周韶晶，李燕珍

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，泉州 362000

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話模糊或理解困難、面部或四肢麻木、頭痛、行走困難等臨床癥狀。腦出血病情進(jìn)展極快，病死率較高，即使在經(jīng)手術(shù)治療后存活，仍會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，且在治療過(guò)程中極有可能發(fā)生深靜脈血栓[1-2]，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心、腦、肺等重要器官栓塞，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是目前臨床上評(píng)估患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，可通過(guò)年齡、腫瘤情況等40 項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估[3-4]。故本次研究將一種基于Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理模式應(yīng)用在腦出血手術(shù)患者的護(hù)理中，旨在探究其對(duì)腦出血手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的73例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014 版《中國(guó)腦出血診治指南》[5]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)作且出血量為30～60 ml，格拉斯昏迷評(píng)分＜12 分。②需接受手術(shù)治療。③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)感染者。②合并其他惡性腫瘤或心、腎等重要器官功能障礙。③精神病患者。將73 例腦出血手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)組（36 例）及Caprini 組（37 例），平均病程7～24（15±2.36）h，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1），具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情發(fā)展及意識(shí)狀態(tài)；及時(shí)為其進(jìn)行清理口腔、呼吸道分泌道異物等口腔護(hù)理操作，以保持患者呼吸道通常；定時(shí)翻身、拍背，并抬高其雙下肢維持于10°～20°，待患者生命體征平穩(wěn)后輔助其進(jìn)行適當(dāng)肢體功能鍛煉及認(rèn)知功能訓(xùn)練等；為患者家屬進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素及其應(yīng)對(duì)措施和臨床表現(xiàn)等疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣講，滿足患者的合理需求，緩解其不良心理并鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療；飲食指導(dǎo)方面建議其選擇高蛋白、低脂低糖、易消化類食物為主，觀察每日出入量等；遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥并進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)液治療等。

Caprini 組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理模式，具體如下：由1 名?？漆t(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、4 名護(hù)士組成腦出血手術(shù)患者專項(xiàng)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員完全掌握Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)，能熟練運(yùn)用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐簳r(shí)，先由護(hù)理人員使用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估并將評(píng)估信息進(jìn)行匯總，小組成員根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及自身情況制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案。

針對(duì)Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)患者，采取基礎(chǔ)措施。①健康教育：對(duì)患者及家屬普及腦出血相關(guān)知識(shí)、深靜脈血栓發(fā)生等疾病知識(shí)，強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度并引起重視，促進(jìn)其積極配合后續(xù)治療及護(hù)理過(guò)程；護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解患者家屬的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴和關(guān)懷，給予充分的情感支持，緩解患者的擔(dān)心焦慮情緒。②喚醒干預(yù)：利用語(yǔ)言喚醒方式，每間隔15 s 左右呼喚3 次患者姓名；利用患者嗅覺(jué)功能進(jìn)行喚醒，詢問(wèn)家屬使用其偏好的香水或者鮮花等物品拿置于患者鼻前2 cm 左右；利用安撫或鼓勵(lì)等語(yǔ)氣于患者身旁講述其所熟悉的人事物或者播放家屬的喚醒錄音，幫助其盡快蘇醒。③按摩及體位護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理時(shí)，以左右側(cè)足心輪流按壓為主，反復(fù)按摩直至足心血液循環(huán)暢通觸感微熱，并自大腿根部而下至踝關(guān)節(jié)，推拿下肢經(jīng)絡(luò)，連續(xù)20 次左右，雙腿交替進(jìn)行，每日2 次。患者休息時(shí)取仰臥位，抬高患肢20～30 cm，指導(dǎo)患者在家屬的幫助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的足部背屈活動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬利用溫水為患者泡腳，早晚一次，30 min/次。④飲食及運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，囑患者多飲水，食材選擇以清淡、易消化、富含維生素的食物為主，降低血液黏稠度。待患者生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立、坐立練習(xí)，每次3～5 min，3 次/d。

針對(duì)評(píng)估中風(fēng)險(xiǎn)及中高風(fēng)險(xiǎn)患者，在此前基礎(chǔ)上增加彈力襪及藥物預(yù)防等相關(guān)措施。①藥物預(yù)防：充分理解抗凝藥物處方及相關(guān)醫(yī)囑，在用藥后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者身體各處黏膜等易發(fā)生出血的部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并予以處置。②彈力襪預(yù)防：依據(jù)患者腿型為其選擇合適型號(hào)的彈力襪，并將其套于腿部，保持其足跟與彈力襪腳跟的完全貼合，每日穿戴8 h 左右后取下進(jìn)行按摩放松。并向患者家屬講解深靜脈血栓出現(xiàn)原因，指導(dǎo)其對(duì)患者肢體是否出現(xiàn)腫脹及靜脈血栓發(fā)生等癥狀進(jìn)行觀察，告知其一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)即刻告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者下肢周徑定期進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步掌握患者病情狀況。

針對(duì)Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極高風(fēng)險(xiǎn)患者，在此前基礎(chǔ)上輔助相關(guān)儀器進(jìn)行預(yù)防。①生命體征檢測(cè)：定期測(cè)量患者體表溫度，密切觀察患者是否有深靜脈血栓發(fā)生征兆，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺，盡量避免在下肢輸液，避免使用對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物。針對(duì)肢體腫脹嚴(yán)重者，需做血管彩超判斷有無(wú)靜脈血栓。如無(wú)血栓，囑患者取平臥位，患肢高于心臟平面20～30 cm，進(jìn)行反復(fù)蹬腿訓(xùn)練，改善患者靜脈回流，以減輕肢體的腫脹和疼痛。②氣壓治療：告知患者及家屬氣壓治療儀對(duì)于深靜脈血栓預(yù)防的重要作用并對(duì)其原理及意義進(jìn)行告知，取得家屬同意后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的治療。

兩組患者均進(jìn)行為期1 個(gè)月干預(yù)并持續(xù)性隨訪。

1.3 指標(biāo)評(píng)估 分別于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月對(duì)兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，具體指標(biāo)如下。①靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生比較：記錄兩組干預(yù)期間靜脈血栓及壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生差異。②日常生活能力比較：參照Barthel 指數(shù)評(píng)估量表（BI）評(píng)估兩組的日常生活能力差異，該量表共分為膀胱控制、肛門(mén)控制、平地行走、進(jìn)食以及上下樓梯等方面，總分值100 分，依據(jù)患者所需幫助程度進(jìn)行打分（0、5、10、15 分）。評(píng)分越高提示其生活能力越高。③護(hù)理滿意度比較：參考護(hù)理滿意度量表（NSNS）對(duì)兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表分為19 個(gè)條目，總分值為95 分，可依據(jù)分值情況將其劃分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個(gè)區(qū)間，以95、75、55、35 為區(qū)間分割分值，得分與護(hù)理工作滿意度呈正相關(guān)，總滿意度為非常滿意度及滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，定量指標(biāo)以描述，行t檢驗(yàn)；定性指標(biāo)以n（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；將α=0.05 作為檢驗(yàn)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓及其他并發(fā)癥 干預(yù)期間，Caprini 組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

2.2 日常生活能力 干預(yù)1 個(gè)月后，兩組BI 評(píng)分均獲得提升，且Caprini 組相較于常規(guī)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活能力比較（分）

2.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)1 個(gè)月后，Caprini 組護(hù)理總滿意度較常規(guī)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦出血手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，運(yùn)動(dòng)量較少，下肢血流緩慢，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，發(fā)生深靜脈血栓，而深靜脈血栓會(huì)引起其他臟器栓塞，對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，Caprini 組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組更低。推測(cè)其原因在于：該模式將患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別數(shù)據(jù)化、可視化，并針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者采取了相應(yīng)的有針對(duì)性的預(yù)防措施。喬艷等[6]研究顯示，Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估幫助護(hù)理人員采取相應(yīng)的預(yù)防措施，間接促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生概率。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)為期1 個(gè)月的干預(yù)后，Caprini 組的BI 評(píng)分高于常規(guī)組。分析其原因在于，該模式對(duì)患者的病情變化進(jìn)行了分級(jí)處理及相關(guān)的跟蹤把握，并鼓勵(lì)家屬定期對(duì)患者皮膚溫度、下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，以此達(dá)到了有效監(jiān)督的目的，便于疑似癥狀的發(fā)現(xiàn)及處理，有效減少了靜脈血栓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，綜合性促進(jìn)了其日常活動(dòng)能力的提升。

席敏等[7]研究認(rèn)為，針對(duì)術(shù)后情緒狀況患者及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)以緩解其負(fù)面情緒，更利于其患者治療信心的建立及治療配合度的提升。此外本研究還顯示，實(shí)施基于Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理模式后，Caprini 組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組，這提示該模式可在一定程度上提高患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理過(guò)程的滿意程度及治療配合度，也從側(cè)面展現(xiàn)了該模式也可進(jìn)一步幫助患者靜脈血栓預(yù)防護(hù)理程序及質(zhì)量的改善。分析其原因：基于Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理模式側(cè)重對(duì)患者的促醒護(hù)理，盡力保證了患者的舒適程度。且該研究對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行了健康普及，還鼓勵(lì)患者家屬盡可能的對(duì)患者進(jìn)行陪伴，給予充分的家庭情感支持，保持了其心境的平和，以此有效提高了整體的護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，基于Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的護(hù)理模式可預(yù)防腦出血術(shù)后深靜脈血栓和其他并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后康復(fù)，提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度。