李文莉

[摘 要]目的 探討在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果及對(duì)美觀滿意度的影響。方法選取2022年1月-2023年1月于萊西市人民醫(yī)院普外科行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組負(fù)面情緒、瘢痕情況、瘢痕關(guān)注度、美觀滿意度及恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕關(guān)注度為96.67%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的78.79%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)、機(jī)體舒適水平、心理支持、自理能力及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可提高瘢痕關(guān)注度，減輕瘢痕情況，能夠改善患者的不良情緒，提高美觀滿意度，有利于促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；針對(duì)性護(hù)理；瘢痕

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0179-04

Application Effect of Targeted Nursing in Patients Undergoing Endoscopic Thyroidectomy and its Influence on Aesthetic Satisfaction

LI Wen-li

（General Surgery Department of Laixi Peoples Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing in patients undergoing endoscopic thyroidectomy and its influence on aesthetic satisfaction. Methods A total of 66 patients who underwent endoscopic thyroidectomy in Department of General Surgery， Laixi Peoples Hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， scar conditions， scar attention， aesthetic satisfaction and recovery were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group （P<0.05）. The scar attention of the observation group was 96.67%， which was higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 78.79% of the control group （P<0.05）. The scores of emotional state， body comfort level， psychological support， self-care ability and pain in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing has a definite application effect in patients undergoing endoscopic thyroidectomy， which can improve scar attention， reduce scar conditions， improve patients bad mood， improve aesthetic satisfaction， and promote patients physical and mental health.

[Key words] Endoscopy； Thyroidectomy； Targeted nursing； Scar

甲狀腺疾?。╰hyroid disease）是常見(jiàn)且多發(fā)的臨床病癥，主要發(fā)生于女性群體。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，特別是會(huì)在頸部留下明顯瘢痕。相比之下，腔鏡下甲狀腺外科手術(shù)的手術(shù)切口小，切口部位較為隱秘，且利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行切除，手術(shù)安全性較高，患者更易接受[1]。然而，外科手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，加強(qiáng)對(duì)患者科學(xué)、全面的護(hù)理對(duì)于減輕負(fù)面情感、保證治療效果和提高預(yù)后具有重要意義[2]。以往常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者的整體狀況實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理措施不具備針對(duì)性，無(wú)法滿足患者的個(gè)性化需求，影響治療效果。針對(duì)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，針對(duì)患者的個(gè)體化需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保障手術(shù)順利開(kāi)展，有利于改善瘢痕的不良影響，增加患者對(duì)外觀的滿意度，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。本研究旨在探究針對(duì)性護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)美觀滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于萊西市人民醫(yī)院普外科行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的66例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男12例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡（43.67±4.83）歲。觀察組男13例，女20例；年齡26～61歲，平均年齡（43.58±4.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為良性甲狀腺疾?。环锨荤R下甲狀腺切除術(shù)指征；了解內(nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴甲狀腺功能亢進(jìn)者；伴惡性腫瘤者；精神異常者。

1.3 方法 兩組均予以腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療。

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。當(dāng)患者體征穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以便于呼吸和傷口引流，并囑患者注意保護(hù)頸部。

1.3.2觀察組 予以針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前重視美容溝通：術(shù)前需要全面獲取患者的信息，了解其美容需求，引導(dǎo)其合理選擇術(shù)式；對(duì)于患者存在的一些疑慮，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，為其詳實(shí)解答，消除患者的焦慮情緒；術(shù)前借助瘢痕宣傳展板、手冊(cè)等，使患者能夠直觀了解切口瘢痕知識(shí)、愈合情況，增強(qiáng)瘢痕認(rèn)知度；②瘢痕早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1周，遵醫(yī)囑進(jìn)行瘢痕預(yù)防處理，先對(duì)患者的頸部消毒，使用瘢痕軟化藥物，如瘢痕寧乳膏，涂抹于頸部切口處，隨后通過(guò)按摩，使其得到良好吸收；之后涂藥膜，1 h后清理；定期涂抹，可減輕瘢痕的顏色，促進(jìn)愈合；③心理支持：術(shù)后不適及外界的刺激均會(huì)使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激；對(duì)此，護(hù)理人員需要做好心理針對(duì)性干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒；可通過(guò)激勵(lì)的方法，幫助患者從容應(yīng)對(duì)術(shù)后問(wèn)題，樹(shù)立積極的心態(tài)，規(guī)避自卑心理，參與到社會(huì)生活角色之中；此外，引導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)愛(ài)患者，給予其更多的支持，使患者感受到家庭的關(guān)懷；④飲食管理：對(duì)患者的進(jìn)食功能予以專業(yè)評(píng)定，制定飲食計(jì)劃，囑患者禁止食用刺激性食物，并且需多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富食物；對(duì)于咽喉上神經(jīng)受損的患者，采用外源性營(yíng)養(yǎng)支持；⑤生活護(hù)理：調(diào)整病房環(huán)境的溫濕度適宜，詳細(xì)檢查患者的狀況，由于紫外線對(duì)切口愈合、瘢痕色澤產(chǎn)生不利影響，告知患者注意防曬，避免陽(yáng)光直射；指導(dǎo)患者按摩瘢痕處，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行適量的活動(dòng)，向其介紹頭、頸部的深呼吸訓(xùn)練重要性和方法[3]；在肢體鍛煉過(guò)程中，患者需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，若感到不適，應(yīng)立即停止；同時(shí)若瘢痕出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等情況，需要尋求專業(yè)的幫助；⑥并發(fā)癥的防治：通過(guò)拍背處理幫助患者順利排出呼吸道分泌物，避免引發(fā)感染；密切觀察患者的狀況，若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，如進(jìn)食喝水嗆咳、聲音嘶啞等，需要立即匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行神經(jīng)系的統(tǒng)針對(duì)性治療[4]；⑦出院指導(dǎo)和隨訪：出院前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并通過(guò)微信向患者或家屬發(fā)送個(gè)性化的健康指導(dǎo)信息；定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或電話進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組負(fù)面情緒 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，SAS共包含20個(gè)條目，采取1～4分評(píng)價(jià)，≥50分為存在焦慮；SDS條目和評(píng)分范圍與SAS評(píng)分一致，≥53分表示抑郁，得分越高表示患者的不良情緒越重[5-7]。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表[8]（VSS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～14分，從顏色、硬度等評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕更明顯。

1.4.3調(diào)查兩組瘢痕關(guān)注度 采用自制問(wèn)卷從瘢痕的相關(guān)特征進(jìn)行調(diào)查，如長(zhǎng)度、顏色、瘢痕疙瘩、不適感等進(jìn)行調(diào)查，分不在意、一般在意、在意、非常在意4個(gè)選項(xiàng)，供患者進(jìn)行主觀選擇。瘢痕關(guān)注度=（非常在意+在意+一般在意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4調(diào)查兩組美觀滿意度 自行設(shè)計(jì)甲狀腺術(shù)后切口瘢痕美容滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5評(píng)估兩組恢復(fù)情況 采用全甲狀腺切除40項(xiàng)評(píng)分簡(jiǎn)表（QoR-40）[9]進(jìn)行評(píng)估，從疼痛、心理、身體舒適、自理、情緒5個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估，各維度總分均為100分，得分越高表示患者的恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組VSS評(píng)分為（3.12±1.03）分，低于對(duì)照組的（3.68±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.114，P=0.038）。

2.3 兩組瘢痕關(guān)注度比較 觀察組切口瘢痕關(guān)注度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)、機(jī)體舒適水平、心理支持、自理能力及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。