王美華 丁菊娟

作者簡介：王美華，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦病科疾病的診療。

【摘要】目的 基于Logistic回歸模型分析影響2型糖尿病合并急性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防2型糖尿病患者合并急性腦梗死提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2019年1月至2023年9月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76例單純2型糖尿病患者（非合并急性腦梗死組）及25例2型糖尿病合并急性腦梗死患者（合并急性腦梗死組）的臨床資料。比較兩組患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。結(jié)果 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者年齡較大，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增厚，入院時(shí)收縮壓及血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）水平均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大及IMT增厚，入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)血清HbA1c、TG、Hcy水平高均為2型糖尿病合并急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大，IMT增厚，入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)血清HbA1c、TG、Hcy水平高，臨床可據(jù)此制定預(yù)防措施，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 急性腦梗死 ; 糖化血紅蛋白 ; 三酰甘油 ; 同型半胱氨酸

【中圖分類號】R587.1，R743.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.036

2型糖尿病是臨床中較為常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病之一，主要以機(jī)體糖代謝紊亂為臨床特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多為體質(zhì)量減輕、多飲等，若患者未能及時(shí)治療，則可隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)血管與神經(jīng)組織損害，進(jìn)而引發(fā)大血管并發(fā)癥。急性腦梗死作為2型糖尿病常見大血管并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為感覺障礙、意識障礙等癥狀，且具有預(yù)后差、致殘致死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，臨床針對

2型糖尿病患者進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識別是否合并急性腦梗死，并及時(shí)予以相應(yīng)的防治策略，在改善患者臨床預(yù)后中意義重大。基于此，本研究旨在分析影響2型糖尿病合并急性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年

9月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76例單純2型糖尿病患者及25例2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，急性腦梗死依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵合并急性腦梗死患者經(jīng)CT或MRI檢查確診；⑶入組前無嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征；⑵動(dòng)脈硬化疾?。ㄑ苎?、腫瘤等）引起的急性腦血管??；⑶合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。本研究方案已經(jīng)通過泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并在批準(zhǔn)通過后實(shí)施。

1.2 研究方法 收集所有患者的臨床資料，包括年齡、BMI、性別、2型糖尿病病程、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓{使用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-8732T]檢測}、是否吸煙、是否有高血壓病史、是否有腦卒中病史及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）[使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson E8）檢測]。于所有患者入院時(shí)清晨安靜空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測血清FBG水平；使用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；使用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴兩組患者臨床特征。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，進(jìn)行影響2型糖尿病合并急性腦梗死的單因素分析。⑵兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)所有患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)行影響2型糖尿病合并急性腦梗死的單因素分析。⑶多因素Logistic回歸分析。以2型糖尿病合并急性腦梗死作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析法分析

2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者年齡更大， IMT增厚，入院時(shí)收縮壓水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者血清HbA1c、TG、Hcy水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響2型糖尿病合并急性腦梗死的多因素Logistic回歸分析 以2型糖尿病合并急性腦梗死作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，即用“原值輸入”進(jìn)行賦值，代表某一變量；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大，IMT增厚，入院時(shí)收縮壓及入院時(shí)血清HbA1c、TG、Hcy水平高均為影響2型糖尿病合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病主要是由胰島素分泌相對缺乏、胰島素抵抗等原因所致，其易導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，IMT增厚，促進(jìn)斑塊形成，進(jìn)而增加急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。2型糖尿病合并急性腦梗死不僅增加了治療成本，還會(huì)導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡率增加。因此，臨床早期識別2型糖尿病合并急性腦梗死的高危因素，并給予及時(shí)干預(yù)，對改善患者預(yù)后十分重要。

本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，2型糖尿病合并急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大，IMT增厚，入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)血清HbA1c、TG、Hcy水平高，與林蕾蕾等[6]研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于，隨著2型糖尿病患者年齡的增大，其腦部血管會(huì)逐漸硬化，血管彈性變差，管腔逐漸狹窄，進(jìn)而易導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，增加急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需針對性加強(qiáng)管理年長的患者，以開展相應(yīng)的措施改善腦部血管狀況，進(jìn)而預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生。IMT是評估患者動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，其水平越厚，血管狹窄程度越明顯，進(jìn)而易發(fā)生急性腦梗死[7]，因此臨床需針對性監(jiān)測此類患者IMT情況，對于IMT增厚的患者行強(qiáng)化降糖和調(diào)脂治療，以及時(shí)預(yù)防及治療血管狹窄，進(jìn)而減少急性腦梗死發(fā)生。當(dāng)2型糖尿病患者收縮壓處于較高水平時(shí)，可加重動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血管老化，加速血栓形成，使得血管狹窄或閉塞，進(jìn)而易增加急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此，臨床通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測該類患者的血壓，以及時(shí)予以相應(yīng)的處理措施（如藥物、運(yùn)動(dòng)等），控制血壓水平，進(jìn)而避免發(fā)生急性腦梗死。

HbA1c可用于反映機(jī)體的血糖情況，當(dāng)其水平異常升高時(shí)表明血糖會(huì)加重?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，以促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加急性腦梗死發(fā)生概率[9]，因此，臨床通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測該類患者的HbA1c水平，以及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施（如降糖藥物、合理飲食等），控制血糖水平，進(jìn)而減少發(fā)生急性腦梗死。TG作為脂代謝指標(biāo)，其水平升高則表明機(jī)體血脂代謝異常，促使動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管彈性下降，進(jìn)而易發(fā)生急性腦梗死[10]，因此，臨床通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測該類患者的TG水平，以及時(shí)予以相應(yīng)的處理措施（如降脂藥物、合理飲食等），調(diào)節(jié)血脂代謝，進(jìn)而減少發(fā)生急性腦梗死。Hcy可參與調(diào)節(jié)機(jī)體的氧化反應(yīng)過程，當(dāng)其水平異常升高時(shí)可加重機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷，加快動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管硬化、狹窄，進(jìn)而促進(jìn)急性腦梗死發(fā)生[11-12]。因此，臨床通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測該類患者的Hcy水平，及時(shí)補(bǔ)充葉酸，葉酸在體內(nèi)形成5-甲基四氫葉酸，能夠催化Hcy轉(zhuǎn)化成甲硫氨酸，促進(jìn)Hcy的分解代謝，降低Hcy水平，增強(qiáng)抗氧化能力，進(jìn)而降低急性腦梗死發(fā)生率。

綜上，2型糖尿病合并急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡大，IMT增厚，入院時(shí)收縮壓及入院時(shí)血清HbA1c、TG、Hcy水平高，臨床可據(jù)此制定預(yù)防措施，進(jìn)而改善患者預(yù)后。但本研究為回顧性研究，無法保證全部信息的準(zhǔn)確性與可信度，且患者來源較單一，結(jié)果可能受影響，

2型糖尿病合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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