王思琪,鐘仁云,陳昆濤,3

(1遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)醫(yī)學影像學系醫(yī)學影像診斷學教研室, 珠海 519041; 2遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū),醫(yī)學影像學系辦公室; 3遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院醫(yī)學影像科)

早在2018年教育部就提出了“四新”,即新工科、新醫(yī)科、新農科和新文科建設。經過幾年的發(fā)展,“四新”學科教育理念在理論和實踐中不斷被探索、完善。其中,新醫(yī)科(new medicine)是適應新時代科技革新、生命科學、醫(yī)學和教育模式發(fā)展,基于人體認知、建模、優(yōu)化理念的醫(yī)學體系的再次重塑,也是健康中國戰(zhàn)略的重要基礎[1]。新醫(yī)科融入了新一輪科技革命和產業(yè)變革技術,推動了醫(yī)學與工學、理學、信息學和人文的交融互補及實踐,在傳統(tǒng)醫(yī)學基礎上實現(xiàn)了質的飛躍[2]。

醫(yī)學教育正在從以生物醫(yī)學模式向醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X(其中X不定指代某一個學科或者技術領域)等交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式的轉變,是教育部“六卓越一拔尖”計劃的主要內涵[3,4]。醫(yī)學教育創(chuàng)新對于應對復雜多變的健康挑戰(zhàn)至關重要。醫(yī)工交叉的新視角為通過工學的思維方法解決復雜醫(yī)學問題帶來了新的可能,而當前我國的高等醫(yī)學院校普遍存在對學生的醫(yī)研能力訓練不足、創(chuàng)新思維的塑造不足等問題[5]。在此背景下,相關專業(yè)大學生的實踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經成為新醫(yī)科專業(yè)人才培養(yǎng)中必須充分考慮的問題之一。

1 創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要構建國家醫(yī)學科技創(chuàng)新體系,推進醫(yī)學科技進步,進而衍生出需要培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的需求[6]。而創(chuàng)新型人才是新時代賦予高等教育質量內涵的重要命題之一,醫(yī)學本科生尤其是醫(yī)學影像學專業(yè)的本科生作為新時代復合應用型、高素質醫(yī)學人才的重要主體,培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)能力,加強其科研素養(yǎng)及其知識轉化能力是促進其全面發(fā)展,推動新醫(yī)科建設以及健康中國的推行具有重要的意義。為了培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才,本文總結為幾個關鍵詞“多階段、一體化、全鏈條”。

“多階段”劃分是還原性思維的體現(xiàn),即通過恰當?shù)?、精細的層級劃分和內容分?能夠清晰識別出不同培養(yǎng)對象以及同一培養(yǎng)對象不同發(fā)展階段的特點,進而妥善制定培養(yǎng)方案。“多階段”有兩個內涵:一是普通醫(yī)學本科教育可按照年限自然分為5個階段;二是教育教學可按照形式和內容分為理論與實驗教學、實習實踐、科學研究和社會實踐活動等4個層階。這些層階之間存在一定的承繼遞進關系,或者前某一層階的相關內容為其他層級內容的基礎,或層階之間互為檢驗的工具和標尺。例如,理論與實驗教學是實習實踐、科學研究及課外實踐活動的根基,實習實踐則是檢驗所學理論知識的基本途徑,科學研究是提升學生知識素質、創(chuàng)新能力的重要方法,課外實踐活動屬于科學研究的外延,能夠在知識的廣度和深度方向上極大地豐富學生的學習和科研活動。

“一體化”則是系統(tǒng)性思維的體現(xiàn),是指將實驗教學、見習/實習實踐、科學研究和社會實踐活動四位結合為一體,將培養(yǎng)學生基本實踐技能、創(chuàng)新能力、科研思維、科研品性作為一個整體來考量。

“全鏈條”是指所有與教育教學相關的活動融為一體,匯聚團建、黨建的平臺力量,融匯學校教育、社會教育,深化“第一課堂”與“第二課堂”的有效銜接、協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展,全方位開展實踐模式綜合改革,使其相互貫穿、融匯交流。

2 人才培養(yǎng)的階段特征

教師通過對人才培養(yǎng)階段特征的識別,能夠最大限度地實施因材施教、因人施教。下面根據(jù)普通醫(yī)學高等教育的自然階段分析相應的人才培養(yǎng)特征。

第一階段一般為強化基礎學科知識、普及科研認知的階段。大學一年級入學初,除了學科教育外,輔導員、學科負責人可通過組織學生入學教育、職業(yè)生涯規(guī)劃等主題活動向學生傳播及強化科研素養(yǎng)培養(yǎng)對于大學生成長、未來的職業(yè)發(fā)展的重要意義。學校實行三導師制,除專職輔導員外,選拔教學教研經驗豐富的教師擔任其學業(yè)導師,遴選認真負責、科研履歷較豐富的高年級班委擔任其班級導師,從思想、學習、科研及生活上對其進行全方位的引導及監(jiān)督。構建系統(tǒng)化的以研促學、以學促研的鏈條,通過案例引導,建立其所學習的通識教育課程如醫(yī)學英語、有機化學、高等化學、計算機基礎、系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、文獻檢索與科學研究中所需要知識結構及素養(yǎng)之間的關系。此外,構建有效的學習和實踐模式。積極組織學生參與“三下鄉(xiāng)”暑期社會實踐活動,注重培養(yǎng)學生在此活動中的實踐意識與服務意識。指導學生以解決生活中所遇到的實際問題為出發(fā)點,如“青少年脊椎側彎現(xiàn)狀及預防”“流感傳播及預防”“三癌篩查的重要性”等,引導學生整合所學的課程資源,將課程知識經過再反芻、再加工、再呈現(xiàn),強化專業(yè)知識的應用和調查分析,使其了解社會、熟悉社會、融入社會。

第二階段一般包括專業(yè)基礎課程和基本科學素質的培養(yǎng)。專業(yè)基礎課程如基礎醫(yī)學、系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、醫(yī)學免疫學、病源生物學、創(chuàng)業(yè)基礎、文獻檢索等。在強化基本訓練的基礎上,實踐教學改革的側重點應從演示性、驗證性實驗逐步過渡到綜合性、設計性、研究性實驗中來?？紤]到學生已經掌握一定的通識素養(yǎng)及科學研究的方法途徑,教師可以開展如下教學改革活動:①深化教學、科研組織形式,堅持教研和科研有機融合,構建出“教學導問題,科研出方法,課堂見成效”的聯(lián)動教研模式;②鼓勵學生自主學習、自主設計、自主創(chuàng)新,為進一步開展專業(yè)科學研究積累經驗;③鼓勵學生依托導師的科技項目開展基礎研究工作,鼓勵學生參與導師研究課題的遴選活動及課題訓練,并制定相應的管理條例及激勵措施,鼓勵學科骨干、高層次人才參與學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中,鼓勵導師“一對一”聯(lián)系學生,通過“導師帶徒”“以老帶新”機制,打造傳幫帶一線可傳承的課堂。

在該階段的實習實踐方面,學校應孵化具有一定特色或指向性的實踐模式。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育本質上是一種實踐教育。積極組織學生參與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃,培養(yǎng)其創(chuàng)新能力、科研能力、團隊協(xié)作能力?？紤]到本階段創(chuàng)新型項目對專業(yè)知識儲備的要求較高,可指導學生先以創(chuàng)業(yè)型項目為抓手,訓練其在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題、以專業(yè)知識解決問題的能力。以遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)醫(yī)學影像學專業(yè)學生為例,本專業(yè)的創(chuàng)業(yè)型項目基本上都是由“三下鄉(xiāng)”暑期社會實踐活動中孵化而來。事實上,在鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略背景下,鄉(xiāng)村振興的重點在于經濟,難點在于文化?！叭锣l(xiāng)”活動中可有效指導學生深入基層鄉(xiāng)村,發(fā)現(xiàn)在經濟發(fā)展過程中、鄉(xiāng)村建設過程中存在的現(xiàn)實困境及局限性,將社會實踐與專業(yè)知識有機結合,在開展科技助農、擴展就業(yè)崗位及關注留守老人兒童等問題中提供智慧和力量。在恰當?shù)臅r候,還可“因地制宜”,突出專業(yè)和地方特色[7]。例如關注貴州中藥材虎耳草發(fā)展受限的問題,將“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”與“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”相結合,指導學生利用所學基礎專業(yè)知識,提取虎耳草的有效成分,研制一款可用于治療濕疹、痔瘡腫痛等藥效的虎耳草藥皂,解決傳統(tǒng)治療濕疹藥物依從性差的問題,從而進一步引導農戶規(guī)范化種植、拓展虎耳草產品的開發(fā)形式及路徑,助推“三農”問題的解決。在實踐訓練中,深化知行合一、學以致用的教育理念,同時增強學生為人民服務的意識、為國家謀發(fā)展的情懷。

第三階段主要涵蓋大三全學年及大四上半學期。該階段包括了大多專業(yè)核心課程、專業(yè)素質課程。學校應重點推行基于問題、基于案例、基于項目的實踐教學,并鼓勵與教學內容整合,增加跨專業(yè)、跨學科的綜合性、應用性、設計性實驗的比重。同時鼓勵教師將科研成果應用于實踐教學,開發(fā)面向本科教育階段的,具有一定創(chuàng)新性、研究性的項目式科學實驗。此外,應加強實驗室開放程度,增加開放型實驗項目。以醫(yī)學影像學專業(yè)為例,可以對擁有大型教學儀器的醫(yī)學超聲/影像學實驗室實行預約開放的管理模式,對基于臨床PACS系統(tǒng)開發(fā)的仿真醫(yī)學影像學/醫(yī)學影像診斷學實驗室實行全面開放的教學管理模式,使學生在安全合理的范圍內最大限度地利用實驗室資源。通過以上措施能夠重點促進學生對所學不同課程知識體系的融合,引導學生完成從通識素養(yǎng)、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等理論知識積累到專業(yè)實踐技能,再到分析解決實際問題的能力轉換。

在實踐方面,考慮到學生已經具備一定的專業(yè)知識儲備,學校應有意識將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的著力點從創(chuàng)業(yè)型轉變?yōu)閯?chuàng)新型,主要訓練培養(yǎng)對象追蹤本專業(yè)領域前沿、發(fā)現(xiàn)提煉問題的能力,逐步發(fā)展演變?yōu)閯?chuàng)新型項目的主題。同時,訓練及檢驗學生文獻檢索分析、信息片段凝練匯總和展示的能力,可借助一些商業(yè)化的軟件平臺如文獻資源管理軟件(Endnote、Mendeley等)、數(shù)據(jù)分析及處理軟件(SPSS、GraphPad Prism5、Origin 、Hiplot)、圖像處理和演示繪制軟件(Matlab、Microsoft Visio等)。事實上,這些科研訓練不僅能夠培養(yǎng)和提升學生的科研素養(yǎng),也能夠訓練其組織能力、統(tǒng)籌分工能力、團隊協(xié)作能力以及科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)。以筆者指導的學生為例,其在調研超順磁納米顆粒在診療一體化應用及其發(fā)展現(xiàn)狀過程中,發(fā)現(xiàn)了目前傳統(tǒng)構建的診療平臺存在組分復雜、功能可調節(jié)性差等問題。進而利用Triz理論逐步發(fā)展了一種基于空化效應的成分簡單、多功能可調節(jié)診療探針體系,并提出多項改進點。最終把這一過程按照項目的形式進行提煉創(chuàng)新,并細化具體的研究任務,例如包括材料的化學合成、細胞培養(yǎng)、TEM透射電鏡、紫外-可見分光光度計、質譜分析儀等大型儀器的使用等。在項目執(zhí)行過程中,又進一步培養(yǎng)了實驗實操素質、實驗安全意識,甚至包括了實驗耗材試劑設備等的調研、采購等能力。最后,建立了“科研+文化”的承揚行動,通過案例分享、言傳身教等途徑強化學生敢為人先的科學精神,不懼挫折、開拓創(chuàng)新的進取意識和嚴謹求實的行事作風。教師充分發(fā)揮科研課程的思政功能,讓學生在勵志攻堅、積極向上、友愛和諧的文化和團隊精神中成長,引導學生精神自強。

第四階段,學校應進一步深化“科研+實踐”的創(chuàng)新行動,鼓勵學生參加更高級別的學科競賽、學術活動以及課外創(chuàng)新實踐,引導學生積極進行研究探索,有效提升學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。鼓勵成果轉化及輸出,結合專業(yè)及科研項目特色、社會需求,積極開展“科研+社會服務”活動,育人于社會實踐。通過更進一步的全鏈條聯(lián)動,推進科研育人模式的創(chuàng)新,構建三全育人新格局,搭建豐富的黨團活動實踐育人平臺及科研育人服務平臺。實現(xiàn)第一、第二課程環(huán)環(huán)相扣,相互促進,將黨建育人元素融入實踐活動,將科研育才的思維模式貫徹其中,培育學生了解及服務社會的使命感及責任感。最終實現(xiàn)以科研為引領,以教學為發(fā)展,在復合型高素質應用型人才培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高校的教育功能、組織功能和服務功能,構建教師-學生、課堂-社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、學校-社會的閉環(huán)型多維育人體系[8]。以筆者所在部系的經驗為例,積極組織學生參與社區(qū)的公共衛(wèi)生知識宣講、導醫(yī)服務、健康咨詢、志愿服務等實踐活動,提升學生的服務意識,增強其自我效能感、人文精神,提供其與患者的溝通技能培訓的實踐機會。

第五階段,培養(yǎng)對象在校的各類課程全部學完,已進入臨床實習階段。這是本專業(yè)的學生從課堂走向實踐的關鍵環(huán)節(jié),需不斷完善實踐教學體系,創(chuàng)新實踐育人途徑,推進實踐教學改革,積極與行業(yè)共建實習實訓基地,健全合作共贏、開放共享的實踐育人機制,優(yōu)化實習基地的準入標準,為學生拓展優(yōu)質的實習實訓基地資源。

3 潛在問題及措施

從培養(yǎng)對象自身而言,本科階段的科研素養(yǎng)培育相比于研究生階段更加困難。主要原因在于多數(shù)醫(yī)學本科階段的培養(yǎng)方案中規(guī)定要完成的通識教育、專業(yè)課程及選修課程較多,課業(yè)十分緊張。意味著學生大多時間被理論課堂占用,只有少量的、片段的時間進行科研實訓。尤其在大學四年級以后,專業(yè)核心課程全面開課,部分學生無法同時兼顧課業(yè)與課外實踐訓練,或精力不夠,會選擇中斷科研實踐訓練。此外,有限的科研場地/經費資源也無法滿足日益增長的本科生科研需求。

對于教師而言,許多專業(yè)方向的教師(包括筆者所在的醫(yī)學影像專業(yè))都需要承擔臨床醫(yī)療任務,分管和培養(yǎng)學生科研能力的時間和精力都較為有限。也有部分施教者對科研反哺教學的重要性認識不足,或偏重教學而認為只要完成教學工作量即可,或偏重科研而認為教學僅是職稱的基本要求。此外,還存在有些教師會考慮到醫(yī)學本科生課業(yè)任務重而將科研訓練與指導安排在非工作時間開展,進而帶來教師工作績效考核的信息不對稱及不適用性等問題。

為了解決上述問題,學生、教師、學校需三維聯(lián)動,而其中教師角色起著至關重要的銜接和主導作用[9]。在學生層面,加強將科研思維及方法融入課程學習的轉化實效,真正做到有機融合,真正實現(xiàn)雙向激勵;增強科研能力及成果在學生評先評優(yōu)和研究生免試保送的權重。在教師層面及學校層面,逐步健全將科研轉化為教學資源方面的量化標準,調整教師相關部門績效激勵措施,引導教師將科研成果向教學轉化,實現(xiàn)科研反哺教學;同時除繼續(xù)拓展校外資源,注重對已有校內實踐基地的充分利用,切實推進學院間的深度合作和對基地的共同建設與共享服務。

4 總結與展望

醫(yī)學類專業(yè)本科教育階段的實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)對于新時期的高素質、創(chuàng)新型、實踐型人才的培育具有重要現(xiàn)實意義。筆者結合自身在醫(yī)學影像學專業(yè)近3年的實踐嘗試,識別出本專業(yè)人才培養(yǎng)的階段性特征,總結了創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵問題,取得了一定的成效,使得學生在綜合素養(yǎng)方面有了顯著的提升:本專業(yè)本科階段學生的科研訓練參與率高達80%以上,進行試點的班級在本校范圍內的相關創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動、學科競賽、專業(yè)與科技實踐活動(如各項大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、各類學科競賽等)中均取得了質與量的突破,反過來也促成智育成績的顯著提升,真正實現(xiàn)了“以研促學,以學促研”的良性循環(huán)。因此,筆者形成此文介紹自身的心得體會,并在今后的工作中不斷發(fā)展完善這些培養(yǎng)模式與方法,以期為高質量醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供一些借鑒經驗及途徑。