作者簡介：蔣鎮(zhèn)坊，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

【摘要】目的 探討清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中對臨床療效、癥狀消失時間、癥狀評分、免疫炎癥反應的影響。方法 選取2021年7月至2023年9月于江陰長壽醫(yī)院就診的89例肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（44例）與觀察組（45例）。對照組患兒以頭孢泊肟酯干混懸劑治療，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱宣痹湯治療，兩組均治療

2周，比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時間，治療前后癥狀評分及免疫炎癥因子。結(jié)果 治療2周后，對照組、觀察組患兒臨床總有效率分別為72.73%、91.11%，觀察組較對照組更高；觀察組患兒鼻塞、流涕、發(fā)熱、鼻黏膜分泌物癥狀消失時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒各項臨床癥狀評分及血清白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組較對照組均更低；兩組患兒CD3+、CD4+百分比均升高，觀察組較對照組均更高（均P<0.05）。結(jié)論 清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中可有效減輕其臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低炎癥反應，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】兒童急性鼻竇炎 ; 肺經(jīng)風熱型 ; 清熱宣痹湯 ; 頭孢泊肟酯干混懸劑 ; 免疫功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R765.4+1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.027

兒童急性鼻竇炎是較為常見的鼻科疾病，為細菌、病毒等微生物感染所引發(fā)的鼻竇黏膜急性感染疾病，臨床以鼻涕量多、不停流涕為主要癥狀，若不能及時治療，患兒病情遷延不愈，久之可由急性轉(zhuǎn)為慢性，嚴重者可能導致患兒聽力受損，學習認知能力下降，對其正常生活造成威脅。西醫(yī)治療急性鼻竇炎以抗菌藥物為主，頭孢泊肟酯干混懸劑為臨床常見用藥，可有效緩解患兒臨床癥狀，但其藥物作用較為單一，一旦停藥極易復發(fā)[1]。中醫(yī)認為鼻竇炎癥狀與“鼻淵”相似，中醫(yī)將鼻淵的證型分為肺經(jīng)風熱證、膽經(jīng)郁熱證、脾胃濕熱證、肺脾氣虛證等，清熱宣痹湯具備疏風通熱、宣通鼻竅之效，與之較為契合[2]。本研究旨在探討清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年9月于江陰長壽醫(yī)院就診的89例肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（44例）與觀察組（45例）。對照組中男、女患兒分別為27、17例；年齡4～12歲，平均（8.72±1.05）歲；病程1～7 d，平均（2.35±0.61） d；單組鼻竇炎、全組鼻竇炎分別為18、26例。觀察組中男、女患兒分別為28、17例；年齡3～14歲，平均（8.81±1.09）歲；病程1～7 d，平均（2.29±0.64） d；單組鼻竇炎、全組鼻竇炎分別為16、29例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：西醫(yī)參照《兒童急性感染性鼻 - 鼻竇炎診療：臨床實踐指南（2014年制訂）》 [3]中急性鼻竇炎的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》 [4]中的相關(guān)診斷標準，且辨證分型與肺經(jīng)風熱型主證（涕多，色黏白后黃稠、鼻塞）、次證（頭痛、嗅覺減退、鼻黏膜紅腫、咳嗽、惡寒發(fā)熱）、舌脈（舌紅苔薄白、脈?。┫喾＜{入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵有鼻塞、嗅覺減退、頭暈頭痛等不適；⑶能夠堅持口服中藥煎劑治療。排除標準：⑴鼻外傷、腺樣體肥大等所誘發(fā)急性鼻竇炎；⑵1 d內(nèi)體溫反復>38.5 ℃；⑶對本研究所用藥物過敏。本研究已經(jīng)江陰長壽醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒以頭孢泊肟酯干混懸劑（海南三葉美好制藥有限公司，國藥準字H20040210，規(guī)格：50 mg）治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量給藥，給藥劑量為10 mg/（kg·d），分兩次服用，每日用藥量應控制在200 mg以下。若患兒體溫>38.5 ℃持續(xù)2 h以上，給予布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011，規(guī)格：100 mL∶2 g）進行退熱，根據(jù)患兒體質(zhì)量、年齡調(diào)整藥物劑量。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱宣痹湯治療。所有藥材均為中藥免煎顆粒，由江陰長壽醫(yī)院藥劑科提供，清熱宣痹湯取魚腥草、黃芩、金銀花各20 g，藁本、梔子、鴨跖草各10 g，淡豆豉、辛夷花、路路通各5 g。根據(jù)患兒年齡調(diào)整服藥劑量，其中

12歲以上患兒1袋/次、6～12歲患兒0.5袋/次、3～6歲患兒1/3袋/次，溫水沖服，2次/d。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2周后，評估兩組患兒臨床療效，治療后鼻塞、流膿涕、發(fā)熱等癥狀體征消失，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜組織光滑、無積膿為臨床治愈；治療后癥狀體征明顯改善，鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜無明顯充血、鼻竇分泌物明顯減少為顯效；癥狀體征部分改善，鼻內(nèi)鏡下黏膜組織表現(xiàn)有所緩解、鼻竇分泌物有所減少為有效；癥狀、體征均無改善為無效[3]，總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。⑵臨床癥狀消失時間。記錄并比較兩組患兒鼻塞、流涕、發(fā)熱、鼻黏膜分泌物的消失時間。⑶臨床癥狀評分。于治療前后對兩組患兒臨床癥狀（鼻塞、流涕、發(fā)熱、鼻黏膜分泌物、頭痛、嗅覺減退）嚴重程度進行評估，按無、輕、中、重分別予以0、2、4、6分，得分越高表示該癥狀越嚴重[5]。⑷免疫炎癥反應。于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，以全自動生化分析儀（上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，型號：ZY-1200M）檢測外周血CD3+、CD4+百分比，另取3 mL血液，經(jīng)離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療2周后，對照組、觀察組患兒臨床總有效率分別為72.73%、91.11%，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒鼻塞、流涕、發(fā)熱、鼻黏膜分泌物癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀評分比較 與治療前比，治療后兩組患兒各項臨床癥狀評分均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫炎癥反應比較 與治療前比，治療后兩組患兒CD3+、CD4+百分比均升高，觀察組均較對照組更高；兩組患兒血清IL-4、TNF-α水平均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

急性鼻竇炎患兒受鼻涕刺激影響，入睡時可表現(xiàn)出刺激性咳嗽，若鼻腔分泌物引流不暢，還可能導致患兒持久發(fā)熱，影響其正常生活，鑒于兒童人群的特殊性，臨床多采取保守治療，當前西醫(yī)主要以頭孢藥物進行治療，雖有一定效果，但長期應用會導致細菌耐藥，存在一定的肝、腎損傷風險，臨床亟需尋求更為安全有效的治療方案。

中醫(yī)認為，小兒肺臟嬌嫩，無法耐受寒熱邪氣，鼻為肺竅，當受外邪侵襲時，不僅可影響鼻竅的正常生理功能，鼻塞流涕，還可造成肺臟功能失調(diào)，導致氣機不暢。因此治療應遵循疏風清熱、宣肺通竅之原則[6]。黃芩清熱瀉火，辛夷溫通散寒，宣通鼻竅，兩者為清熱宣痹湯方中君藥；魚腥草消腫清熱，路路通祛風活絡(luò)，消腫利水，兩者同用可清熱解毒、利濕通絡(luò)，為方中臣藥；以清熱瀉火的梔子、藁本、鴨跖草、金銀花為佐藥；以淡豆豉為使，引諸藥直指病所，全方發(fā)揮宣通鼻竅、疏風清熱之效[7]。本研究中，治療2周后，觀察組患兒臨床總有效率較對照組更高，癥狀評分較對照組更低，癥狀消失時間較對照組更短，這提示清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中可有效減輕臨床癥狀，促進癥狀消失，提升治療效果。

急性鼻竇炎屬于氣道炎癥病變，T淋巴細胞對其發(fā)生、發(fā)展起到調(diào)節(jié)作用，IL-4、TNF-α等炎癥因子在其發(fā)病機制中具備關(guān)鍵性作用，消除炎癥能夠有效減少患兒鼻腔分泌物，改善其鼻黏膜充血狀態(tài)，進而有效減輕其臨床癥狀[8]。中藥中的有效成分較為復雜，單味藥材中的不同有效成分作用途徑也不相同，可從不同途徑發(fā)揮抗炎效果，抑制機體炎癥反應[9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，辛夷花中所富含的揮發(fā)油類物質(zhì)可有效保護患兒鼻腔黏膜，抑制炎癥介質(zhì)[10]；黃芩、路路通等藥材均具備一定抗菌作用，可有效抑制各類致病原菌繁殖生長，進而降低患兒機體炎癥反應[11]。此外，T淋巴細胞在急性鼻竇炎形成發(fā)展中起到重要調(diào)節(jié)作用，患兒鼻竇、鼻腔充血，分泌物增加均會對其正常呼吸及鼻腔自我清潔功能造成一定感染，病原微生物更易入侵，機體免疫功能進一步下降[12]。黃芩、魚腥草除抗炎作用外，還可提升吞噬細胞功能，增強細胞免疫[13]。辛夷中的營養(yǎng)成分能夠直接作用于免疫系統(tǒng)，提高抗過敏能力，進而有效調(diào)節(jié)免疫功能[14]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患兒CD3+、CD4+百分比均更高，血清IL-4、TNF-α水平均更低，這提示清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低炎癥反應。

綜上，清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型急性鼻竇炎患兒治療中可有效減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低炎癥反應，提升治療效果。但本研究觀察時間較短，僅進行了近期療效分析，后續(xù)可延長觀察隨訪時間，對清熱宣痹湯在肺經(jīng)風熱型兒童疾病鼻竇炎治療中的遠期療效進行探討。

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