于千惠，盛詩淼，王富春，李 鐵

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117 ）

失眠主要以睡眠質(zhì)量差為特征，包括頻繁的入睡困難、睡眠較淺、易醒等[1-2]。研究[3-4]顯示全球失眠患病率為 10%～20%，其中有半數(shù)為慢性患者，我國失眠率高達(dá)38.2%。長(zhǎng)此以往，可嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等精神疾患[5]。目前，臨床治療此病以口服苯二氮?類藥物為主，雖療效確切，但存在一定的不良反應(yīng)，如耐受現(xiàn)象和戒斷反應(yīng)等[6]。中醫(yī)藥治療失眠療效顯著，其中針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，具有安全性高，療效好等優(yōu)勢(shì)，廣受推崇[7-8]。王富春教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并創(chuàng)立了鎮(zhèn)靜安神針法，以中醫(yī)整體觀為理論依據(jù)，通過調(diào)神以治形的方式，達(dá)到治療失眠的目的。本研究通過中醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)相融合的方式對(duì)鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠的理論剖析如下。

1 心身醫(yī)學(xué)與中醫(yī)整體觀的交互性

心身醫(yī)學(xué)是研究心理因素對(duì)疾病病程產(chǎn)生影響的一門新興學(xué)科，其主要是分析心理因素、社會(huì)因素同軀體之間的相互關(guān)系，突出強(qiáng)調(diào)了心理與軀體同樣重要，提出了心身同治理論[9-10]。研究[11]證實(shí)常規(guī)治療聯(lián)合心理干預(yù)可以明顯提高臨床療效。心身醫(yī)學(xué)的核心理論基礎(chǔ)與中醫(yī)學(xué)整體觀具有一致性。

中醫(yī)整體觀包括人與自然、社會(huì)及人體自身的整體性及辯證統(tǒng)一關(guān)系[12-14]，主要強(qiáng)調(diào)人作為一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在各部分既相互影響，又各自發(fā)揮其內(nèi)在功能，同時(shí)也說明了人不是孤立存在，而是與自然界和社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)的[15]?！端貑枴な栉暹^論》曰：“故貴脫勢(shì)……身敗必亡”，解釋了人在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，會(huì)因其所處的社會(huì)地位（政治、經(jīng)濟(jì)、文化等）對(duì)人體內(nèi)在環(huán)境產(chǎn)生一定的影響?！端貑枴份d：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成” 認(rèn)為人體的生命活動(dòng)與晝夜晨昏、四季等時(shí)間變化息息相關(guān)?！鹅`樞》曰：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通……乃成為人”，強(qiáng)調(diào)構(gòu)成一個(gè)整體的人必備的條件。中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是以五臟為中心，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的縱橫聯(lián)系下，將身體的各個(gè)器官連在一起，且各部分之間既相互聯(lián)系，又各自發(fā)揮其內(nèi)在功能，共同完成人體的生命活動(dòng)。

2 心身疾病的代表：失眠

心身疾病是一種與心理因素相關(guān)，以軀體癥狀為主的疾病，也屬心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)部分[16-17]。失眠作為一種常見的心身疾病，依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其歸為心理因素相關(guān)的生理障礙[18]。失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“不得臥”，是一種睡眠障礙，主要表現(xiàn)為難以入睡，睡眠維持時(shí)間或質(zhì)量不足，影響白天社會(huì)功能的一種主觀感受。感受外邪、情志所傷、飲食不節(jié)或年老病后等原因皆可以引起機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑失和、心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠[19]。《景岳全書》記載：“神安則寐，神不安則不寐。”認(rèn)為人正常睡眠主要是與“神”關(guān)系密切。因此，失眠的發(fā)生發(fā)展與“神”有關(guān)，故治療應(yīng)先治“神”。張錫純首倡“心腦共主神明”理論，認(rèn)為心與腦共為藏神之所，人的精神情志也主要依賴于二者的協(xié)調(diào)功能，心可以調(diào)神，腦可以生神，其形榮腦，其用在心。

王富春根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)失眠病因總結(jié)并提出了“新三因?qū)W說”，以陽不入陰，心神失守為主因；氣機(jī)逆亂，營(yíng)衛(wèi)失和為次因；精髓不足，腦失所養(yǎng)為輔因。盡管失眠病因繁多，但其核心可歸于“神”，即西醫(yī)學(xué)的心理因素。心理因素主要是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)到自主神經(jīng)，影響免疫系統(tǒng)等相關(guān)功能，同時(shí)也會(huì)通過下丘腦直接作用于相應(yīng)的臟器，使其內(nèi)在功能狀態(tài)發(fā)生改變，可見心理因素在軀體狀態(tài)中的重要地位[20]。因此，失眠不僅僅是一類簡(jiǎn)單的癥狀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅通過小劑量間斷使用鎮(zhèn)靜促眠藥物往往難以維持療效[21-22]。王富春在明確失眠病因的前提下，針對(duì)性的創(chuàng)立了鎮(zhèn)靜安神針法，并主張以調(diào)“神”治法為核心。

3 鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠理論探析

3.1 三部選穴，引陽入陰，養(yǎng)神調(diào)神 三才最早見于《周易·系辭下》著：“易之為書，……有天道焉，有人道焉，有地道焉……三才之道也。”將天、人、地統(tǒng)稱為三才，并將其看作一個(gè)整體，相互影響，相互作用[23]。元代竇漢卿在三才思想的影響下，將其應(yīng)用在針灸配穴當(dāng)中，并在《標(biāo)幽賦》中載：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”，即按照天、人、地對(duì)應(yīng)人體上（頭）、中（軀干）、下（下肢）三部進(jìn)行取穴，頭部取頭頂?shù)陌贂?huì)，軀干部取胸前的璇璣，下肢取足底的涌泉。鎮(zhèn)靜安神針法配穴是以三才配穴理論為基礎(chǔ)，并進(jìn)一步創(chuàng)新，取穴以四神聰、神門、三陰交為主，隨癥加減。四神聰位于巔頂，主氣，應(yīng)天；神門在手腕內(nèi)側(cè)，主神，應(yīng)人；三陰交在足內(nèi)踝，主精，應(yīng)地，三穴分別調(diào)節(jié)人體上、中、下三部，達(dá)到引陽入陰，養(yǎng)神調(diào)神的目的。

3.1.1 四神聰養(yǎng)腦神 四神聰共四穴，左右兩穴涉及膀胱經(jīng)，前后兩穴則處于督脈經(jīng)線上，督脈“貫脊屬腎，上入絡(luò)腦”，膀胱經(jīng)則“上額交巔入絡(luò)腦”，因此兩脈皆屬陽經(jīng)而同入絡(luò)于腦。腦作為元?dú)饩奂?，針刺此穴可達(dá)到通調(diào)督脈和膀胱經(jīng)氣血，引陽入陰，調(diào)腦神，共筑安神助眠之功。楊海萍[24]發(fā)現(xiàn)刺激四神聰穴可以有效改善腦電圖的異常波形，使腦電活動(dòng)更加趨于平穩(wěn)化。張殿全[25]通過建立失眠大鼠模型，以不同方式刺激四神聰穴，發(fā)現(xiàn)此穴可有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能，使其回歸正常，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量。

3.1.2 神門滋心神 神門顧名思義，神之門戶，為心經(jīng)之原穴、輸穴，也是心經(jīng)維持正常生理機(jī)能的根本之穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“心者，君主之官也，神明出焉”，故心藏神?！鹅`樞·本神》也認(rèn)為心可以對(duì)外界事物產(chǎn)生思慮并對(duì)行動(dòng)有一定的主導(dǎo)功能，故刺激此穴可起到寧心安神之效。馮思同[26]通過對(duì)睡眠剝奪患者針刺神門后進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振成像掃描顯示，可明顯降低覺醒的后扣帶回腦區(qū)的ReHo 值，調(diào)節(jié)相應(yīng)腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)，使其趨于正常，同時(shí)可以改善情緒和認(rèn)知功能。楊宇良[27]通過探討神門治療失眠的機(jī)理，得出刺激此穴可特異性的激活丘腦腹前核、蒼白球、丘腦網(wǎng)狀核系統(tǒng)等，調(diào)節(jié)與睡眠相關(guān)的大腦中樞區(qū)域，有效平衡失眠患者丘腦的過度激活狀態(tài)。

3.1.3 三陰交調(diào)臟神 三陰交為脾經(jīng)腧穴，也是足三陰經(jīng)即肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴。脾主統(tǒng)血，肝藏血，腎主精血而藏元陰，即肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精亦需要肝血所化之精的補(bǔ)給，脾統(tǒng)攝血液行于脈中，使該穴可通調(diào)三經(jīng)氣血，故可滋血養(yǎng)神，達(dá)到調(diào)臟神而助眠之效[28]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐》記載：“腎水不足，真陰不升而心陽獨(dú)亢，亦不得眠”，清代何夢(mèng)瑤提出“心煩而不得臥”，并認(rèn)為心火主要由肝腎二陰同制，若下元虧虛，而心火獨(dú)亢，則可導(dǎo)致失眠。三陰交是治療失眠的要穴，刺激此穴可達(dá)到滋養(yǎng)肝腎之陰以制心火助眠之效。陳文君等[29]通過功能性磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)刺激失眠患者的三陰交穴，可激活額、頂、顳葉皮質(zhì)以及丘腦等，有效改善患者睡眠狀況。曹華等[30]發(fā)現(xiàn)電針三陰交可以顯著延長(zhǎng)圍絕經(jīng)期失眠大鼠睡眠時(shí)相中REMS 期、SWS1 期以及增加海馬區(qū)5-HT1A、5-HIAA、5-HT 水平。陳星宇等[31]在總結(jié)三陰交的腧穴定位和主治演變時(shí)也得出了此穴善治失眠的結(jié)論。

以上三穴配伍，可產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同增效的作用，通過心神與腦神并調(diào)，肝脾腎三臟并治的方式，潛陽入陰，調(diào)神助心。蔣海琳等[32]通過觀察單穴與腧穴配伍治療失眠患者的臨床療效差異，發(fā)現(xiàn)單穴組患者在治療后其入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、和總睡眠質(zhì)量評(píng)分較治療前有所降低；腧穴配伍組治療后入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間及總睡眠質(zhì)量評(píng)分等較治療前明顯降低，并且隨訪期配伍組療效顯著，可見腧穴配伍后可明顯提高臨床療效，延長(zhǎng)治療效應(yīng)。曹家楨等[33]驗(yàn)證了腧穴配伍可有效改善原發(fā)性失眠患者PSQI 評(píng)分、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期，并得到腧穴配伍組總體療效優(yōu)于針刺單穴及非經(jīng)非穴的結(jié)論。

3.2 針刺治神，得氣守神，形神共調(diào) 形神一體觀是中醫(yī)重要的學(xué)術(shù)思想，也是整體觀的內(nèi)涵之一，主要是人的精神意志、思維活動(dòng)與軀體之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系[34]。明代張景岳曾在《類經(jīng)·針刺類》記載：“形者神之體，神者形之用”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)了形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神依賴并主宰著形。概言之，形神一體不只是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命活動(dòng)整體性的重要認(rèn)識(shí)，也是對(duì)生理與心理統(tǒng)一關(guān)系的概括性總結(jié)[35-36]。腧穴作為“神氣游行出入”之所，當(dāng)毫針刺入后，可運(yùn)用手法達(dá)到調(diào)陰陽，安五臟，定神志，進(jìn)而扶正祛邪的目的?！鹅`樞·官能》載：“用針之要，無忘其神”，調(diào)“神”刺法也是依照形神一體觀理論和三才思想的延續(xù)，將人體腧穴部位進(jìn)行“淺、中、深”三部分層，明代徐鳳《針灸大全·金針賦》云：“初針刺至皮內(nèi)，乃曰天才……刺至筋骨，名曰地才”，通過毫針刺激腧穴的不同層次，由形及神，達(dá)到形神共調(diào)的治療目的。研究[37]發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)針得氣的患者與心理疏導(dǎo)的患者產(chǎn)生的生物反饋具有相關(guān)性，可以證實(shí)運(yùn)針得氣確實(shí)可以達(dá)到調(diào)“神”作用。

鎮(zhèn)靜安神針法的操作方法是以四神聰淺刺抵天部，前后兩穴逆經(jīng)而刺，瀉之以制陽，左右兩穴則隨經(jīng)進(jìn)針，濟(jì)之以滋陰，四穴均平刺0.5 ～0.8 寸，操作以小幅度、快速捻轉(zhuǎn)，以施術(shù)者手下和患者自述均有沉緊感為度；神門中刺至人部，直刺0.3 ～0.4 寸；三陰交深刺至地部，直刺0.5 ～1 寸，此二穴以平補(bǔ)平瀉為主，采用均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法，以輕度酸麻感為度，共留針30 min，以上腧穴操作需要強(qiáng)刺激潛陽與深刺激育陰相結(jié)合，頭部腧穴手法宜重、針感宜強(qiáng)，意在重鎮(zhèn)潛陽；手足腧穴刺法宜輕、針感宜柔，意在調(diào)心滋陰，操作手法一輕一重，一陰一陽，意在潛陽育陰，安神調(diào)志。

3.3 天人相應(yīng)，擇時(shí)治療，陰陽調(diào)和 子午流注針法是基于天人相應(yīng)理論，將經(jīng)脈氣血流注與針灸的治療時(shí)間相結(jié)合而形成的獨(dú)特時(shí)間針灸醫(yī)學(xué)。天人相應(yīng)即人的生理同自然界相符，存在著節(jié)律性變化，并且相互依存，相互影響[38]。十二經(jīng)脈氣血流注主要是根據(jù)針灸臨床實(shí)踐的長(zhǎng)期總結(jié)與積累，屬于中醫(yī)整體觀的一部分，將人體十二經(jīng)脈與十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，不同經(jīng)脈氣血在不同時(shí)辰有盛有衰。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》言：“朝則人氣始生，……邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”明確了晝夜晨昏陰陽變化與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血盛衰的相關(guān)性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸胺泊讨ā瓪舛舜讨?，認(rèn)為針刺時(shí)間需順應(yīng)自然。

王富春創(chuàng)立的鎮(zhèn)靜安神針法遵循自然變化，把握時(shí)間因素對(duì)疾病治療的重要性，順應(yīng)經(jīng)絡(luò)氣血盛衰與開穴規(guī)律[39]，提出失眠患者的針刺時(shí)間應(yīng)選在下午15:00—17:00，并認(rèn)為此時(shí)陰長(zhǎng)陽消，針刺可助陰長(zhǎng)，從而制陽斂陽，已助其眠；另外，此時(shí)屬足太陽膀胱經(jīng)當(dāng)令，此經(jīng)多血少氣，順時(shí)潛陽而育陰，配合取穴施術(shù)，可提高臨床療效[40]。

研究[41-43]表明，鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠癥患者療效顯著，且組方并運(yùn)用手法效果明顯優(yōu)于針刺其他腧穴配伍。嚴(yán)興科等[44]運(yùn)用鎮(zhèn)靜安神針法與陰陽蹺脈（申脈、照海）進(jìn)行療效對(duì)比，通過觀察治療前后失眠患者腦血流的變化，證實(shí)鎮(zhèn)靜安神針法治療后在改善大腦中動(dòng)脈（MCD）、基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）的收縮期血流速度峰值（Vp）效果明顯優(yōu)于針刺陰陽蹺脈組。齊偉等[45]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜安神針法可有效降低全血IL-1α、IL-6 等炎性因子水平，改善小鼠的抑郁狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，越來越多的人開始意識(shí)到心理因素同軀體健康具有一定的相關(guān)性，尤其是思維意識(shí)、精神活動(dòng)對(duì)心身健康的影響，促使心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究不斷深入，并將原有的生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更加注重以人為本及心身同治原則，這與中醫(yī)學(xué)整體觀內(nèi)容相符，可見中醫(yī)學(xué)的前瞻意識(shí)。失眠因睡眠質(zhì)量與身心健康相關(guān)，被作為心身疾病的代表，筆者從心身醫(yī)學(xué)的視域下探討王富春創(chuàng)立的鎮(zhèn)靜安神針法治療失眠的理論基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)其將中醫(yī)整體觀貫穿始終，從神治形，由心及身，達(dá)到治療目的。取穴原則結(jié)合三才理論，引陽入陰，安神益智；針刺手法秉持形神一體觀，針刺凝神聚氣，捻轉(zhuǎn)守神得氣；針刺時(shí)機(jī)遵從天人合一論，子午氣血流注，提高臨床療效。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)腧穴配伍的優(yōu)效性，尤其以應(yīng)用手法結(jié)合針刺時(shí)機(jī)后的鎮(zhèn)靜安神針法可顯著緩解失眠患者的睡眠質(zhì)量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。綜上所述，鎮(zhèn)靜安神針法對(duì)提高針灸治療失眠患者的臨床療效有一定的指導(dǎo)意義，值得推廣與應(yīng)用。