陳海霞，周也荻

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

近年來，伴隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，國內(nèi)許多高等院校開展了各種類型的醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)改革與試點(diǎn)工作。當(dāng)前，我國臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生已逐漸形成以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度為依托、注重臨床實(shí)踐和技能培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位碩士（以下簡稱專碩）[1]，以及以醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的學(xué)術(shù)學(xué)位碩士（以下簡稱學(xué)碩）[2]兩大類。自從2015 年國家出臺(tái)相關(guān)政策以來，臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生教育開始實(shí)行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的“并軌培訓(xùn)”。專碩的培養(yǎng)以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，以各專業(yè)臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)需求為目標(biāo)，在碩士研究生學(xué)習(xí)期間，要求其完成不少于33 個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪科計(jì)劃，輪訓(xùn)期間需要跟隨帶教教師，在臨床工作中通過管理患者、協(xié)助和參與門診急診工作等不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐。在讀期間，需要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士學(xué)位證和研究生畢業(yè)證，完成“四證合一”的培養(yǎng)目標(biāo)。與專碩不同，學(xué)碩的培養(yǎng)著重加強(qiáng)科研方法和相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，以提升學(xué)生從事創(chuàng)新型科學(xué)研究工作的能力及相關(guān)素養(yǎng)[3]。在實(shí)際培養(yǎng)過程中，許多學(xué)碩研究生主要在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)，并基于臨床醫(yī)學(xué)各亞專業(yè)的特點(diǎn)，完成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室研究工作（如動(dòng)物、細(xì)胞和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等），并據(jù)此撰寫學(xué)術(shù)論文。因此，雖然同為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，這兩類碩士研究生的培養(yǎng)方式及相應(yīng)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。

研究表明，在醫(yī)教協(xié)同的背景下，由于臨床和科研時(shí)間沖突、系統(tǒng)性科學(xué)研究方法課程不足和部分醫(yī)院的臨床研究資源有所欠缺等原因，臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力培養(yǎng)的效果受到了一定的影響[4]。為了提升臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生的科研能力，有教師采用了聯(lián)合組會(huì)的方式，在學(xué)生滿意度、學(xué)術(shù)活動(dòng)參與度和成果產(chǎn)出等方面均取得了較為滿意的效果[5]。另外，隨著時(shí)代的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)研究面臨著缺乏能夠在不同學(xué)科之間有效工作的科學(xué)家的問題，世界各國的諸多醫(yī)學(xué)教育工作者都意識(shí)到了這個(gè)問題，并采取了教育教學(xué)改革的嘗試。例如，英國曼徹斯特大學(xué)設(shè)置了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究碩士課程，通過十余年跨學(xué)科培訓(xùn)的模式，為醫(yī)學(xué)研究培養(yǎng)了新一代研究人員[6]。加拿大Schulich 醫(yī)學(xué)和牙科學(xué)院通過鼓勵(lì)學(xué)生主導(dǎo)舉辦包括衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員（含醫(yī)生）和研究者共同參與的系列研討會(huì)，提升了醫(yī)學(xué)生（加拿大的醫(yī)學(xué)教育制度下，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)均為在完成大學(xué)本科階段課程學(xué)習(xí)后才開始的研究生教育）和學(xué)術(shù)型研究生對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，并積極引導(dǎo)兩種不同類型的學(xué)生發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，形成有效的學(xué)術(shù)合作[7]。與此同時(shí)，在我國“雙一流”建設(shè)的大背景下，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)仍需進(jìn)一步通過跨學(xué)科合作培養(yǎng)模式，并強(qiáng)化臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，促進(jìn)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，并提高醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的水平[8]。

1 我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀與存在的問題

在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育中，專碩培養(yǎng)的核心目標(biāo)是掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和常見疾病的診療方法、提升臨床實(shí)踐能力，同時(shí)需掌握基本的臨床科研方法，具備一定的臨床科學(xué)研究能力。學(xué)碩培養(yǎng)的核心目標(biāo)是掌握醫(yī)學(xué)科研方法，提升科研創(chuàng)新能力，對(duì)于學(xué)術(shù)理論水平和研究能力提出了更高的要求。雖然學(xué)碩和專碩的培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不同，但對(duì)于這兩種類型的碩士研究生教育來說，科研能力和創(chuàng)新思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)都必不可少。

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生科研能力的培養(yǎng)和教學(xué)過程中，仍存在以下問題：第一，當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)專碩教育實(shí)行的是“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式，臨床輪轉(zhuǎn)和培養(yǎng)具有較為統(tǒng)一的方案和要求，但是專碩研究生的科研培養(yǎng)方案暫無統(tǒng)一和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。因此，到學(xué)位論文開題、答辯等階段，相較于學(xué)碩研究生，不少專碩研究生的科研訓(xùn)練及能力培養(yǎng)的不足就逐步顯現(xiàn)出來。由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和要求，部分專碩研究生以臨床工作任務(wù)繁重為由，重臨床、輕科研，學(xué)習(xí)期間無法得到系統(tǒng)連貫的科研訓(xùn)練，也就無法具備開展臨床科研所需具備的能力[9]。第二，在專碩與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式中，部分大學(xué)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院將專碩培訓(xùn)等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專碩學(xué)習(xí)過程中僅進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的臨床技能培訓(xùn)，缺乏基礎(chǔ)而必要的科研能力訓(xùn)練，對(duì)學(xué)位論文的撰寫和未來的科研工作造成一定的困難[10]。第三，對(duì)于部分學(xué)碩研究生而言，由于入學(xué)后的主要任務(wù)在實(shí)驗(yàn)室完成，沒有經(jīng)歷過相應(yīng)的臨床診療技能的培養(yǎng)，許多學(xué)碩研究生把學(xué)習(xí)和關(guān)注的重點(diǎn)僅局限于基礎(chǔ)研究上，有的學(xué)碩研究生可能對(duì)于自己所研究疾病的發(fā)生發(fā)展過程和臨床用藥原則等方面沒有系統(tǒng)和清晰的認(rèn)識(shí)。因此，可能出現(xiàn)對(duì)于臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的概念和方法認(rèn)識(shí)不足，在知識(shí)體系和科研思維上也可能存在一定的局限性。此外，在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的研究生教育中，各院校主要采用單一的研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，一名碩士生導(dǎo)師往往需要在繁重的臨床和科研工作之余指導(dǎo)多名碩士研究生，教學(xué)和工作壓力較大[11]。由于部分醫(yī)學(xué)院校專碩和學(xué)碩研究生導(dǎo)師的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和職稱要求有所不同，不少導(dǎo)師只能主要培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位或?qū)W術(shù)學(xué)位其中的一種類型碩士研究生，且導(dǎo)師自身在臨床技能和科研能力的專長各有不同。在這種單一的培養(yǎng)模式下，部分專碩研究生無法通過加入高水平科研團(tuán)隊(duì)、平臺(tái)和項(xiàng)目得到較好的科研培養(yǎng)與訓(xùn)練，而學(xué)碩研究生也可能缺乏接觸和參與較為規(guī)范化的臨床研究項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。這些限制不僅不利于臨床醫(yī)學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力的訓(xùn)練與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，也無法滿足當(dāng)前我國“雙一流”高校學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的目標(biāo)要求。近年來，為了不斷提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，完善臨床醫(yī)學(xué)專碩和學(xué)碩這兩種不同研究生教育的培養(yǎng)方案，我國許多大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了各種類型的醫(yī)學(xué)研究生教育教學(xué)改革。例如，有院校提出“雙導(dǎo)師制”，即每個(gè)研究生有兩名導(dǎo)師負(fù)責(zé)，一名科研導(dǎo)師（學(xué)位論文指導(dǎo)教師）和一名臨床導(dǎo)師（臨床訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師）[12]。其中，科研導(dǎo)師的職責(zé)重點(diǎn)在于培養(yǎng)研究生的科研思維和相關(guān)技能，而臨床導(dǎo)師的職責(zé)重點(diǎn)在于教授研究生臨床醫(yī)學(xué)理論，并提升其臨床實(shí)踐技能。兩名導(dǎo)師根據(jù)其學(xué)術(shù)背景，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于提高研究生的科研能力和臨床實(shí)踐能力[12]。然而，這種培養(yǎng)模式也可能存在一些問題，如缺乏“以學(xué)生為中心”的教育理念，導(dǎo)師“灌輸式的教學(xué)”使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，限制了專碩研究生科研能力提升的空間，而兩名研究生導(dǎo)師因各自工作任務(wù)繁重，也可能導(dǎo)致權(quán)責(zé)不明確，對(duì)負(fù)責(zé)培養(yǎng)的研究生互相推諉的現(xiàn)象[13-14]。此外，為了解決專碩研究生臨床工作任務(wù)重、缺乏單獨(dú)整塊時(shí)間進(jìn)行科研培訓(xùn)的困難，有院校充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開展線上教學(xué)活動(dòng)。專碩研究生在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床工作之余，利用碎片化的時(shí)間（如工作日的晚上、周末），通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行科研相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。然而，這種零碎的學(xué)習(xí)缺乏良好的科研氛圍，難以培養(yǎng)系統(tǒng)的科研思維和規(guī)范的科研技能。針對(duì)專碩及學(xué)碩研究生不同的科研培訓(xùn)目標(biāo)和要求，可通過調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)科研基本素養(yǎng)及創(chuàng)新能力培養(yǎng)。例如，專碩研究生除學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程外，應(yīng)加大諸如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研設(shè)計(jì)、科研論文寫作等科研方法學(xué)課程和講座的比重；還可以在臨床學(xué)習(xí)與工作之余（如周末），安排部分專碩研究生去實(shí)驗(yàn)室觀摩和學(xué)習(xí)，掌握一些基本的科研和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法（如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立、細(xì)胞培養(yǎng)、ELISA、Western-Blot 等），有利于他們?cè)谂R床學(xué)習(xí)和工作中更深層次地認(rèn)識(shí)疾患并思考臨床問題[9]。

2 臨床醫(yī)學(xué)“專碩+學(xué)碩”聯(lián)合課題小組科研能力培養(yǎng)模式的初步構(gòu)想

為了進(jìn)一步探索臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生科研創(chuàng)新及協(xié)作能力的有效培養(yǎng)途徑，結(jié)合教學(xué)研究型醫(yī)院碩士研究生培養(yǎng)的工作實(shí)際和現(xiàn)有條件，可以考慮在現(xiàn)有研究生導(dǎo)師制度的前提下進(jìn)行教育教學(xué)改革與創(chuàng)新，建立以“專碩+學(xué)碩”導(dǎo)師組共同指導(dǎo)為基礎(chǔ)、以“專碩+學(xué)碩”聯(lián)合課題小組為特色的新型科研能力培養(yǎng)模式，現(xiàn)將其具體構(gòu)想闡述如下。

2.1 建立臨床醫(yī)學(xué)專碩與學(xué)碩共同參與的聯(lián)合課題小組

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科、亞?？坪脱芯糠较虻奶攸c(diǎn)，在資源交叉互補(bǔ)、雙向選擇、自愿參與的前提下，由以學(xué)碩培養(yǎng)為主的科研型導(dǎo)師和以專碩培養(yǎng)為主的臨床型導(dǎo)師共同組成導(dǎo)師組，在導(dǎo)師組的聯(lián)合指導(dǎo)下，由專碩和學(xué)碩組合建立聯(lián)合課題小組，每個(gè)小組參與的研究生原則上為2～4 名，以保證聯(lián)合課題小組的互補(bǔ)性和每一名研究生的參與度。

隨著我國高?？蒲兴降牟粩嗵岣?，學(xué)科交叉與融合已成為解決重大科學(xué)問題的重要途徑。由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的許多科研項(xiàng)目也具有學(xué)科交叉性，在成立包含學(xué)碩與專碩研究生的聯(lián)合課題小組時(shí)，也可以根據(jù)雙向自愿的原則，采取臨床醫(yī)學(xué)不同學(xué)科間融合的模式。例如，眼科學(xué)導(dǎo)師和兒科學(xué)導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)，建立聯(lián)合課題組，共同研究小兒眼病及全身情況的相關(guān)因素等，這樣就可避免不同學(xué)科之間專業(yè)知識(shí)缺失的情況。對(duì)于不同大類學(xué)科間的交叉研究問題，也可試行臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他相關(guān)學(xué)科課題組合作，以解決臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，將臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或生命科學(xué)學(xué)科乃至工程相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科的優(yōu)勢(shì)方向進(jìn)行交叉融合，達(dá)到資源互補(bǔ)，精心設(shè)計(jì)交叉學(xué)科科研項(xiàng)目，獲得解決臨床問題的科研新發(fā)現(xiàn)和新成果。在這一過程中，臨床醫(yī)學(xué)研究生有機(jī)會(huì)與來自其他學(xué)科的研究生共同學(xué)習(xí)和開展科研工作，達(dá)到培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的目的。

2.2 共同制定研究計(jì)劃

因?yàn)閷?dǎo)師所在課題組之間的研究方向有差異，導(dǎo)師組需要在聯(lián)合課題小組成立之初就進(jìn)行全面商討，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案及研究生的興趣，專碩、學(xué)碩研究生與導(dǎo)師組共同討論，規(guī)劃合理的研究方向，擬訂包括臨床研究及基礎(chǔ)或應(yīng)用研究在內(nèi)的復(fù)合型研究計(jì)劃，并就研究計(jì)劃的可行性及創(chuàng)新性等問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱與調(diào)研。全體課題小組成員集體討論，營造良好的科研與學(xué)術(shù)氛圍，提升碩士研究生的科研參與感，充分發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，并在具體研究的過程中對(duì)研究計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。值得注意的是，為了避免研究過程中出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清、相互推諉等情況，特別是在科研論文和專利的署名和排序等問題上產(chǎn)生糾紛問題，應(yīng)將具體分工落實(shí)到位，并制定符合課題組實(shí)際情況的科研進(jìn)度等的相關(guān)細(xì)則和方案，針對(duì)學(xué)術(shù)成果的分配方案等問題達(dá)成共識(shí)。

2.3 聯(lián)合開展學(xué)術(shù)研究

專碩及學(xué)碩研究生在導(dǎo)師組指導(dǎo)下，按照共同制定的研究計(jì)劃，發(fā)揮全體師生各自優(yōu)勢(shì)，開展科學(xué)研究工作。其中，臨床相關(guān)研究內(nèi)容由專碩研究生主導(dǎo)，主要包括在臨床實(shí)踐中收集病例的相關(guān)資料、中長期隨訪、采集所需臨床樣本等，協(xié)助學(xué)碩開展部分應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)研究；學(xué)碩研究生主導(dǎo)開展以動(dòng)物、細(xì)胞和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等相關(guān)的基礎(chǔ)研究內(nèi)容。在研究過程中，專碩和學(xué)碩研究生及導(dǎo)師組應(yīng)相互協(xié)作，取長補(bǔ)短，共同學(xué)習(xí)，尤其是針對(duì)研究中遇到的困難和問題，應(yīng)定期進(jìn)行深入交流探討，共同攻克學(xué)術(shù)難關(guān)，按時(shí)保質(zhì)完成所制定的研究計(jì)劃。在這一過程中，學(xué)碩研究生可以通過參與臨床患者的資料收集和隨訪，加深對(duì)于疾病和臨床研究方法的認(rèn)識(shí)；專碩研究生可以利用周末或業(yè)余時(shí)間，到實(shí)驗(yàn)室協(xié)助學(xué)碩研究生的科研工作，并同時(shí)學(xué)習(xí)相應(yīng)的基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)方法。為了更好地跟進(jìn)研究進(jìn)度，提高研究生的科研創(chuàng)新及寫作能力，應(yīng)定期召開師生共同參與的聯(lián)合學(xué)習(xí)組會(huì)（原則上可每周或兩周召開一次），對(duì)接項(xiàng)目研究進(jìn)度，共同學(xué)習(xí)與該課題相關(guān)的文獻(xiàn)及研究方法，提出研究中遇到的問題，并共同尋找解決方法，達(dá)到教學(xué)相長、共同進(jìn)步的目的。在師生聯(lián)合學(xué)習(xí)組會(huì)的過程中，研究生可提出研究難點(diǎn)，導(dǎo)師給予引導(dǎo)性意見，幫助研究生尋找到解決難點(diǎn)的方向，同時(shí)有助于研究生形成嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的科研思維。在此過程中，專碩和學(xué)碩研究生也應(yīng)充分了解合作者的研究進(jìn)度，并積極參與，共同掌握臨床研究和基礎(chǔ)研究的基本方法和相關(guān)概念。

在此基礎(chǔ)上，研究生應(yīng)在導(dǎo)師組指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)和掌握科研寫作的基本方法，并通過分工合作，共同完成高水平學(xué)術(shù)論文或?qū)＠牧系膶懽鳎e極參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，共享學(xué)術(shù)成果。

因?yàn)椴糠謱?dǎo)師僅招收學(xué)碩或?qū)４T研究生，在上述方案中，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)與閱歷、學(xué)術(shù)背景和研究側(cè)重點(diǎn)不同的兩位導(dǎo)師（一位臨床型導(dǎo)師，一位學(xué)術(shù)型導(dǎo)師）組成聯(lián)合課題指導(dǎo)小組進(jìn)行培養(yǎng)，不失為一種合理且具有創(chuàng)新性的研究生教育教學(xué)改革方案，具有實(shí)踐價(jià)值。通過上述培養(yǎng)模式，專碩和學(xué)碩研究生及導(dǎo)師組共同參與聯(lián)合課題小組的科研訓(xùn)練，可分別發(fā)揮各自的專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)相互借鑒各自的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全過程參與臨床研究和基礎(chǔ)研究的探索中，培養(yǎng)研究生較為完整的醫(yī)學(xué)科研理論體系和思維方法，達(dá)到提升科研能力的教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)。

3 結(jié)語

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校開展研究生教育教學(xué)改革的背景下，本文提出了“專碩+學(xué)碩” 聯(lián)合課題小組的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)新模式，優(yōu)化專碩和學(xué)碩這兩種臨床醫(yī)學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)方案，使臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科研理論、較高的科研素養(yǎng)，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，為我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的改革提供新思路。