馬驍 楊海平

作者簡介：馬驍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。

【摘要】目的 探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障對患者視力恢復(fù)及角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)的影響，并評估其臨床療效及安全性。方法 回顧性分析貴港東暉醫(yī)院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，將采取超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的患者作為

A組，采取超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的患者作為B組。兩組患者均于術(shù)后隨訪1個月。比較兩組患者臨床療效，術(shù)前及術(shù)后1個月視力、眼壓、中央前房深度，術(shù)前及術(shù)后5 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1個月兩組患者視力、中央前房深度較術(shù)前均升高，且B組均較A組更高；兩組患者眼壓較術(shù)前均降低，且B組較A組更低；術(shù)后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細(xì)胞面積與平均細(xì)胞面積較術(shù)前均增大，且A組均較B組更大，細(xì)胞密度較術(shù)前均降低，且A組較B組更低（均P<0.05）；B組患者臨床總有效率較A組高，并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方法治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障均具有良好的臨床療效及安全性，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可提高患者視力，降低眼壓，且對患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷較輕。

【關(guān)鍵詞】慢性閉角型青光眼 ; 白內(nèi)障 ; 超聲乳化 ; 房角分離術(shù) ; 眼壓 ; 視力

【中圖分類號】R779.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.043

慢性閉角型青光眼是一種常見的眼病，常常合并白內(nèi)障，其主要病理表現(xiàn)為前房角度狹窄，導(dǎo)致房水引流不暢，從而引起眼壓升高，嚴(yán)重影響患者視力健康。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)通過超聲能量將白內(nèi)障組織逐層分解及乳化，利用吸入器進行吸出，之后通過植入人工晶狀體以恢復(fù)患者視力，但對于前房角粘連范圍較大的患者，該術(shù)式改善效果并不理想[1]。小梁切除術(shù)常用來與超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，該手術(shù)可使房水得到引流，從而輔助性降低眼壓，但該術(shù)式對患者眼部損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。房角分離術(shù)通過在晶狀體周邊建立新的房水排出通道，可減少虹膜與角膜之間的阻塞，更有利于房水的排出，從而降低眼壓，改善患者視力，且保留了眼部正常解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險較小，與超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合可能為更佳有效的手段[3]。本研究旨在探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港東暉醫(yī)院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各50例。A組（60眼）患者中男性30例

（34眼），女性20例（26眼）；年齡34～81歲，平均

（61.89±2.51）歲；病程0.6～4年，平均（2.04±0.45）年。

B組（64眼）患者中男性29例（36眼），女性21例（28眼）；年齡35～81歲，平均（62.04±2.46）歲；病程0.7～4年，平均（2.01±0.46）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識

（2019年）》 [4]及《眼科學(xué)》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均無眼部手術(shù)史；⑶具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；⑵遺傳性眼病等眼底病變；⑶高血壓、糖尿病等影響視力的全身性基礎(chǔ)疾病。本研究經(jīng)貴港東暉醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 A組實施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)：選擇仰臥，消毒鋪巾及開瞼處理。經(jīng)眼表滴鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號HJ20160133，規(guī)格：15 mL∶75 mg）麻醉，患者若眼球表面感覺減退或消失、眼睛不再有防御性眨眼、缺乏對光反射的反應(yīng)及臨床操作時無疼痛感覺判定為麻醉成功。將患者角膜緣作為基底，作出鞏膜瓣，持續(xù)分離透明角膜內(nèi)1.5 mm左右位置，于角膜緣3： 00位置作一透明角膜緣輔助手術(shù)切口，經(jīng)12： 00位置穿刺進入前房。經(jīng)前房內(nèi)注入黏彈劑并且進行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層后，采用眼科超聲乳化治療儀（Alcon Laboratories， Inc.，型號：Legion）對晶狀體核進行超聲乳化，吸除皮質(zhì)，注射黏彈劑，囊袋內(nèi)放置折疊式人工晶狀體。注入卡巴膽堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950174，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）進行縮瞳，切除部分小梁組織及周圍虹膜，沖洗前房，縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg）涂抹至結(jié)膜瓣部位，術(shù)眼予以無菌敷料包扎處理。

B組實施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同A組，經(jīng)由眼表上方、鼻側(cè)作出透明角膜及輔助手術(shù)切口，超聲乳化人工晶狀體植入同A組，置入人工晶狀體后應(yīng)用卡巴膽堿注射液縮瞳并應(yīng)用羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號H20140945，規(guī)格：0.4 mL∶2 mg）在房角鏡直視下分離前房角，如見小梁網(wǎng)則分離成功，吸除黏彈劑，水密切口，應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)眼，術(shù)畢采用無菌敷料包扎處理。兩組均于術(shù)后隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于術(shù)后1個月評價兩組患者臨床療效，成功：患者視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀基本消失，術(shù)后眼壓降至21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，視力≥4.7；條件成功：患者視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀有所改善，術(shù)后需使用降眼壓藥物，眼壓可控制在21 mmHg以下，4.5≤視力<4.7；失敗：患者視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀未見改變甚至加重，使用降眼壓藥物后眼壓仍無法控制在21 mmHg以下，視力<4.5，需二次手術(shù)治療[5]?？傆行?[（成功例數(shù)+條件成功例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵視力、眼壓、中央前房深度。于術(shù)前及術(shù)后1個月，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查兩組患者視力；應(yīng)用手持式壓平眼壓計（Haag Streit UK Ltd，型號：Perkins MK 3）測量眼壓，連續(xù)測量3次獲取平均值；應(yīng)用眼科超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號：

SW-3200L）檢測中央前房深度（前房正中央角膜的內(nèi)表面與晶狀體前表面垂直直線的距離）。⑶角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)。于術(shù)前及術(shù)后5 d，采用角膜內(nèi)皮細(xì)胞儀（株式會社拓普康株式會社，型號：SP-3000P）檢測角膜最大細(xì)胞面積、細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者前房滲出、角膜水腫、前房出血的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床總有效率較A組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力、眼壓、中央前房深度比較 術(shù)后

1個月兩組患者視力、中央前房深度較術(shù)前均升高，眼壓較術(shù)前均降低，且與A組比，B組上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)比較 術(shù)后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細(xì)胞面積與平均細(xì)胞面積較術(shù)前均增大，細(xì)胞密度較術(shù)前均降低，但與A組比，B組變化幅度均較小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是由于眼前房積液和房角受阻引起的，手術(shù)是治療該病的主要方式，不同的手術(shù)方法在治療效果上存在差異，因此探討合理的手術(shù)方法非常重要。

超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)中，超聲乳化治療儀產(chǎn)生的震蕩加之灌注液的沖洗可清除房角及小梁網(wǎng)上的炎癥介質(zhì)及色素顆粒并使其脫落，從而增加小梁網(wǎng)的通透性，有利于房水循環(huán)；用人工晶狀體代替原增厚膨脹的晶狀體，可解除前房角的擠壓情況，使中央前房深度加深，眼壓隨之降低[6]。小梁切除術(shù)降壓效果明顯，對晶狀體透明或輕度渾濁的患者療效較好，但由于手術(shù)過程中損傷了小梁且切除了虹膜，術(shù)后難免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響術(shù)后恢復(fù)[7]。而房角分離術(shù)通過黏彈劑的張力對前房角進行有效分離，解除了房角黏連，增加虹膜與小梁之間的間距，可促進前房角重新開放，恢復(fù)小梁功能，還可促進房水流動，減少房水排出阻力，從而有效降低眼壓[8]。本研究中，

B組患者臨床總有效率較A組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1個月兩組患者視力、中央前房深度較術(shù)前均升高，且B組較A組更高，兩組患者眼壓較術(shù)前均降低，且B組較A組更低，這提示兩種手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效較好，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可更有效提高患者視力，降低眼壓。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞是虹膜前內(nèi)皮相移行的單層細(xì)胞，其緊貼于角膜后彈力層，對角膜起著屏障作用，可維持角膜滲透壓，保證角膜的正常代謝[9]。本研究中，術(shù)后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細(xì)胞面積及平均細(xì)胞面積較術(shù)前均增大，且A組均較B組更大，細(xì)胞密度較術(shù)前均降低，且A組較B組更低，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障對患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷較輕，安全性良好。小梁切除術(shù)手術(shù)過程中損傷了小梁且切除了虹膜，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大，且該術(shù)式可能導(dǎo)致房水過度引流造成眼壓波動較大，進一步對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。房角分離術(shù)解除了房角粘連，但保留了小梁的正常解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)過程中損傷較輕，因此安全性良好[10]。

綜上，兩種手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障均具有良好的療效及安全性，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可提高患者視力，降低眼壓，臨床療效較好，且對患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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