【摘要】 目的 探討下肢骨折患者采用下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器（continuous passive motion，CPM）與綜合康復(fù)訓(xùn)練取得的效果。方法選取2020年1月—2021年12月三明市第二醫(yī)院收治的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。2組患者均于術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，對照組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上開展CPM訓(xùn)練。分別于干預(yù)前后針對2組患者下肢功能、平衡能力、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察與評價。結(jié)果 干預(yù)前，下肢功能評價量表（lower extremity functional scale，LEFS）、Berg平衡量表、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，以及生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LEFS量表、Berg平衡量表、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分，以及GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折患者接受CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，能夠有效促進(jìn)下肢功能、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高平衡能力，保障生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器;綜合康復(fù)訓(xùn)練;下肢骨折

文章編號：1672-1721（2024）12-0053-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國圖書分類號：R683

作者簡介：羅淑芬，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.017

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，給患者的活動能力與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。目前，臨床針對下肢骨折主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療，以期恢復(fù)骨關(guān)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，保障患者的肢體活動功能。然而，由于下肢骨折術(shù)后肢體需要長時間的制動，若缺少規(guī)范且有效的鍛煉，極易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮以及關(guān)節(jié)粘連、僵硬、疼痛等并發(fā)癥，繼而干擾康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，亟須探尋高效且安全的方案確保下肢骨折患者的康復(fù)效果。康復(fù)訓(xùn)練是骨折手術(shù)患者術(shù)后重要的護(hù)理單元，它以循序漸進(jìn)的方式幫助患者恢復(fù)肢體功能，提高日常生活活動能力，但整體開展效果仍有提升的空間[2]。CPM是一種新型促康復(fù)技術(shù)，它通過模擬人體運(yùn)動方式激發(fā)出機(jī)體的自然復(fù)原力和組織代償力，繼而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。同時，CPM具有可調(diào)控性，適用于不同身高與不同年齡的患者。本研究對42例下肢骨折患者采取了CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得了較為理想的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月三明市第二醫(yī)院收治的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各42例。對照組男性24例，女性18例;年齡20～78歲，平均年齡（45.65±8.56）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）16.56～28.65 kg/m2，

平均BMI（23.02±1.50）kg/m2;骨折部位，股骨12例，脛骨18例，腓骨12例;文化程度，小學(xué)14例，初中14例，高中8例，大專及以上6例;其中合并高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥3例。研究組男性25例，女性17例;年齡22～78歲，平均年齡（45.60±7.89）歲;BMI 16.50～28.62 kg/m2，平均BMI（23.00±1.48）kg/m2;骨折部位，股骨13例，脛骨17例，腓骨12例;文化程度，小學(xué)13例，初中15例，高中9例，大專及以上5例;其中合并高血壓5例，糖尿病5例，高脂血癥3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4版《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中對于下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);成功實(shí)施下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)，取得了滿意的骨折對位效果;單側(cè)骨折;患者意識清晰，且溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)損傷;其他部位骨折;肝、腎等臟器功能不全;嚴(yán)重心腦血管病變;惡性腫瘤;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;妊娠或哺乳期女性;精神異常者。

1.2 方法

2組患者均于術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。保持病區(qū)溫濕度合理，為患者休養(yǎng)提供安靜且整潔的環(huán)境支持;密切觀察患者的生命體征與病情變化，遵醫(yī)囑合理用藥;鼓勵患者加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，多攝入高蛋白質(zhì)、高熱量、粗纖維且易消化的食物，多飲水，禁食辛辣刺激之物，預(yù)防便秘;向患者及其家屬進(jìn)行下肢骨折、內(nèi)固定手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識指導(dǎo)，提高患者及其家屬對于醫(yī)療行為的配合度;加強(qiáng)與患者的溝通及交流，掌握其心理動態(tài)，對于存在的不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)與勸慰，消除焦慮、緊張、恐懼等心理問題。

對照組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）床上訓(xùn)練。術(shù)后早期在患者腿下放置軟枕，適當(dāng)抬高受傷下肢，定時翻身與變換體位，并按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，5～10 min/次，3次/d。同時，在床上開展腘繩肌、股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練與“踝泵”訓(xùn)練，促使血液循環(huán)，50遍/次，3～5 s/遍，2次/d。取仰臥體位進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，之后改為健肢側(cè)臥外展直腿，俯臥位患肢后伸直腿，抬起后保持5 s再復(fù)位，5～10 min/次，2次/d。（2）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。骨折穩(wěn)定后進(jìn)行踝與膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸，以及腿部肌肉力量等功能訓(xùn)練，20～25 min/次，2次/d。（3）負(fù)重訓(xùn)練。調(diào)節(jié)站立床角度，協(xié)助患者開展下肢負(fù)重訓(xùn)練，10～15 min/次，2次/d。（4）步態(tài)訓(xùn)練。骨折愈合穩(wěn)定后離床行走，首先進(jìn)行患側(cè)下肢跨步與平衡穩(wěn)定性訓(xùn)練，避免步態(tài)異常。實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練期間，注意以循序漸進(jìn)為原則，做好相應(yīng)的保護(hù)措施，確保訓(xùn)練的有效性和安全性，持續(xù)4周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后48 h且引流管拔除后使用CPM機(jī)（淅江科惠醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20172260699，型號JK-C1）訓(xùn)練。訓(xùn)練前檢測膝關(guān)節(jié)最大伸縮范圍與患肢長度，調(diào)節(jié)CPM機(jī)桿長度，確保訓(xùn)練機(jī)的真實(shí)運(yùn)動模擬軌跡。將患肢放置在CPM訓(xùn)練機(jī)上，妥善固定足跟、足部、脛骨近端，外展下肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)與設(shè)備夾角處于相同平面，將最大限度的膝關(guān)節(jié)伸縮范圍作為起始角度開始訓(xùn)練，通常為0°～40°，每日增加5°～10°，直至患者可承受的最大角度，訓(xùn)練時間為45～60 min/次，2次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢功能。采用LEFS量表進(jìn)行評價，量表中共有20個項(xiàng)目，包括穿鞋或襪子、地板上提重物、輕度活動、高強(qiáng)度活動、蹲、房內(nèi)行走、日常工作與家務(wù)活動、洗澡、體育活動或娛樂等，總分最高80分，最低0分，分值與下肢功能呈正相關(guān)。（2）平衡能力。采用Berg平衡量表進(jìn)行評價，Berg平衡量表共14個項(xiàng)目，包括坐位站起、站立位坐下、無靠背坐位、無支撐站立、閉目站立等，總分最高56分，最低0分，分值與平衡能力呈正相關(guān)。（3）膝關(guān)節(jié)活動度。采用量角器進(jìn)行測量。（4）膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分進(jìn)行評估。Lysholm評分包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、上下樓、疼痛等項(xiàng)目，最高為100分，最低為0分，分值與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（5）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問卷進(jìn)行評價，問卷中有74個條目，包括心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面的內(nèi)容，以百分制計(jì)分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢功能與平衡能力比較

干預(yù)前，LEFS量表與Berg平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LEFS量表與Berg平衡量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)Lysholm評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組GQOLI-74問卷心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢骨折屬于骨科常見病，主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然療效較佳，但術(shù)后康復(fù)是患者預(yù)后的關(guān)鍵。綜合康復(fù)訓(xùn)練是對常規(guī)下肢骨折護(hù)理工作的完善與規(guī)范，它根據(jù)患者骨折愈合情況實(shí)施床上訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)的方式幫助患者恢復(fù)肢體功能[5]。其中，訓(xùn)練早期注意制動休息，適當(dāng)開展床上運(yùn)動，之后隨著骨折愈合進(jìn)行腿部肌肉力量與等長收縮訓(xùn)練，可以有效預(yù)防下肢肌肉萎縮[6];膝、踝等關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練有利于預(yù)防長時間制動出現(xiàn)的關(guān)節(jié)周圍組織粘連問題，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍;適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練能夠促進(jìn)骨痂生長，強(qiáng)化運(yùn)動功能;步態(tài)訓(xùn)練主要通過平衡穩(wěn)定性與下肢跨步訓(xùn)練避免步態(tài)異常。然而一些研究發(fā)現(xiàn)，單純開展康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者中的應(yīng)用效果仍有欠缺，且康復(fù)訓(xùn)練單元要求患者規(guī)律且規(guī)范地配合鍛煉，如果患者的主動意識不足，會減弱訓(xùn)練的效果[7-8]。

CPM訓(xùn)練是新型的促康復(fù)技術(shù)，它利用長期、持續(xù)的大范圍活動拮抗肌肉攣縮，預(yù)防肌肉痙攣和牽張反射，使下肢分離運(yùn)動，繼而提高關(guān)節(jié)活動度[9]。CPM可以在患者主動意識不足時進(jìn)行被動且規(guī)律的訓(xùn)練，不斷刺激骨膜成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，消退水腫，為關(guān)節(jié)韌帶、軟骨、肌腱等并節(jié)周圍組織修復(fù)提供有利的保障。此外，CPM可以持續(xù)且溫和地牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，緩解韌帶萎縮和纖維攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)液代謝和炎癥因子吸收，達(dá)到改善局部營養(yǎng)代謝與鎮(zhèn)痛等目的。本研究中，干預(yù)后研究組LEFS量表與Berg平衡量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)患者術(shù)區(qū)血液與關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，預(yù)防肢體功能障礙和肌肉攣縮，最大程度促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。同時，下肢骨折患者的步態(tài)穩(wěn)定性與平衡能力關(guān)系密切，CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠激發(fā)機(jī)體自然復(fù)原力，增強(qiáng)組織代償作用及膝、踝等關(guān)節(jié)的活動功能，利于患者掌握步行技巧，實(shí)現(xiàn)軀體動態(tài)平衡，糾正步態(tài)異常，確保平衡能力[10]。

膝關(guān)節(jié)功能障礙是下肢骨折后的常見問題，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過關(guān)節(jié)被動屈伸、四頭肌收縮等訓(xùn)練緩解肌肉萎縮程度，增強(qiáng)肌力，抑制關(guān)節(jié)粘連，但開展效果仍有欠缺[11]。干預(yù)后，研究組膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)Lysholm評分顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用CPM技術(shù)，通過持續(xù)被動牽引，模擬人體主力，可以提高韌帶強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動度，促使粘連分解，繼而保障關(guān)節(jié)周圍組織與關(guān)節(jié)軟骨延伸功能的恢復(fù)效果，改善膝關(guān)節(jié)功能。在干預(yù)后GQOLI-74問卷項(xiàng)目比較中，研究組心理、社會、軀體功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，下肢骨折術(shù)后患者往往難以進(jìn)行正常的日?；顒?，加之長時間制動，極大程度上降低了生活質(zhì)量，而開展CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者逐漸恢復(fù)肢體功能與自理能力，利于生活質(zhì)量的提升[12]。需要注意的是，在CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)活動強(qiáng)度和CPM訓(xùn)練角度;CPM機(jī)啟動工作前應(yīng)調(diào)節(jié)至最小速度，開啟后逐漸加快，保證停止時角度高于起始角度;CPM訓(xùn)練在一定程度上降低了肌肉的主動活動力，所以應(yīng)鼓勵患者堅(jiān)持配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，例如患肢膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮舒張等，以全面保障康復(fù)效果與進(jìn)程。

綜上所述，下肢骨折患者接受CPM與綜合康復(fù)訓(xùn)練取得了顯著的效果，有效促進(jìn)了下肢功能、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了平衡能力，保證了生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用與推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜新慧，張登峰.下肢骨折患者自我效能感、心理彈性與術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：857-861.

[2] 袁艷青，馬莉，劉慧娟，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合疼痛管理對下肢骨折患者疼痛、心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（12）：1819-1824.

[3] 沈黎輝，李旭，陳曉春，等.電腦骨創(chuàng)傷治療儀結(jié)合下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（1）：89-90.

[4] 胥少汀，葛寶豐，盧世璧.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2019：225-227.

[5] 王曉丹，張魯靜.以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練方案在下肢骨折患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（4）：663-667.

[6] 孟玉杰，蒙娜.早期規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練對下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（6）：76-79.

[7] 張晶，沈以.功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（增刊1）：381-382.

[8] 戈武楊，馮文，鄭宏偉，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對糖尿病下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國臨床保健雜志，2020，23（5）：664-667.

[9] 畢菲，蔡振媛.關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動機(jī)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療在下肢骨折后膝關(guān)節(jié)活動功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（3）：79-82.

[10] 邱劍奇.柔膝愈折方熏洗配合CPM機(jī)治療下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，29（1）：80-82.

[11] 馮昱寧，李開南，賈子善.平衡障礙康復(fù)機(jī)器人在老年下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（25）：3233-3237.

[12] 江洪洋，岳勇，孫浩，等.下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（22）：48-50.

（編輯：張興亞）