蔡瑩

【摘要】 目的 探究基于需求滿足理論的延續(xù)護理在肺結(jié)核康復護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月—2021年3月于上饒市信州區(qū)疾病預防控制中心就診的67例肺結(jié)核患者，按照拋硬幣法分為對照組與延續(xù)組。對照組采用常規(guī)延續(xù)護理方法，延續(xù)組采用基于需求滿足理論的延續(xù)護理，比較2組肺功能、生存質(zhì)量、依從性及自我護理能力。結(jié)果 干預后，延續(xù)組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會狀態(tài)、環(huán)境質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，延續(xù)組肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;延續(xù)組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，延續(xù)組患者自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自我責任感明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基于需求滿足理論的延續(xù)護理可改善肺結(jié)核患者生存質(zhì)量，增強肺結(jié)核患者肺功能，同時還可提高肺結(jié)核患者的依從性和自護能力。

【關(guān)鍵詞】 需求滿足理論;延續(xù)護理;肺結(jié)核;康復護理

文章編號：1672-1721（2024）12-0041-03???? 文獻標志碼：A???? 中國圖書分類號：R521

作者簡介：蔡 瑩，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.013

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，傳播途徑主要為呼吸道，主要癥狀為咳嗽、咳痰，痰中帶血[1]。臨床診斷肺結(jié)核的常規(guī)方法為影像胸部X射線檢查，病變多形成空洞和散播病灶于肺后基段、上葉的尖后段和下葉背段[2]。近年來，隨工業(yè)發(fā)展及環(huán)境污染加劇，結(jié)核桿菌感染所致肺結(jié)核患者逐年增加，且較大部分患者由于治療不配合或發(fā)現(xiàn)不及時，導致病情加重，遷延難愈，嚴重影響正常生活[3]。需求滿足理論是指通過了解患者需求，滿足患者在醫(yī)療過程中的需要護理服務(wù)[4]。延續(xù)護理是通過一系列的行動設(shè)計，確保患者在不同健康照護場所（從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（醫(yī)院不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護[5]。本研究探究基于需求滿足理論的延續(xù)護理在肺結(jié)核康復護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年3月于上饒市信州區(qū)疾病預防控制中心就診的67例肺結(jié)核患者作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組與延續(xù)組，2組一般資料見表1。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標準：確診為肺結(jié)核，符合結(jié)肺結(jié)核診斷標準[6];第1次患肺結(jié)核;年齡>18歲;能全程接受肺結(jié)核規(guī)范治療;凝血功能正常;患者無語言障礙。

排除標準：合并惡性腫瘤;語言溝通障礙;心臟等重要器官異常;患有精神疾病;中途退出;患者精神異常;家屬病人反對參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)延續(xù)護理方法，實施常規(guī)出院指導，給予用藥指導、飲食指導，預防并發(fā)癥，發(fā)放健康教育手冊，定期進行電話隨訪，每4周進行1次上門隨訪。

1.2.2 延續(xù)組

延續(xù)組采用基于需求滿足理論的延續(xù)護理。建立延續(xù)護理小組，成員包括科室護士長1名、主管護師2名、責任護士5名、心理咨詢師1名、感染科臨床醫(yī)生2名?？剖易o士長擔任組長，小組成員均有3年及以上工作經(jīng)驗。組長需聚集小組成員統(tǒng)一接受培訓，培訓內(nèi)容包括研究目的、實施方式、注意事項、健康教育、問卷調(diào)查表等。

基于需求滿足理論的延續(xù)護理具體操作如下。（1）需求滿足調(diào)查。醫(yī)護人員選擇20名患者進行延續(xù)護理服務(wù)需求問卷調(diào)查。護理人員與患者溝通交流，了解患者在接受護理過程中的主觀動機、需求與主體地位，包括患者的一般資料、患者對肺結(jié)核知識的了解情況、用藥情況、復診情況、運動情況、心理狀況、精神狀況及睡眠質(zhì)量等。了解患者對延續(xù)護理內(nèi)容和形式的需求，建立患者信息檔案，制定個性化的宣教措施。（2）延續(xù)心理護理服務(wù)。根據(jù)患者需求構(gòu)建延續(xù)性護理模式，充分關(guān)心患者，尊重患者，盡可能滿足患者需求，與患者親密交談，找到影響患者不良情緒的因素，溫柔耐心地傾聽患者傾訴，解決患者的疑問及困惑，鼓勵、激勵患者，適當做出引導，引領(lǐng)患者走向正確的道路。（3）飲食指導及健康宣教。根據(jù)患者生理條件進行飲食指導，以清淡飲食為主，注重營養(yǎng)，及時補充維生素，增強機體免疫力及抗體。根據(jù)臨床醫(yī)學《肺結(jié)核防治健康手冊》[7]內(nèi)容進行健康教育宣教，如肺結(jié)核的發(fā)展、病因、預后、注意事項以及護理的重要性，機體預后恢復及預防并發(fā)癥的重要性，常用藥物及服藥的方式方法、不良反應(yīng)等，告知服藥依從性及預后之間的關(guān)系，介紹成功病例，減輕患者心理負擔。針對部分患者擔心的治療費用相關(guān)問題，護理人員向患者講解政府對肺結(jié)核醫(yī)保報銷費用以及治療政策等，讓患者保持康復信心。（4）居家護理?；颊叱鲈呵?，教會患者與健康人交談時應(yīng)保持一定距離，必要時用手帕捂住口鼻;勿隨地吐痰，痰要吐在紙內(nèi)焚燒或盛有消毒液的容器內(nèi)，接觸痰液后用流動的水清洗雙手;不亂扔果皮、紙屑;毛巾、臉盆、食具、便盆等個人生活用品要與家人分開使用;出入公共場合盡量佩戴口罩;遵循醫(yī)囑，要求家屬監(jiān)督患者規(guī)律作息（避免疲勞）、按時服用藥物，給患者加強營養(yǎng)（忌食辛辣、溫熱食物等）。（5）康復訓練?？s唇訓練，指導患者平臥位或站位，將口唇微閉，用鼻吸氣，嘴巴呼氣，進行縮唇訓練，3～5 min/次，2次/d。腹式呼吸，取平臥位，頭頸部后仰，放松機體，用鼻吸氣并用力鼓起腹部，呼氣時間2∶1，呼吸頻率為8～

9次/min，20 min/次，2次/d。運動康復訓練，指導患者進行慢跑、散步等有氧運動，逐漸過渡到太極等運動，2～

3次/周，40 min/次。康復訓練可提升患者運動耐力，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。

干預3個月，15 d進行1次電話、微信等方式隨訪，1個月后做1次家庭隨訪。通過電話、微信及家訪等定期進行檢查，評估延續(xù)組家庭護理計劃的實施情況，及時向患者及家屬反饋，重新擬定計劃及護理指導，告知家屬需實時督促并及時向醫(yī)護人員反饋。

1.3 評價指標

（1）生存質(zhì)量。干預3個月后，比較2組患者生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization quality of life-brief，WHO QOL-BREF）[8]評分，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會狀態(tài)、環(huán)境質(zhì)量4個維度，26個條目，滿分100分，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。（2）肺功能。分別與干預前、干預后3個月后，通過肺氣功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號S-980AI）對患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）進行檢測。（3）依從性。根據(jù)肺結(jié)核康復患者出院指導評估患者依從性，包括康復訓練效果、是否均衡飲食，生活作息、正規(guī)服藥、復診隨訪5個方面。完全遵從表示生活作息良好、正常服藥、營養(yǎng)平衡、按時間復診、無咳嗽咳痰等，部分遵從表示部分患者按計劃規(guī)定遵從，沒有遵從表示患者不按照計劃遵從、打亂作息習慣、暴飲暴食。（4）自我護理能力。分別與護理前、干預3個月后采用自護能力量表（self care ability scale，ESCA）[9]評分評估患者的自護能力，包含自我護理技巧、自我概念、健康知識水平、自我責任感4個維度，評分范圍依次為0～48分、0～36分、0～56分、0～32分，分值越高表示患者的自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者WHO QOL-BREF評分比較

干預后，延續(xù)組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會狀態(tài)、環(huán)境質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者肺功能對比

干預后，延續(xù)組肺功能優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者依從性對比

延續(xù)組依從性高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 2組患者自護能力對比

干預后，延續(xù)組患者自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自我責任感評分明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌感染肺部后引起的慢性傳染病[10]。經(jīng)規(guī)范治療，肺結(jié)核患者愈后良好，但由于治療周期長達數(shù)月甚至1年以上，部分患者不能堅持全程服藥從而發(fā)展為耐藥肺結(jié)核，增加了肺結(jié)核治愈難度[11]。需求滿足理論的延續(xù)護理是指通過溝通交流了解患者需求，制定多元化護理方案，使患者出院后仍然處于規(guī)范化護理環(huán)境內(nèi)，醫(yī)院與出院后居住環(huán)境無縫銜接[12]。

本研究結(jié)果表明，干預后延續(xù)組患者生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），干預后延續(xù)組肺功能優(yōu)于對照組（P<0.05），說明基于需求滿足理論的延續(xù)護理可提高肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量，增強肺結(jié)核患者的肺功能。分析原因，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理，為患者提供科學有效的護理服務(wù)與健康教育，緩解患者心理狀況;病情穩(wěn)定后教導患者康復訓練，對陪護人員進行培訓，使患者出院后病情仍能得到控制，提高患者運動耐力;患者掌握家庭隔離措施，減輕心理負擔，提高患者免疫力;通過呼吸、運動康復訓練，改善患者肺功能，提升肺泡通氣量;患者家屬參與護理，督促患者按時并正確服藥，做到早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量用藥;給予患者心理慰藉，開導患者，為患者提供心理指導，避免產(chǎn)生不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者康復，提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組護理依從性高于對照組（P<0.05），干預后延續(xù)組自我護理評分明顯高于對照組（P<0.05），說明基于需求滿足理論的延續(xù)護理可提高患者依從性，改善自護能力。自護能力是在滿足患者需求的基礎(chǔ)上進行延續(xù)護理的重要基礎(chǔ)。患者病情穩(wěn)定后，通過延續(xù)性護理為其長期提供規(guī)范性的護理服務(wù)，在居家護理中重視患者認知，改善患者對健康知識的掌握程度，幫助患者提高自護能力，讓患者能夠全程配合治療，預防肺結(jié)核復發(fā)，減少耐藥性發(fā)生，從而提高患者的自護能力。讓患者知曉延續(xù)性護理的重要性，利用講解成功病例激發(fā)患者的康復自信心，可有效促進患者提高自我健康管理的意識與自護能力。在居家護理中，醫(yī)護人員通過電話、微信形式對患者進行相關(guān)運動指導，能夠直接提高患者的自我護理技能，在護理過程中付出的努力和取得的進步利于改善患者自我概念與康復信心，進而增加患者延續(xù)性護理過程中的依從性，確保護理有效性。

綜上所述，基于需求滿足理論的延續(xù)護理可提高肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量和肺功能，同時可提升肺結(jié)核患者的治療依從性，增強肺結(jié)核患者的自護能力。

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（下轉(zhuǎn)第69頁）

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（編輯：張興亞）