)，培養(yǎng)健康行為方式，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)促進老年人健康的作用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療服務(wù)；老年人健康；醫(yī)療服務(wù)需求；健康管理；健康素養(yǎng)

【中圖分類號】 C913.6 【文獻標(biāo)志碼】 A doi：10.16405/j.cnki.1004-129X.2024.02.006

【文章編號】 1004-129X（2024）02-0093-15

一、引言

我國自21世紀(jì)初步入老齡化社會以來，老年人口占比持續(xù)攀升，國家統(tǒng)計局《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示：2022年60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎匾堰_19.8%，其中65歲及以上老年人口比重為14.9%，意味著我國已步入中度老齡化社會。有研究預(yù)測我國60歲及以上老年人口將于2035年左右突破4億人，占比將超過30%，進入重度老齡化社會行列。［1］快速老齡化和龐大的老年人口規(guī)模將給我國社會經(jīng)濟發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2020年黨的十九屆五中全會明確提出實施積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略，其中一項重要的戰(zhàn)略任務(wù)是實現(xiàn)健康老齡化。改善老年人健康狀況不僅能提高老年人生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更能為老年人延長工作壽命，為社會經(jīng)濟發(fā)展多做貢獻打下基礎(chǔ)。

老年人的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求特點決定了基層醫(yī)療服務(wù)在促進老年健康中的重要地位。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心《2018年全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示我國62.3%的老年人患有慢性病，且多病共存現(xiàn)象比較普遍。醫(yī)療服務(wù)的便利性、價格親民性直接影響老年人醫(yī)療服務(wù)需求的滿足程度，而這兩點正是基層醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢。除了提供及時便利診療服務(wù)外，基層醫(yī)療服務(wù)還可以通過開展健康體檢、慢性病管理等服務(wù)改進老年人健康管理狀況，通過開展健康教育提高老年人健康素養(yǎng)水平，養(yǎng)成健康生活方式，進而促進老年人健康。加強基層醫(yī)療服務(wù)對實現(xiàn)健康老齡化和健康中國建設(shè)都具有十分重要的意義。為此，我國“十三五”健康老齡化規(guī)劃提出要建立覆蓋城鄉(xiāng)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，積極推動基層醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為老年健康發(fā)展提供基層醫(yī)療服務(wù)保障。黨的二十大報告也提出要“推進健康中國建設(shè)，加強慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理的能力”。

目前我國基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展取得了顯著成績，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中基層的占比提高，基層醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不斷充實，服務(wù)能力不斷增強，群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的信任感和滿意度不斷提升。但是，在肯定成績的同時，也毋庸諱言我國基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展距離滿足群眾的期待仍有很長的距離，突出表現(xiàn)在群眾的門急診就醫(yī)仍偏好選擇三級和二級醫(yī)院，選擇基層醫(yī)療機構(gòu)的比例較低。造成這種狀況的原因很復(fù)雜，包括醫(yī)療衛(wèi)生體制機制、醫(yī)患關(guān)系中反映出的醫(yī)療生態(tài)等問題，也包括群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知問題。深化對基層醫(yī)療服務(wù)功能（特別是促進老年健康作用機制）的認(rèn)識有利于提升人們對基層醫(yī)療服務(wù)的信任，也有利于發(fā)現(xiàn)我國基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的不足，明確未來發(fā)展方向，從而最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)在促進健康老齡化和建設(shè)健康中國中的作用。

本文利用2015年和2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，全面深入地分析和檢驗了基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響，從老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理狀況、健康素養(yǎng)與行為等方面分析了影響機制，并考察了對不同稟賦特征老年群體健康影響的差異。本文可能的貢獻在于：第一，從老年人感知的基層醫(yī)療服務(wù)可及性、服務(wù)可得性、服務(wù)適配性三個方面綜合衡量基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，與現(xiàn)有文獻多數(shù)只是從單一維度衡量相比，可以更準(zhǔn)確地評估基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響。第二，本文探討并檢驗了基層醫(yī)療服務(wù)對老年健康的三種重要的影響機制，不僅加深了對基層醫(yī)療服務(wù)作用的更全面認(rèn)識，也有助于深入理解基層醫(yī)療服務(wù)影響老年健康效應(yīng)的群體異質(zhì)性。

二、文獻綜述與理論分析

（一）文獻綜述

關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)對老年人健康影響的研究文獻大致可以分為三類：

第一類文獻研究了我國基層醫(yī)療資源配置狀況及其對老年人健康的影響。余宇新等發(fā)現(xiàn)我國基層醫(yī)療資源配置的公平性在城鄉(xiāng)間和地區(qū)間都在不斷下降，存在著不合理性，且呈不斷惡化趨勢。［2］李岳峰等發(fā)現(xiàn)我國中西部受政府財力所限，基層醫(yī)療服務(wù)人力、物力和財力資源投入嚴(yán)重不足，尤其是西部邊遠地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)半徑大，醫(yī)療服務(wù)可及性下降。［3］解堊發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)均等化程度較低，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員服務(wù)隊伍規(guī)模和質(zhì)量依然存在很大差距。［4］有研究指出基層醫(yī)療資源人均擁有量對老年人健康具有顯著影響，［5-6］但也有學(xué)者認(rèn)為基層醫(yī)療資源內(nèi)部配置結(jié)構(gòu)而非資源總量才是影響老年人健康的主要因素。［7］

第二類文獻研究了基層醫(yī)療服務(wù)對老年人健康的影響機制。從醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度方面看，老年人能否及時獲取所需的基層醫(yī)療服務(wù)對自身健康狀況具有顯著影響，就診距離短、交通便捷能有效促進老年人對基層醫(yī)療服務(wù)的利用，有利于慢性病的預(yù)防和治療康復(fù)。［8-10］潘丹發(fā)現(xiàn)就診交通費用每降低1元，農(nóng)村老年人的基層醫(yī)療服務(wù)利用率就會增加2.9%。［11］和紅等發(fā)現(xiàn)健康的老年人對基層醫(yī)療服務(wù)需求相對較低，但是需求的服務(wù)項目種類較多；慢性病老年患者更注重就診的便捷性和性價比，且對基層醫(yī)療服務(wù)信任度較高，傾向于選擇基層就診。［12］杜本峰等發(fā)現(xiàn)老年人利用上門醫(yī)療服務(wù)次數(shù)越多，越有利于自身健康水平的改善。［13］從健康管理方面看，健康體檢和慢性病管理都有顯著的老年健康促進效果。馬超等發(fā)現(xiàn)健康體檢既能顯著降低老年人的月門診次數(shù)和醫(yī)療總費用，也能有效提高老年人的健康福利。［14］張志堅等發(fā)現(xiàn)健康管理可以有效提高慢性病老年患者的血糖、血壓等指標(biāo)控制率，有利于慢性病的治療和康復(fù)。［15］姚強等研究發(fā)現(xiàn)老年人在居住地點參保可以提高對健康體檢和慢性病管理服務(wù)的利用。［16］從健康素養(yǎng)與行為方面來看，健康素養(yǎng)有助于改善老年人的自我管理效能，使其養(yǎng)成健康生活方式，提高老年人慢性病相關(guān)指標(biāo)控制率，對慢性病治療康復(fù)具有積極影響。［17］基層醫(yī)療機構(gòu)提供的健康教育可以有效提高老年人健康素養(yǎng)，增加健康行為，進而降低老年人兩周患病率和慢性病患病率。［18］張勃等發(fā)現(xiàn)接受過基層醫(yī)療機構(gòu)健康教育的老年人保持身體健康的概率是未接受過健康教育老年人的1.37倍。［19］

第三類文獻研究了基層醫(yī)療服務(wù)對老年人健康影響的異質(zhì)性。徐淑一等發(fā)現(xiàn)老年人對基層醫(yī)療服務(wù)的利用因社會經(jīng)濟地位差異而存在不公平現(xiàn)象，［20］成德寧等也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人所獲得的基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會因社會經(jīng)濟地位不同而有差異。［21］郭愛妹等通過研究基層醫(yī)療服務(wù)對老年人日常生活能力（ADL）、日常操作性行為能力（IADL）和認(rèn)知功能障礙的影響，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)對女性、中低齡、農(nóng)村老年人健康影響程度更大。［22］

本文將在既有研究的基礎(chǔ)上進一步完善對基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的評估和對老年健康影響機制的分析。首先從基層醫(yī)療服務(wù)可及性、服務(wù)可得性和服務(wù)適配性三個維度選取一系列指標(biāo)構(gòu)建綜合衡量基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的指數(shù)，考察基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平與老年人健康的關(guān)系；然后從醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理水平、健康素養(yǎng)與行為三個路徑檢驗基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響機制，以求更深入且具體地理解基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的促進作用。

（二）理論分析

基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平可以從服務(wù)可及性、服務(wù)可得性和服務(wù)適配性三個方面來衡量。老年人能否及時便捷地獲得經(jīng)濟、適宜的醫(yī)療服務(wù)對健康有重要影響。我國醫(yī)療資源配置中綜合醫(yī)院占比大的狀況與老年人健康維護為主的醫(yī)療需求存在著比較突出的矛盾。由于老年人對基層醫(yī)療服務(wù)需求大，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展會對老年人健康有積極影響。為積極應(yīng)對人口老齡化和實現(xiàn)人人平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我國新醫(yī)改把“強基層”作為重要內(nèi)容，確立了以分級診療制度建設(shè)為抓手的推進思路?；鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展得好，老年人選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診的意愿就會強，進而通過提高老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理和健康素養(yǎng)與行為等方式對老年人健康產(chǎn)生促進作用。

首先，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展能夠提高老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度。醫(yī)療服務(wù)利用程度與收入水平正相關(guān)。［23］老年人的醫(yī)療需求會因經(jīng)濟能力而受到壓抑。我國老年人收入水平普遍較低，且多伴有多種慢性病，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重?；鶎俞t(yī)療網(wǎng)點分布廣，就診便捷，價格親民，能夠減少老年人就診的距離障礙和經(jīng)濟障礙，使老年人應(yīng)診盡診，降低醫(yī)療服務(wù)需求未滿足的程度，有利于促進老年人健康。

其次，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展能夠提高老年人健康管理水平?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容很廣，不僅提供基本醫(yī)療服務(wù)，如對一般常見病、多發(fā)病等普通疾病的診療，對已確診的慢性病患者和由上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)進來的患者的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)，對康復(fù)期出院患者的后期用藥及康復(fù)指導(dǎo)，對精神疾病患者、殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，還擔(dān)負(fù)著向轄區(qū)居民開展疾病預(yù)防與控制、健康教育、居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等初級衛(wèi)生保健服務(wù)的職責(zé)。健康體檢可以幫助老年人實現(xiàn)疾病早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為老年人健康構(gòu)筑一道保護屏障；慢性病管理會增強老年人自我照護能力，提高慢性病管控指標(biāo)的控制率，也會增加老年人對疾病和藥物的了解，提高用藥依從性，降低非計劃再入院的風(fēng)險，有利于慢性病治療及康復(fù)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展好，老年人對基層醫(yī)療機構(gòu)信任度高，就會提高對健康管理服務(wù)利用的主動性，從而促進老年人健康。

最后，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展能夠提高老年人健康素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)健康生活方式與行為?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)提供的健康教育會增強老年人“預(yù)防為主”的健康意識，增加老年人對預(yù)防性基本醫(yī)療服務(wù)的利用，主動做好疾病預(yù)防與保健，養(yǎng)成健康生活方式和健康的日常行為習(xí)慣，如規(guī)律鍛煉、戒煙少酒、按時體檢、及時就醫(yī)、早晚刷牙等，最大限度消除健康危險因素，從而促進老年人健康。

當(dāng)然，因老年人稟賦特征不同，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對不同老年群體健康的影響可能存在一定的差異。另外，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)間、區(qū)域間配置失衡也可能導(dǎo)致各地基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平參差不齊，例如東部優(yōu)于中西部，城市優(yōu)于農(nóng)村，加劇了基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年群體健康影響的差異化程度。因此，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對不同老年群體健康的影響會存在異質(zhì)性。

綜合上述分析，本文提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有積極作用。

假設(shè)2：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展通過以下三條路徑對老年人健康產(chǎn)生影響：

假設(shè)2a：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展降低了老年人醫(yī)療服務(wù)需求未滿足的程度，從而對老年人健康具有積極影響。

假設(shè)2b：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提高了老年人健康管理水平，有利于促進老年人健康。

假設(shè)2c：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提高了老年人健康素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)健康生活方式，進而對老年人健康具有積極作用。

假設(shè)3：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響具有異質(zhì)性。

三、實證分析設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于2015年和2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）。CHARLS于2011年在全國范圍內(nèi)采用分層隨機抽樣方法進行了基線調(diào)查，又于2013年、2015年、2018年和2020年開展了四期追蹤調(diào)查。由于前兩期調(diào)查沒有基層醫(yī)療服務(wù)滿意度的相關(guān)內(nèi)容，已發(fā)布的2020年調(diào)查結(jié)果中也沒有基層醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此我們采用了2015年和2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)。選取這兩年調(diào)查數(shù)據(jù)中60歲及以上老年人樣本組成混合截面數(shù)據(jù)，刪除信息不完整的樣本后得到有效樣本6 013個。

（二）變量說明

被解釋變量為老年人自評健康水平和自評健康變化兩項指標(biāo)。將老年人自評健康水平為很不好、不好、一般、好、很好分別賦值為1-5，賦值越高代表老年人健康狀況越好。將老年人自評健康變化為變差、差不多、變好分別賦值為1、2、3，賦值越高代表老年人健康改善程度越好（見表1）。

核心解釋變量為基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平。本文從基層醫(yī)療服務(wù)可及性、服務(wù)可得性、服務(wù)適配性三個維度衡量基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平。根據(jù)問卷中針對最近一次就診選擇去基層醫(yī)療機構(gòu)的老年人提問的問題，選取了本社區(qū)（村）基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、就診便利性、最近一次就診費用自付比例、對就診服務(wù)質(zhì)量和成本的滿意度等四項指標(biāo)。其中基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量根據(jù)2011年社區(qū)問卷調(diào)查的本社區(qū)（村）基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量來確定；就診便利性根據(jù)到基層就診的距離和就醫(yī)通勤時間來確定，單程距離小于1公里或花費時間小于15分鐘的賦值為1，否則為0；最近一次就診費用自付比例根據(jù)基層就診總花費和自付費用來計算；對就診服務(wù)質(zhì)量、成本的滿意度根據(jù)相應(yīng)的滿意度調(diào)查結(jié)果進行賦值，將“比較不滿意”和“一點也不滿意”歸為不滿意，賦值為1，將“一般”賦值為2，將“非常滿意”和“比較滿意”歸為滿意，賦值為3。為綜合反映基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，進一步使用熵權(quán)法將上述四項指標(biāo)構(gòu)造成一個綜合指數(shù)。熵權(quán)法采用客觀賦權(quán)方式計算各項指標(biāo)權(quán)重，以反映各項二級指標(biāo)在綜合評價指標(biāo)中的重要程度。在對各項指標(biāo)進行非負(fù)化處理時，均加上0.01，以避免后續(xù)計算熵值時可能出現(xiàn)對數(shù)計算無意義的問題（見表2）。

中介變量為醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理水平、健康素養(yǎng)與行為。首先，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展好，醫(yī)療點分布廣，就診便利，價格親民，能夠降低老年人應(yīng)就診未就診率和應(yīng)住院未住院率，提高老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度，因此本文選擇“是否選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)就診”作為老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度的代理變量。對“過去一個月，去過哪些醫(yī)療機構(gòu)接受門診治療？”的回答為選擇基層就診的賦值為1，其他賦值為0。其次，基層醫(yī)療機構(gòu)除提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)著疾病篩查、健康體檢、慢性病管理等健康管理職能。根據(jù)“最近一次常規(guī)體檢時間？”和“過去一年是否有社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）經(jīng)常為您做糖尿病檢查？”分別判斷老年人最近一年內(nèi)是否享有健康體檢、慢性病管理服務(wù)，是則賦值為1，否則賦值為0。計算兩項指標(biāo)的平均值得到“健康管理水平”指標(biāo)，取值為0、0.5、1，數(shù)值越高說明老年人健康管理水平越高。最后，本文選擇問卷中關(guān)于鍛煉習(xí)慣、是否抽煙、烈性酒飲用頻率等問題構(gòu)建反映健康素養(yǎng)和行為的指標(biāo)。其中，依據(jù)“持續(xù)活動是因為工作需要、娛樂活動、體育鍛煉還是其他？”判斷老年人是否有鍛煉習(xí)慣，有則賦值為1，否則賦值為0；根據(jù)“您吸過煙嗎？”和“您現(xiàn)在還在吸煙還是戒煙了？”判斷老年人是否吸煙，對于仍在吸煙的則賦值為1，否則賦值為0；依據(jù)“在過去的一年，您喝酒嗎？喝酒頻率如何？”和“過去一年內(nèi)您平均一個月喝幾次烈性酒？”判斷烈性酒飲用頻率，對于不喝酒或喝酒但不喝烈性酒的賦值為0，對烈性酒飲用頻率“每月1次”“每月2-3次”均賦值為1，“每周1次”“每周2-3次”“每周4-6次”均賦值為2，“每天1次”“每天2次”“每天超過2次”均賦值為3，數(shù)值越高說明老年人飲用烈性酒的頻率越高，酗酒越嚴(yán)重。本文采用熵權(quán)法將上述三個指標(biāo)構(gòu)造成一個綜合反映老年人健康素養(yǎng)與行為的指數(shù)。

此外，本文還控制了一些反映老年人個人特征、家庭特征、活動狀況和地區(qū)特征的變量。表1中“照料資源”是指老年人需要幫助時是否有親屬、朋友等能及時提供照料服務(wù)；“隔代照料”是指老年人是否幫子女照顧孩子；“社交活動”包括串門、打牌、向鄰居提供幫助、跳舞、社團活動、志愿者活動、照顧別人、參加培訓(xùn)等共八種。

（三）模型設(shè)定

為檢驗基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響，基于被解釋變量為有序離散變量，本文參考陳強構(gòu)建了如下有序Probit模型：［24］

[Y*it]表示老年人[i]在[t]期潛在的健康狀況，[Xit]表示老年人[i]在[t]期所反映的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，[Zjit]表示老年人[i]在[t]期的第[j]個控制變量，[α1]是基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的系數(shù)，[αj]為第[j]個控制變量的系數(shù)，[α0]是常數(shù)項，[?p]和[φt]分別為地區(qū)和年份虛擬變量，[εit]為隨機擾動項。雖然潛變量[Y*it]無法直接觀察，但它與可觀測的有序數(shù)列[Yit]的關(guān)系可以用如下表達式來表示：

[Yit]為老年人[i]在[t]期的自評健康水平，對回答很不好、不好、一般、好、很好的分別賦值1、2、3、4、5。穩(wěn)健性檢驗時代表自評健康變化，對回答變差、差不多或變好分別賦值為1、2、3。[c1≤c2≤…≤ck]是待估切點參數(shù)，將[Y*it]劃分為[K+1]個區(qū)間，[Yit]觀測值[k]落在某個區(qū)間的概率為：

四、實證結(jié)果與分析

（一）基準(zhǔn)回歸結(jié)果

表3匯報了基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響的檢驗結(jié)果。采取分步回歸的方法，模型（1）僅納入核心解釋變量，模型（2）至模型（5）逐步納入個人特征、家庭特征、活動狀況、地區(qū)特征及時間虛擬變量。各模型對應(yīng)的[P]值均大于0.05，通過了平行性檢驗，說明模型具有很好的穩(wěn)定性，可以使用有序Probit模型進行分析。在各模型中，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平均在1%顯著性水平上對老年人自評健康水平產(chǎn)生了正向影響，說明基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有積極促進作用。

控制變量檢驗結(jié)果也與預(yù)期基本相符。以模型（5）為主進行分析，居住地影響顯著主要歸因于基層醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)間配置差異，城市老年人就醫(yī)選擇范圍更廣，而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，結(jié)構(gòu)單一。家戶總?cè)藬?shù)和健在孩子數(shù)量會提高老年人所獲得的社會支持，進而對老年人健康產(chǎn)生積極影響。照料資源提高了老年人照料需求滿足程度，有利于老年人健康。隔代照料使老年人能夠獲取更多子女情感及服務(wù)支持，也有了與其他老年人交流的機會，增加了人際互動和社區(qū)參與，有利于老年人健康。此外，年齡增長和罹患慢性病數(shù)量增加會給老年人帶來顯著的健康損耗，性別、教育、家庭人均年收入、居住模式、婚姻滿意度、社交活動數(shù)量也均對老年人健康具有顯著影響。

（二）內(nèi)生性處理

微觀層面的老年人健康變化不會影響宏觀層面的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，二者之間的反向因果關(guān)系較弱，但仍無法避免因遺漏變量而導(dǎo)致的內(nèi)生性問題。參考張興祥等人的工具變量構(gòu)造方法，［25］本文以本社區(qū)（村）其他老年人反映的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平均值作為工具變量。同社區(qū)的老年人反映的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平相關(guān)程度高，均取決于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展的客觀情況，同時，其他老年人反映的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平不會對本人健康產(chǎn)生直接影響，滿足了工具變量對于相關(guān)性和外生性的要求。

使用工具變量后的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響的回歸結(jié)果（IV-Oprobit）如表4所示。第一階段回歸結(jié)果顯示：工具變量“其他老年人基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平均值”和本人的“基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平”顯著相關(guān)，[F]統(tǒng)計值為49.56，遠大于10，且[F]統(tǒng)計量的[P]值為0.000 0，可以排除弱工具變量的可能性。第二階段回歸結(jié)果顯示內(nèi)生性檢驗參數(shù)（[atanhrho]_12估計量）在1%的水平上顯著，表明使用IV-Oprobit模型估計結(jié)果更為可靠。另外，工具變量基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平仍在1%顯著性水平上對老年人自評健康水平產(chǎn)生影響，且與基準(zhǔn)回歸結(jié)果相比，處理內(nèi)生性問題后，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康影響程度變大。

（三）穩(wěn)健ac423a6e1285b3efcaa81f401cc870f930c050dac5d30e474af2579699701a23性檢驗

表5中使用三種方法對基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展影響老年人健康的結(jié)果進行了穩(wěn)健性檢驗。

1. 替換核心解釋變量

本研究以構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的四7727602b0c824feb24a56d4dad4c54c1705a496989b466549b1ccd6da210452d個二級指標(biāo)（基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、就診滿意度、就診便利性和就診費用自付比例）作為核心解釋變量進行穩(wěn)健性檢驗。由模型（1）可知四個變量均在1%顯著性水平上對老年人自評健康水平產(chǎn)生了顯著影響，其中就診費用自付比例對老年人自評健康水平產(chǎn)生了負(fù)向影響，其他三項均產(chǎn)生了正向影響，驗證了基準(zhǔn)回歸結(jié)果。

2. 替換被解釋變量

本研究使用老年人自評健康變化代替自評健康水平進行穩(wěn)健性檢驗。由模型（2）可知基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平在1%顯著性水平上對老年人自評健康變化產(chǎn)生了積極影響，與前文基準(zhǔn)回歸結(jié)論一致。

3. 縮小年齡范圍

只保留65歲及以上老年人樣本，再進行回歸分析。由模型（3）可知，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平仍對老年人自評健康水平具有積極影響，且在1%水平上顯著，說明基準(zhǔn)回歸結(jié)論具有穩(wěn)健性。

內(nèi)生性處理和穩(wěn)健性檢驗都支持了基準(zhǔn)回歸發(fā)現(xiàn)的基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有積極作用的結(jié)論，假設(shè)1得到驗證。

（四）機制分析

前文理論分析指出醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理、健康素養(yǎng)與行為可能在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展影響老年人健康過程中發(fā)揮了一定的中介效應(yīng)，表6匯報了相關(guān)機制分析結(jié)果。

1. 醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度

模型（2）以“選擇基層就診”作為老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度的代理中介變量，結(jié)果顯示基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人選擇基層就診具有顯著的正向影響，說明基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展越好，老年人對基層醫(yī)療服務(wù)評價越高，老年患者越傾向于選擇基層就診。模型（3）顯示選擇基層就診對老年人健康具有顯著的正向影響，說明老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度的提高促進了老年人健康。同時，與模型（1）相比，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康影響的顯著性水平保持不變，但系數(shù)略微下降，說明選擇基層就診在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響過程中發(fā)揮了部分中介效應(yīng)。根據(jù)Sobel檢驗結(jié)果，選擇基層就診所發(fā)揮的間接效應(yīng)值為0.026 6，中介效應(yīng)占比為10.57%，且在1%水平上顯著。Bootstrap分析匯報的置信度區(qū)間均不包含0，即均在95%置信水平上通過了檢驗，驗證了中介效應(yīng)的成立，因此假設(shè)2a得到驗證。

2. 健康管理

模型（4）顯示基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康管理水平具有顯著的促進作用，即基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展使得老年人利用健康管理服務(wù)更便捷、高效，進而增加了老年人對健康管理服務(wù)的利用。模型（5）顯示健康管理對老年人健康產(chǎn)生了顯著的正向影響，健康管理可以有效提高慢性病老年患者的用藥依從性和慢性病管控指標(biāo)的控制率，降低慢性病老年患者出院后非計劃再次入院的風(fēng)險，有利于縮小老年群體間的健康差距。同時，相較于模型（1），基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康影響顯著性水平不變，但是系數(shù)略微下降，說明健康管理在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響過程中發(fā)揮了部分中介效應(yīng)。通過Sobel檢驗可知健康管理所發(fā)揮的間接效應(yīng)值為0.016 2，中介效應(yīng)占比為6.45%，且在1%水平上顯著。Bootstrap分析匯報的置信度區(qū)間均不包含0，即均在95%置信水平上通過了檢驗，驗證了中介效應(yīng)的存在，因此假設(shè)2b得到驗證。

3. 健康素養(yǎng)與行為

模型（6）顯示基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康素養(yǎng)與行為具有顯著的正向影響，即基層醫(yī)療機構(gòu)通過健康宣傳、健康講座、送醫(yī)療進社區(qū)（下鄉(xiāng)）等活動豐富了老年人健康相關(guān)知識，促進了健康生活方式與健康行為的養(yǎng)成。由模型（7）可知健康素養(yǎng)與行為對老年人健康具有顯著的促進作用，較高的健康素養(yǎng)會使老年人對疾病有一個更全面的認(rèn)識，能夠有效做好疾病預(yù)防與保健，并將健康行為常態(tài)化，為老年健康提供一種有效的保護機制。同時，與模型（1）相比，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對老年人健康影響的顯著性水平不變，但是系數(shù)略微下降，說明健康素養(yǎng)與行為在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響過程中發(fā)揮了部分中介效應(yīng)。通過Sobel檢驗得知健康素養(yǎng)與行為所發(fā)揮的間接效應(yīng)值為0.023 1，中介效應(yīng)占比為9.16%且在1%水平上顯著。Bootstrap分析匯報的置信度區(qū)間均不包含0，即均在95%置信水平上通過了檢驗，驗證了中介效應(yīng)的存在。假設(shè)2c得到驗證。

（五）異質(zhì)性分析

為探討基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對不同稟賦特征老年群體健康影響的差異，本文接下來進行異質(zhì)性分析，回歸結(jié)果詳見表7、表8。

1. 地區(qū)異質(zhì)性

基層醫(yī)療資源既存在城鄉(xiāng)配置差異，也存在區(qū)域配置失衡。分城鄉(xiāng)看，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對農(nóng)村老年人自評健康水平的影響程度更大，這應(yīng)該歸因于農(nóng)村醫(yī)療資源的稀缺性導(dǎo)致農(nóng)村老人對基層醫(yī)療服務(wù)需求更大，農(nóng)村老年人就診主要依托基層醫(yī)療機構(gòu)。分區(qū)域看，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對中西部地區(qū)老年人自評健康水平的影響程度更大，原因同樣是中西部醫(yī)療資源相對稀缺，老年人更加需要基層醫(yī)療服務(wù)。2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)”，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源投入開始向中西部傾斜，中西部基層醫(yī)療服務(wù)能力迅速增強，中西部老年人健康因此受益。

2. 收入異質(zhì)性

本文按家庭人均年收入中位數(shù)將老年群體劃分為低收入組和高收入組進行分析?；鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對低收入老年群體自評健康水平的影響程度更大。這反映了基層醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟性和便利性對低收入老年人更具吸引力和依賴性，低收入老年人更能從基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中受益。

3. 年齡異質(zhì)性

本文將老年人分為低齡老年人（60-69歲）、中齡老年人（70-79歲）和高齡老年人（80歲及以上），基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對中低齡老年人自評健康水平均產(chǎn)生了顯著的正向影響，且對中齡老年人影響程度更大?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)能夠提供常見多發(fā)病和慢性病的診療服務(wù)，能夠滿足中低齡老年人的多樣化就醫(yī)需求，隨著年齡增長，中齡老年人身體機能靈活性下降，會更需要就醫(yī)的便捷性，所以受基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展影響程度更大。高齡老年人健康狀況最為脆弱，面臨危重急癥的風(fēng)險更高，對二、三級醫(yī)院服務(wù)的需求和利用程度更高一些。

4. 健康狀況異質(zhì)性

老年人是罹患慢性病的主要群體，而基層醫(yī)療機構(gòu)是應(yīng)對慢性病戰(zhàn)場的主陣地。從分組回歸結(jié)果看，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平對患有慢性病的老人自評健康水平影響程度更大。慢性病老年患者需要在基層醫(yī)療機構(gòu)長期開藥或定期檢查，且更易陷入失能失智狀態(tài)，對家庭病床、照料照護等特殊需求也較多，對經(jīng)濟便利的基層醫(yī)療服務(wù)需求更為強烈。

綜合上述分析，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對不同稟賦特征的老年群體健康具有差異化的影響，假設(shè)3得到驗證。

五、結(jié)論與啟示

（一）主要結(jié)論

本文在理論分析基礎(chǔ)上，利用2015年和2018年CHARLS數(shù)據(jù)檢驗了基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的影響及作用機制，并進行了異質(zhì)性分析。研究發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康具有積極作用，在進行內(nèi)生性處理和穩(wěn)健性檢驗后，該結(jié)論仍然成立。通過綜合分析相關(guān)影響機制發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度、健康管理、健康素養(yǎng)與行為在基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康影響過程中發(fā)揮了部分中介作用。進一步的異質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對不同稟賦特征的老年群體健康影響存在差異，中西部、農(nóng)村、中低齡、低收入、罹患慢性病老年人健康受基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的影響程度更大。

（二）政策建議

為充分發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展對老年人健康的促進作用，需要做好以下三方面工作：第一，增加基層醫(yī)療資源配置，增強基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高老年人醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度。分級診療體系建設(shè)是“強基層”的重要推進措施，要以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的帶頭引領(lǐng)作用，積極推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升老年人基層就診的意愿。第二，提高老年人健康管理水平，將疾病預(yù)防關(guān)口前移，為老年健康構(gòu)筑一道有效屏障。要扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)輕防”觀念，樹立“醫(yī)防并重”意識，多渠道宣傳健康管理服務(wù)，使老年人做到“無病早防，有病早醫(yī)”。第三，加強健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)，培養(yǎng)健康行為方式，做好基層醫(yī)療服務(wù)由“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)變。要利用多種健康傳播路徑搞好健康教育工作，幫助老年人樹立“預(yù)防為主”的觀念，從源頭消除健康危險因素。

【參考文獻】

［1］ 杜鵬，李龍. 新時代中國人口老齡化長期趨勢預(yù)測［J］. 中國人民大學(xué)學(xué)報，2021（1）：96-109.

［2］ 余宇新，楊大楷. 我國醫(yī)療資源配置公平性的理論與實證研究［J］. 經(jīng)濟體制改革，2008（6）：160-163.

［3］ 李岳峰，吳明. 對我國衛(wèi)生資源配置的再認(rèn)識［J］. 生產(chǎn)力研究，2009（10）：7-9，21，189.

［4］ 解堊. 城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化研究［M］. 北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2009：102-142.

［5］ 齊良書. 收入分配、醫(yī)療資源與人口健康：一個跨國研究［J］. 南方經(jīng)濟，2008（4）：27-40.

［6］ 白雪潔，程于思. 醫(yī)療資源配置的城鄉(xiāng)區(qū)域差異與中老年人個體健康［J］. 西安交通大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2019（2）：80-89.

［7］ 吳方. 推進健康中國：鄉(xiāng)村醫(yī)療資源配置共生能力框架構(gòu)建［J］. 江蘇社會科學(xué)，2023（6）：102-111.

［8］ 賀飛燕，任燕燕，闞興旺. 老年人群醫(yī)療服務(wù)和健康狀況的影響因素研究［J］. 調(diào)研世界，2014（12）：13-19.

［9］ 卓日娜圖婭. 貧困地區(qū)醫(yī)療資源配置與老年人健康［J］. 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2017（4）：87-98.

［10］ 仇雨臨，冉曉醒. 醫(yī)療服務(wù)可及性對老年人健康的影響：基于CLHLS數(shù)據(jù)的分析［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2019（7）：1-10.

［11］ 潘丹. 中國農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用影響因素分析［J］. 農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟，2010（7）：41-46.

［12］ 和紅，閆辰聿. 中國老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］. 中國公共衛(wèi)生，2022（10）：1241-1248.

［13］ 杜本峰，王旋. 老年人健康不平等的演化、區(qū)域差異與影響因素分析［J］. 人口研究，2013（5）：81-90.

［14］ 馬超，趙雙雨，唐潤宇. 上醫(yī)治未?。好赓M體檢計劃對老年人醫(yī)療服務(wù)與健康福利的影響［J］. 管理世界，2023（12）：144-164.

［15］ 張志堅，苗艷青. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)對居民健康差異的貢獻研究［J］. 中國人口科學(xué)，2020（1）：78-89，127-128.

［16］ 姚強，陳阿敏. 醫(yī)療保險參保地對老年流動人口健康狀況的影響路徑研究：基于2015年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2022（1）：57-63.

［17］ 王曉峰，王洪丹. 老年人健康生活方式行為間的關(guān)系研究：以睡眠和身體活動為例［J］. 人口學(xué)刊，2022（6）：69-80.

［18］ 苗艷青. 衛(wèi)生資源可及性與農(nóng)民的健康問題：來自中國農(nóng)村的經(jīng)驗分析［J］. 中國人口科學(xué)，2008（3）：47-55，96.

［19］ 張勃，謝婭婷. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)對老年流動人口健康的影響：基于CMDS數(shù)據(jù)的實證分析［J］. 河南社會科學(xué)，2023（6）：117-124.

［20］ 徐淑一，王寧寧. 經(jīng)濟地位、主觀社會地位與居民自感健康［J］. 統(tǒng)計研究，2015（3）：62-68.

［21］ 成德寧，潘昌健. 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量對老年人健康不平等的影響：基于CLHLS（2011-2014年）數(shù)據(jù)的實證分析［J］. 廣西社會科學(xué)，2020（6）：76-82.

［22］ 郭愛妹，顧大男. 健康不平等視角下醫(yī)療服務(wù)可及性對老年健康的影響：基于CLHLS數(shù)據(jù)的實證分析［J］. 人口與發(fā)展，2020（2）：60-69.

［23］ 解堊. 與收入相關(guān)的健康及醫(yī)療服務(wù)利用不平等研究［J］. 經(jīng)濟研究，2009（2）：92-105.

［24］ 陳強. 高級計量經(jīng)濟學(xué)及Stata應(yīng)用（第二版）［M］. 北京：高等教育出版社，2014：209-210.

［25］ 張興祥，史九領(lǐng)，莊雅娟. 子女健康對父母勞動力供給的影響：基于CFPS數(shù)據(jù)的實證研究［J］. 經(jīng)濟學(xué)動態(tài)，2022（3）：71-87.

［責(zé)任編輯 傅 蘇］

The Impact of the Development of Primary Medical Services

on the Health of the Elderly in China

CHEN Weimin，ZHANG Qi

（School of Economics，Nankai University，Tianjin，300071，China）

Abstract：Healthy aging is an important strategic task for China to deal with population aging actively. Primary medical services play a crucial role in promoting the health of the elderly. It is of great practical significance to study the impact of the development of primary medical services on the health of the elderly in order to analyze and evaluate the achievements and deficiencies of the development of primary medical services in China，and to better play the role of primary medical services in promoting healthy aging and healthy China. This paper constructs a comprehensive index reflecting the development level of primary t3d9CjyaNIWTd3CiD5xK4g==medical services from three dimensions of the elderly’s perception of accessibility，availability and adaptation of primary medical services. Using the data of China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS）in 2015 and 2018，this paper empirically tested and analyzed the influence of the development of primary medical service on the health of the elderly and its mechanism，and found that the higher the development level of primary medical service perceived by the elderly，the higher the self-rated health level and the better the self-rated health improvement，indicating that the development of primary medical service has a positive effect on the health of the elderly，and the conclusion is robust. The development of primary medical services will improve the convenience of medical services，reduce the cost of medical services，promote the utilization of medical services for the elderly，and reduce the degree of unmet demand for medical services for the elderly. Primary medical services are also responsible for providing primary health care services such as disease prevention and control，health education，residents’ health records management，chronic disease patients’ health management，elderly health and combination of medical and nursing care to residents，which can improve the health management level of the elderly. The development of primary medical services can improve the health literacy of the elderly，help to cultivate healthy lifestyles and behaviors，and eliminate health risk factors as possible. The mechanism test found that the satisfaction degree of medical service demand，health management status，health literacy and behavior played a mediating role in the influence of the development of primary medical services on the health of the elderly. The results of heterogeneity analysis showed that the impact of the development of primary medical services on the health of the elderly was significantly different among regions，different age groups，different income levels and health conditions. The elderly in central or western regions or rural areas，the elderly in the middle or younger ages，the elderly with low incomes and the elderly suffering from chronic diseases have benefited more from the development of primary medical services. The government should further optimize the allocation of primary medical resources，enhance the capacity of primary medical services，increase the supply of services，improve the satisfaction degree of the elderly medical service demand，improve the health management level of the elderly，enhance the health literacy of the elderly，cultivate healthy behavior patterns，and better play the role of primary medical services in promoting the health of the elderly.

Key Words：Primary Medical Services，the Health of the Elderly，Medical Needs，Health Management，Health Literacy