翁莉莉,秦云霞,李銀霞,李 燕

(南通市腫瘤醫(yī)院/南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

宮頸癌為臨床常見婦科惡性腫瘤,其早期多無明顯臨床癥狀和體征,患者不易發(fā)現(xiàn),往往進(jìn)展到晚期時才會出現(xiàn)較明顯癥狀,從而錯過最佳治療時機(jī)。當(dāng)前對于早期宮頸癌的治療以外科手術(shù)切除為主,但患者術(shù)后對自身疾病及術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)知度有限,加之受術(shù)后心理應(yīng)激、缺乏自我管理能力等因素影響,往往影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1]。有學(xué)者認(rèn)為,術(shù)后認(rèn)知不足是引起患者術(shù)后自我管理不足、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量差的主要原因[2],因此幫助患者建立完善的理論認(rèn)知則尤為重要?；舆_(dá)標(biāo)理論是一種圍繞“以患者為中心”的護(hù)理理念,護(hù)士和患者雙方通過互動、溝通、感知,促使患者主動參與護(hù)理活動,并促進(jìn)健康目標(biāo)達(dá)成,幫助患者逐漸康復(fù)[3]。微信是我國普及較廣的通訊軟件,通過發(fā)送文字、語音、視頻、圖片、微信群、公眾號等形式,可為患者提供術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)。目前,互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合微信平臺護(hù)理模式在宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理管理中尚未得到廣泛普及,是否有助于患者康復(fù)尚不明確,故本研究進(jìn)行了相關(guān)探討,旨在為宮頸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)提供更有利的護(hù)理路徑。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)細(xì)胞學(xué)、宮頸病理檢查確診;②腫瘤分期ⅡA～ⅢB期;③根據(jù)患者具體情況,選擇子宮全切術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切聯(lián)合盆腔清掃術(shù);④預(yù)計(jì)生存期>6個月;⑤均具備使用微信功能的能力;⑥年齡37～65歲;⑦患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;②腫瘤轉(zhuǎn)移、合并其他腫瘤疾病者;③言語交流障礙、認(rèn)知功能障礙、無法獨(dú)立正常使用微信軟件者;④伴精神疾病、意識障礙者;⑤生活無法自理者;⑥患者及家屬依從性差者。

1.3一般資料 以2020年5月—2021年5月南通市腫瘤醫(yī)院收治的86例接受宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象,按隨機(jī)平行法將患者分為2組:觀察組43例,年齡37～63(50.3±2.6)歲;腫瘤分期:ⅡB期23例,ⅢA期15例,ⅢB期5例;疾病類型:宮頸鱗狀細(xì)胞癌25例,宮頸腺癌14例,宮頸腺鱗癌4例。對照組43例,年齡38～65(51.2±2.3)歲;腫瘤分期:ⅡB期21例,ⅢA期16例,ⅢB期6例;疾病類型:宮頸鱗狀細(xì)胞癌24例,宮頸腺癌13例,宮頸腺鱗癌6例。2組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理:住院期間密切觀察病情,指導(dǎo)患者飲食、會陰護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練,出院后電話隨訪6個月,跟蹤記錄患者基本情況,對患者提出的問題及時解答,并叮囑患者定期門診復(fù)查。

1.4.2觀察組 予以互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合微信平臺護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1組建管理小組 由醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成管理小組,組織所有組員學(xué)習(xí)宮頸癌疾病相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理康復(fù)知識、互動達(dá)標(biāo)理論、微信軟件功能等相關(guān)知識,并進(jìn)行考核。在患者出院前逐一添加患者微信號,并建立微信公眾號、交流群,指導(dǎo)患者正確使用微信,并為患者建立護(hù)理管理檔案。

1.4.2.2患者、家屬的認(rèn)知互動 ①健康認(rèn)知管理:通過微信群、公眾號向患者推送術(shù)后健康知識,推送頻率為每周3次,推送形式以圖片、文字、短視頻、語音為主,推送內(nèi)容以宮頸癌疾病術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、尿管護(hù)理、會陰消毒、膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、性生活指導(dǎo)等知識為主,使患者及家屬通過微信平臺,自行對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí),掌握相關(guān)自護(hù)技能。②患者及家屬復(fù)述、護(hù)士點(diǎn)評管理:每次微信健康教育結(jié)束后,以一對一的形式,通過微信視頻通話或語音通話,再結(jié)合錄屏的方式,同時根據(jù)溝通達(dá)標(biāo)理論,讓患者和家屬回憶本次健康教育內(nèi)容,相互復(fù)述掌握的內(nèi)容,另一方認(rèn)真傾聽并補(bǔ)充不足或錯誤之處。待雙方復(fù)述完畢后,再由護(hù)士對雙方復(fù)述的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評,針對重點(diǎn)知識和易錯、易漏點(diǎn),著重再次講解,再將錄屏視頻發(fā)送給患者,叮囑患者和家屬在當(dāng)天繼續(xù)回顧錄屏內(nèi)容,通過相互溝通再次復(fù)述,使雙方能反復(fù)學(xué)習(xí),直至掌握相關(guān)知識點(diǎn)。

1.4.2.3護(hù)士與患者溝通 ①情緒觀察:通過一對一私聊的形式與患者進(jìn)行微信溝通,鼓勵患者主動訴說內(nèi)心感受,動態(tài)評估患者心理變化,分析患者心理應(yīng)激源,為心理干預(yù)提供依據(jù)。②心理干預(yù):以通俗易懂的語言,向患者講解心理變化對術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響,針對患者心理應(yīng)激源給予系統(tǒng)性、連續(xù)性、針對性的心理干預(yù),解答患者心中的疑問,解除患者心理負(fù)擔(dān),并用鼓勵性的話語堅(jiān)定患者康復(fù)信念,此外,還可借助微信群內(nèi)成功案例使患者看到康復(fù)的希望。③情感支持及反饋:根據(jù)互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)患者通過深呼吸、冥想式情感溝通的方式閉眼想象讓自己處于放松的場景,正確轉(zhuǎn)移患者不良情緒,并在冥想溝通中,與患者進(jìn)行正念對話,輸入積極健康向上的理念。待冥想結(jié)束后,鼓勵患者闡述當(dāng)前心理感受,讓患者從反饋言語中不斷改善心境,積極面對術(shù)后生活。全部教育內(nèi)容在1個月內(nèi)發(fā)送完畢,下個月循環(huán)發(fā)送,持續(xù)干預(yù)6個月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1盆底肌收縮功能 定期隨訪6個月,采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)評估盆底肌收縮功能,手測盆底肌力,根據(jù)手指感覺和肌肉收縮維持時間,由弱到強(qiáng)分為0～Ⅴ級,其中≥Ⅲ級為正常。

1.5.2心理狀態(tài) 護(hù)理前、隨訪6個月分別采用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮狀態(tài),包含20個條目,總粗分20～80分,按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25分;采用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁狀態(tài),包含20個條目,總粗分20～80分,按標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25。SAS和SDS評分越高,提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.5.3自我效能 護(hù)理前、隨訪6個月分別采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)進(jìn)行評估,該量表包含3個維度28個條目,分別為自我決策、自我減壓、正性態(tài)度,采用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高,提示患者自我效能越高。

1.5.4自護(hù)能力 護(hù)理前、隨訪6個月分別采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評估,該量表包含4個維度43個條目,分別為自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識水平,得分越高,提示自我護(hù)理能力越好。

1.5.5生活質(zhì)量 護(hù)理前、隨訪6個月分別采用癌癥康復(fù)系統(tǒng)簡表(CARES-SF)第一部分量表內(nèi)容進(jìn)行評估,該量表包含5個維度34個條目,分別為生理功能(9個條目)、心理功能(12個條目)、婚姻關(guān)系(6個條目)、醫(yī)務(wù)關(guān)系(4個條目)、性功能(3個條目),采用Likert 5級評分法,得分越低提示生活質(zhì)量越高。

1.5.6康復(fù)效果 隨訪6個月,記錄2組尿潴留、泌尿系感染、盆腔淋巴囊腫、性功能障礙、肛門/直腸功能障礙發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組盆底肌收縮功能比較 觀察組盆底肌力正常率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸癌根治術(shù)后患者隨訪6個月盆底肌力情況比較 例(%)

2.22組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前2組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);隨訪6個月時2組SAS、SDS評分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸癌根治術(shù)后患者護(hù)理前和隨訪6個月SAS、SDS評分比較分)

2.32組自我效能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者SUPPH、ESCA、CARES-SF評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);隨訪6個月時2組CARES-SF評分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05),SUPPH、ESCA評分均較護(hù)理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組宮頸癌根治術(shù)后患者護(hù)理前和隨訪6個月SUPPH、ESCA、CARES-SF量表評分比較分)

2.42組術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組宮頸癌根治術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

根治性手術(shù)是治療早中期宮頸癌最重要的方式之一,但由于患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不足,會出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于術(shù)后康復(fù),加之術(shù)后出院居家期間由于缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),致使患者自我效能低下,術(shù)后自護(hù)管理能力較差,使術(shù)后膀胱功能、盆底肌功能恢復(fù)不良,影響患者康復(fù)效果,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,降低術(shù)后生活質(zhì)量[5-8]。因此,對宮頸癌術(shù)后患者施行可持續(xù)性的護(hù)理管理,對提高患者康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理延伸至患者家庭的護(hù)理模式,有助于為患者提供持續(xù)性護(hù)理保健,改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[9]。但在實(shí)際臨床操作中,延續(xù)護(hù)理往往流于形式,未達(dá)到理想的干預(yù)效果,因此臨床需探索更為行之有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式,促使宮頸癌根治術(shù)后患者得到切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù),保障術(shù)后居家期間康復(fù)效果。

有學(xué)者認(rèn)為,患者對術(shù)后康復(fù)認(rèn)知有限,是導(dǎo)致術(shù)后自護(hù)能力不足,康復(fù)效果降低的主要原因,由此通過建立系統(tǒng)的理論認(rèn)知系統(tǒng),有助于改善術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[10-11]?；舆_(dá)標(biāo)理論是一種讓患者在溝通過程中獲得所需知識,從而提高患者自我效能,并在潛移默化中增強(qiáng)患者自護(hù)能力的模式,用于乳腺癌、宮頸癌可提高患者自理能力、生活質(zhì)量[12-15]。微信軟件可為醫(yī)護(hù)與患者構(gòu)建一個交流平臺,在延續(xù)護(hù)理中具有巨大優(yōu)勢,借助微信軟件,推送有價(jià)值的信息,并利用相關(guān)功能,為患者提供便利的延續(xù)護(hù)理服務(wù),有助于更好地幫助患者恢復(fù)健康。本研究利用微信平臺結(jié)合互動達(dá)標(biāo)理論為宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理管理,充分挖掘以患者為核心的交流溝通渠道,在護(hù)患交流的同時,充分調(diào)動患者家屬共同參與溝通交流,根據(jù)護(hù)理計(jì)劃制定的健康教育目標(biāo),使患者在居家期間利用微信平臺,強(qiáng)化相關(guān)康復(fù)知識點(diǎn),并由家屬與其反復(fù)溝通,提高患者的認(rèn)知力度,解決患者對疾病的認(rèn)知局限性,幫助患者構(gòu)建系統(tǒng)的、完善的康復(fù)知識,促進(jìn)健康管理目標(biāo)達(dá)成;與此同時,通過護(hù)患之間的微信交流,動態(tài)掌握患者心理變化、心理壓力應(yīng)激源、情感狀態(tài)和護(hù)理需求,以促使患者在溝通交流中獲得正性情感支持,改善不良情緒,提高居家康復(fù)管理的依從性,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示,觀察組隨訪時SUPPH、ESCA評分均高于對照組,分析可能是由于在微信平臺溝通下,利用互動達(dá)標(biāo)理論能提高患者的健康理論認(rèn)知度,在微信交流中將健康知識、積極健康向上的理念傳達(dá)給患者及其家屬,從而增強(qiáng)患者自我效能和自護(hù)能力。觀察組隨訪時的盆底肌收縮功能正常率高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,分析可能是由于在微信溝通中基于互動達(dá)標(biāo)理論模式,讓患者和家屬復(fù)述健康知識點(diǎn),以鞏固強(qiáng)化健康認(rèn)知,并促使患者執(zhí)行康復(fù)宣教知識,以提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥。觀察組隨訪時SAS、SDS、CARES-SF評分均低于對照組,分析是由于經(jīng)該護(hù)理模式,可對當(dāng)前不良心理狀態(tài)進(jìn)行情感調(diào)控,為患者提供精神和情感寄托,實(shí)施身心舒適體驗(yàn),與此同時,還可改善患者生活質(zhì)量,有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合微信平臺護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后居家康復(fù)管理中,可減輕患者負(fù)性心理,提高患者自我效能及自護(hù)能力,改善術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。然而本研究所選病例較少,護(hù)理干預(yù)方案還有待完善。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。