陳惠娘，郭榮蓮

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科一病區(qū)，廈門 361001

肺炎支原體感染是一種在兒童人群中高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性病變，在急性發(fā)作時(shí)，往往會(huì)對(duì)患兒的肺通氣功能造成障礙，嚴(yán)重危害其身心健康[1]。在兒童肺炎支原體感染病情發(fā)作后，臨床對(duì)患兒治療時(shí)通常會(huì)選擇抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，如阿奇霉素、特布他林等，在一定程度上可對(duì)于患兒病情進(jìn)行控制[2]。在治療期間，為保證患兒病情的控制效果，需對(duì)其采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)，綜合護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用頻率增高，綜合護(hù)理模式主張根據(jù)患者實(shí)際情況，整合多項(xiàng)護(hù)理措施，為患者制訂更加全面的護(hù)理方案，這種模式下的護(hù)理措施在針對(duì)性和全面性方面更強(qiáng)。本研究將80 例肺炎支原體感染患兒納入研究，以探討對(duì)兒童肺炎支原體感染患兒應(yīng)用綜合護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2022 年7 月至2023 年6 月在醫(yī)院接受治療的80 例肺炎支原體感染患兒納入作為研究對(duì)象，將入選的80 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各40 例。對(duì)照組中患兒的性別分布為男性21 例、女性19 例，年齡從4～12 歲，平均（6.29±1.45）歲；研究組中患兒的性別分布為男性22 例、女18 例，年齡分布在5～13 歲，平均（6.44±1.32）歲。關(guān)于性別、年齡資料，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組一般資料的匹配度高，后續(xù)研究結(jié)果的可比性好。本次研究項(xiàng)目經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批、通過(guò)，并向患兒及其家長(zhǎng)說(shuō)明了本研究項(xiàng)目的流程、目的，由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)了解癥狀及病史、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診肺炎支原體感染。②兒童，年齡不超過(guò)14 周歲。③意識(shí)未出現(xiàn)障礙，就診后意識(shí)狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)病變。②在就診前1 周內(nèi)使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素。③免疫系統(tǒng)發(fā)生病變。④皮試顯示過(guò)敏。⑤肝腎功能嚴(yán)重受損。

1.2 方法 兩組患兒均在就診后接受常規(guī)退熱、止咳治療，并應(yīng)用阿奇霉素片[葵花藥業(yè)集團(tuán)（衡水）得菲爾有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065822，0.25g/片]、硫酸特布他林霧化吸入用溶液（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140108，2 ml ∶5 mg）治療。阿奇霉素經(jīng)靜脈滴注用藥，每天用藥1 次，取10 mg/kg 阿奇霉素與250 ml 葡萄糖溶液（5%）混合后滴注；特布他林經(jīng)霧化器霧化后經(jīng)口鼻吸入給藥，每天用藥3 次，單次用藥劑量根據(jù)患兒體重選擇，如患兒體重達(dá)到20 kg，單次給予5 mg 特布他林，而對(duì)于體重不足20 kg 的患兒，單次劑量減半，即單次給予2.5 mg。療程持續(xù)7 d。

對(duì)照組中落實(shí)常規(guī)護(hù)理方案，向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明肺炎支原體感染及治療方法的相關(guān)知識(shí)、治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如患兒出現(xiàn)異常情況，需立即對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

研究組中落實(shí)綜合護(hù)理方案，具體如下。①心理護(hù)理：與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行加強(qiáng)溝通，交流時(shí)盡可能保持和藹可親的語(yǔ)氣，配合卡通視頻，耐心地為患兒及家長(zhǎng)介紹肺炎支原體感染的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解治療期間的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于配合度低下的患兒可邀請(qǐng)家長(zhǎng)一同對(duì)患兒進(jìn)行安撫，對(duì)于配合良好的患兒可給予患兒卡通貼紙、玩具、小紅花來(lái)對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)。②排痰護(hù)理：護(hù)士將右手手指屈起從下至上對(duì)患兒肺部進(jìn)行叩擊，叩擊頻率為20 次/min，單側(cè)持續(xù)叩擊5 min 左右，還可應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)，將振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊頻率設(shè)置為25～35 次/min，自下向上叩擊患兒肺部，單側(cè)肺部叩擊持續(xù)5 min 左右。③霧化吸入護(hù)理：在霧化吸入前，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明霧化吸入治療的配合要點(diǎn)，介紹霧化吸入治療步驟，并利用玩具、卡通動(dòng)畫(huà)對(duì)患兒進(jìn)行安撫。在霧化吸入治療時(shí)，讓患兒盡可能保持坐位或仰臥位，如患兒需變動(dòng)體位，需注意霧化管道，避免管道移位、脫落。護(hù)士需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，同時(shí)，引導(dǎo)患兒配合霧化吸入治療，囑咐患兒在治療時(shí)避免頭部晃動(dòng)，每次霧化吸入治療時(shí)長(zhǎng)控制在15～20 min。在霧化吸入治療結(jié)束后，立即協(xié)助患兒進(jìn)行洗臉、漱口，對(duì)顏面部和口腔進(jìn)行清潔，以免藥物殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀消失時(shí)間 比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀的消失時(shí)間。

1.3.2 血清炎性因子指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理后（治療7 d 后），在患兒清晨空腹時(shí)對(duì)其進(jìn)行靜脈采血，采集肘前靜脈血液5 ml，采用離心機(jī)對(duì)于采集的血液樣本開(kāi)展離心處理，將離心機(jī)參數(shù)設(shè)置為離心速度3000 r/min、離心半徑10 cm、離心力900 g，持續(xù)離心10 min 后，將血清和血漿分離，取血清對(duì)炎性因子C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)應(yīng)的檢測(cè)方法為免疫透射比濁法、免疫層析法。

1.3.3 舒適度評(píng)分 在護(hù)理前、護(hù)理后（治療7 d 后），對(duì)于患兒的舒適感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)的工具為舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），量表對(duì)于28 個(gè)條目從1 分到4 分計(jì)分，總分值的范圍在28～112 分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

1.3.4 睡眠質(zhì)量評(píng)分 在護(hù)理前、護(hù)理后（治療7 d 后），對(duì)于患兒的睡眠質(zhì)量在夜間進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評(píng)估問(wèn)卷開(kāi)展測(cè)評(píng)，將分值范圍設(shè)置在33～99 分，分?jǐn)?shù)越高，患兒在夜間的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.5 心理評(píng)分 運(yùn)用Zung 教授編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)于患兒家長(zhǎng)是否存在焦慮和抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，將最高分值設(shè)置為100 分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁情緒成正比，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁情緒越明顯。

1.3.6 護(hù)理滿意度 由患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分100 分，分為0～59 分不滿意、60～80 分基本滿意、81～100 分非常滿意，將非常滿意、基本滿意的調(diào)查結(jié)果歸為滿意，計(jì)算該部分所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)選擇的軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比 研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀的消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組每日排痰量、癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d）

2.2 兩組血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比 在護(hù)理后，兩組患兒血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比于護(hù)理前均明顯降低，而研究組中血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低，均P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組舒適度和睡眠質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比 在護(hù)理后，兩組在舒適度、睡眠質(zhì)量方面測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)對(duì)比于護(hù)理前結(jié)果均有明顯的改善，而研究組在舒適度方面測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高，研究組在睡眠質(zhì)量方面測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低，均P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適度和睡眠質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 兩組家長(zhǎng)心理評(píng)分對(duì)比 在護(hù)理后，兩組家長(zhǎng)在心理方面的焦慮、抑郁的分?jǐn)?shù)均較護(hù)理前降低，而研究組家長(zhǎng)的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低，均P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)心理評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比 關(guān)于護(hù)理滿意度，研究組患兒家長(zhǎng)的總滿意率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

由于兒童的免疫力相對(duì)低下，兒童是肺炎支原體感染的高發(fā)人群，臨床多對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)與對(duì)癥治療[3-4]。由于肺炎支原體感染患兒年齡小，耐受性差，致使患兒的病情控制效果受到影響[5-6]。合理的護(hù)理措施是保證兒童肺炎支原體感染病情控制效果的關(guān)鍵。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求提高，綜合護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用增多。相比于常規(guī)護(hù)理方案，綜合護(hù)理對(duì)于患者各個(gè)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以考慮，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施了針對(duì)性地干預(yù)，以盡可能滿足患者的護(hù)理需求。本研究中對(duì)于兩組肺炎支原體感染患兒分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：①在護(hù)理后，研究組患兒癥狀的消失時(shí)間均比對(duì)照組短，血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低，舒適度評(píng)分比對(duì)照組高，均P＜0.05，說(shuō)明綜合護(hù)理方案落實(shí)后可更加有效地保證肺炎支原體感染的病情控制效果。究其原因?yàn)椋壕C合護(hù)理方案根據(jù)肺炎支原體感染患兒的需求，從心理護(hù)理、排痰護(hù)理、霧化吸入護(hù)理三大方面著手對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，其中，心理護(hù)理可通過(guò)加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)之間的溝通，邀請(qǐng)家長(zhǎng)一起對(duì)患兒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患兒的配合度，使其更加積極地配合治療；排痰護(hù)理主要是對(duì)患兒進(jìn)行手動(dòng)叩擊排痰、機(jī)械排痰，可使患兒氣道及肺泡內(nèi)的痰液被有效排出，減少其氣道及肺泡炎性因子，從而縮小肺部感染病灶；霧化吸入護(hù)理是指在霧化吸入治療過(guò)程中全程對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使患兒更好地配合霧化吸入治療，確保治療順利完成。②護(hù)理后，研究組患兒家長(zhǎng)在心理方面測(cè)評(píng)的焦慮、抑郁的分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組更低，研究組患兒家長(zhǎng)關(guān)于護(hù)理的總滿意率比對(duì)照組高，均P＜0.05，說(shuō)明綜合護(hù)理方案還可對(duì)患兒家長(zhǎng)起到改善心理狀況、提高滿意度的作用。究其原因?yàn)椋翰扇【C合護(hù)理模式對(duì)肺炎支原體感染患兒進(jìn)行干預(yù)，切實(shí)保證了患兒的病情控制效果，可使家長(zhǎng)感到更加安心和滿意。

綜上所述，綜合護(hù)理方案落實(shí)于肺炎支原體感染患兒中，不僅可減輕患兒炎癥反應(yīng)，促使其癥狀盡快消失，提高患兒舒適度和睡眠質(zhì)量，還可減輕患兒家長(zhǎng)在心理方面的負(fù)性情緒，使其對(duì)于護(hù)理服務(wù)更加滿意。