于翠翠,封翊君,于麗麗

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂群院區(qū),吉林 長春 130031)

異位妊娠是臨床十分常見的危急重癥,容易發(fā)生失血性休克,給患者的生命安全帶來極大的威脅[1-2]。目前,臨床治療異位妊娠已經(jīng)從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)轉(zhuǎn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷性與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性均大幅降低,術(shù)后恢復(fù)較快。相關(guān)研究數(shù)據(jù)證實(shí),大多數(shù)的異位妊娠手術(shù)患者的心理狀態(tài)、適應(yīng)力均相對較差,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[3-6],術(shù)后也容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況,因此對于異位妊娠手術(shù)患者在治療同時(shí)應(yīng)積極給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù),但目前臨床基礎(chǔ)性護(hù)理措施無法達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。本研究探討了全面多元護(hù)理模式干預(yù)異位妊娠手術(shù)患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)超聲檢查確診為異位妊娠;②擬行腹腔鏡手術(shù);③患者以及家屬對本次研究的方案以及具體治療以及干預(yù)方法均知情,簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重的感染性疾病者;②伴結(jié)核、心肺肝腎功能異常者;③治療依從性較差者以及無法配合完成研究者。

1.3一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。選取2021年5月—2022年5月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院樂群院區(qū)接受治療的94例異位妊娠手術(shù)患者為觀察對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組47例。對照組患者年齡23～40(30.4±3.7)歲;無生育史20例,有生育史27例;妊娠部位:輸卵管腹部23例,輸卵管傘部21例,輸卵管峽部3例;文化程度:高中11例,大專20例,大學(xué)及以上16例。觀察組患者年齡24～41(33.6±3.8)歲;無生育史22例,有生育史25例;妊娠部位:輸卵管腹部22例,輸卵管傘部20例,輸卵管峽部5例;文化程度:高中12例,大專22例,大學(xué)及以上13例。2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 予以手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,具體包括術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作,如消毒處理、術(shù)前常規(guī)訪視、各項(xiàng)檢查核對,以確保手術(shù)要求;做好術(shù)中準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度等,協(xié)助醫(yī)師手術(shù),準(zhǔn)確傳遞器械,術(shù)間給予嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)體征變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù),告知其注意事項(xiàng)等。

1.4.2觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上對患者開展全面多元護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前全面干預(yù):積極組織健康教學(xué)學(xué)習(xí),可酌情建立病友會,組織入院患者與家屬參與到異位妊娠的相關(guān)講座中,目的是幫助家屬與患者了解異位妊娠手術(shù)的目的以及重要性,為患者詳細(xì)講解預(yù)后以及康復(fù)的相關(guān)問題等,邀請術(shù)后患者現(xiàn)身說教,幫助患者減輕術(shù)前壓力與焦慮,提高患者治療信心等。此外對患者予以心理彈性評分,對心理狀態(tài)不佳者重點(diǎn)給予關(guān)注并每日與患者積極交流,耐心傾聽患者心聲,了解其消極情緒的根源,幫助患者緩解不良情緒并鼓勵其積極面對,以較好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。②術(shù)中全面干預(yù):手術(shù)當(dāng)日可由患者較為熟悉的醫(yī)護(hù)來接送患者,從而減輕患者緊張情緒,術(shù)中取舒適體位,注意墊肩墊,小腿與置腿架之間墊上軟墊,對手術(shù)床墊注意加溫處理,靜脈輸液時(shí)需加溫處理。在進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員注意溫度調(diào)節(jié)并密切配合術(shù)者開展手術(shù)等。③術(shù)后全面干預(yù):術(shù)后患者麻醉清醒后,護(hù)理人員要主動與患者交流,告知手術(shù)情況并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位,去枕平臥,給予患者心理疏導(dǎo)與安慰,可以給予患者肢體上的安撫;持續(xù)觀察患者的生命體征,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)等,對可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前講解預(yù)防,避免突發(fā)事件造成恐慌,如出現(xiàn)腹脹、皮下氣腫等情況及時(shí)通知醫(yī)生;術(shù)后4h可指導(dǎo)患者咀嚼無糖口香糖并少量進(jìn)水,間隔2 h/次,6 h后少量進(jìn)食流質(zhì)食物,采取少食多餐的方式,之后轉(zhuǎn)為軟食直至普通飲食;術(shù)后6 h調(diào)整體位為半臥位,采用注意力轉(zhuǎn)移方式、熱敷或者精神暗示等方法舒緩患者的疼痛,術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動,可以抬高肢體在床上活動,在24 h后鼓勵患者下床活動、扶床站立、走廊扶墻走、上下樓梯2層等,注意循序漸進(jìn),以患者舒適為度。

1.5觀察項(xiàng)目

1.5.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1 d的心率與呼吸頻率。

1.5.2心理彈性 護(hù)理干預(yù)前及出院前采用心理彈性量表即CD-RISC評估2組患者的心理狀態(tài),具體項(xiàng)目包括自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀等,每項(xiàng)0～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越好[7]。

1.5.3舒適度 護(hù)理干預(yù)前及出院前采用舒適狀況量表即Kolcaba(GCQ)評估2組患者舒適度,量表共包含生理、心理、社會文化以及環(huán)境4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)目采用1～4 Likert評分法進(jìn)行測評,分?jǐn)?shù)范圍28～112分,分?jǐn)?shù)越高表示患者舒適度越好。

1.5.4并發(fā)癥發(fā)生情況 主要并發(fā)癥包括低體溫、切口感染、惡心、嘔吐等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理,計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布,采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 2組患者護(hù)理前心率、呼吸頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1 d,對照組患者的心率、呼吸頻率均明顯高于護(hù)理前及觀察組(P均<0.05),觀察組患者的心率、呼吸頻率與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組異位妊娠手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較次/min)

2.22組患者的心理彈性CD-RISC量表評分比較 出院前2組患者CD-RISC量表的各項(xiàng)目評分均明顯高于護(hù)理前,且觀察組各評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組異位妊娠手術(shù)患者的心理彈性CD-RISC量表評分比較分)

2.32組患者舒適度比較 護(hù)理前,2組患者GCQ量表中生理、心理、社會文化、環(huán)境維度的評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);出院前,2組患者的生理、心理、社會文化、環(huán)境維度評分均明顯升高,且觀察組均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組異位妊娠手術(shù)患者舒適度GCQ量表評分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組異位妊娠手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

異位妊娠是一種可引發(fā)大出血的常見性危重癥,因?yàn)榛颊邔Σ∏榈牟涣私?對治療相關(guān)知識缺乏認(rèn)知,對就醫(yī)環(huán)境陌生等,給患者帶來極大壓力,易出現(xiàn)絕望、恐懼等情緒,也非常容易引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng),影響患者的術(shù)后恢復(fù)[8-10]。當(dāng)前,對異位妊娠患者的臨床護(hù)理主要以常規(guī)性干預(yù)為主,無法給予患者多方面的照顧和服務(wù),缺乏系統(tǒng)性和全面性,更無法滿足患者的心理、生理以及自我護(hù)理等相關(guān)需求[11-12]。為了彌補(bǔ)這種常規(guī)護(hù)理的被動,臨床引入了心理護(hù)理干預(yù)、多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理模式,更具有針對性、主動性,護(hù)理效果十分顯著[13-15]。

本研究中觀察組采用全面多元護(hù)理,護(hù)理以患者為中心,護(hù)理人員之間的配合有詳細(xì)分工,整個(gè)護(hù)理服務(wù)完全以相關(guān)護(hù)理數(shù)據(jù)以及醫(yī)院實(shí)際情況為依托,術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)、疾病知識的宣教與總結(jié),幫助患者了解病情,同時(shí)幫助患者熟悉病房以及手術(shù)室等環(huán)境,進(jìn)而降低患者的恐懼感;當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員積極配合醫(yī)師在術(shù)中為患者提供服務(wù),從體位到心理等諸多層面給予患者支持,減輕患者壓力;同時(shí)對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù),糾正患者以往錯誤認(rèn)知,提高患者對病情認(rèn)知,以減輕患者的不安心理。此外通過全面干預(yù)確?；颊叩氖孢m度,通過護(hù)理人員的肢體安撫,緩解患者的心理應(yīng)激;術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食,盡早下床活動,以緩解胃腸道不適,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中,護(hù)理后觀察組患者的心理彈性量表各項(xiàng)目評分、舒適度評分均高于對照組,應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相對于對照組更接近干預(yù)前,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明全面多元護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的心理彈性,疏解患者的負(fù)面心態(tài),幫助患者減少焦慮、恐懼感,從而有利于術(shù)后康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生;且相較于常規(guī)護(hù)理,全面多元護(hù)理更加全面,更加細(xì)致,也確保了護(hù)理流程規(guī)范、科學(xué)。

綜上所述,全面多元護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者需求,有效減輕異位妊娠患者的應(yīng)激反應(yīng),提高患者心理彈性水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的舒適度。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。